medisch onderwerp handletsel Flashcards
wat is de anatomie van de hand?
• Dorsaal oppervlak (handrug)
o Dun en los
o Verbonden met het benige deel door los bindweefsel waar lymfevaten en aders lopen
o Losse verbinding maakt het kwetsbaar voor deglovement (afstropen)
• Palmaire oppervlak (handpalm)
o Dik en stevig
o Stevige verbinding met de onderliggende fascie door vele verticale vezels
o Meest stevig waar de handlijnen zichtbaar zijn
o Bevat vele zenuwuiteinde
welke soort handverwondingen zijn er ?
• Soorten
o Open: snijwond, laceratie, puncties (bijtwonden), penetratie, schaafwond, deglovement
o Gesloten: contusio (kneuzing) , hematoom
• Verschillend van diepte van oppervlakkig naar diep
• Exploratie naar onderliggende verwondingen
wat is de behandeling van huidletsel?
o Klein: schoonmaken en bedekken o Groot: § Verdoven met lidocaïne § Schoonmaken § Sluiten met hechtingen § Wonden ouder dan 6-8 uur mogen niet primair gesloten worden vanwege de verhoogde kans op infecties § Schoonmaken en steriel afdekken. Controle na 4 dagen voor infectie. Uitgestelde primaire sluiting na 4 dagen § Eventueel tetanus vaccinatie
wat is de behandeling bij een bijtwond?
• Bijtwonden
o Geen primaire sluiting maar uitgestelde primaire sluiting na 4 dagen
o Antibioticaprofylaxe
wat is de behandeling bij een contusie (kneuzing)?
o Koelen gedurende 20-30 mixturen meerdere malen per dag
o Later dan 2 dagen: eventueel warmte toediening 20 minuten per keer
o Rust en hoogleggen
o Geen drukverband
wat wordt er verstaan onder peesletsel?
- Extensoren
* Flexoren
wat is de behandeling bij peesletsel?
- Pezen vastzetten
* Hechting dwars op de richting van pees
wat is een collateraal bandletsel ( zijbanden vingergewrichten ?)
• Geforceerde ulnaire of radiale deviatie (zijwaartse beweging)
• Gedeeltelijk of geheel gescheurd
• Meestal PIP
• Presentatie: pijn bij het betreffende ligament
• Behandeling
o Stabiel gewricht en geen fractuur -> buddy tape
wat is een volaire plaatletsel?
• Hyperextensie, bijv, dorsale luxatie • Vaak PIP • Collateraal bandletsel? • Verlies van stabiliteit kan hyperextensie deformiteit veroorzaken • Maximale pijn volair van het gewricht • Blauw en gezwollen • Extensie en flexie mogelijk als het gewricht stabiel is • Collateraalband letsel? • Avulsie fractuur bij de basis van de phalanx? • Behandeling o Dynamische spalk o Buddy tape
wat is een mallet finger?
- Afscheuren van extensor digitorum pees
- DiP gewricht
- Hangend eindkoortje
wat is boutinniere?
- Afscheuren van extensor digitorum pees
* PIP gewricht
wat zijn de zenuwen die lopen in de hand?
- N unlnaires
- N. Medialis
- N. Radialus
wat zijn de mechanismen van de hand zenuwen?
- Tractie: kracht langs de lengte richting
- Compressie: kracht dwars op de zenuw
- Laceratie: scherpe doorsnijding
wat is het gevolg van zenuwletsel in de handen?
• Neuropraxie
o Beschadiging van de schede van Schwann maar geen verlies van continuïteit. Zenuw is zelf
niet kapot
• Axonotmesis
o Schade zowel van de schede van Schwann als het axon
o Distale deel zal degeneren
o Regeneratie gemiddeld 1-2 mm/dag
o Regeneratie wordt geleid en gestimuleerd door het endoneurium (bindweefellaagje
binnenkant zenuw)
• Neurotmesis
o Schade aan alle anatomische structureren
o Regeneratie is niet mogelijk
o Chirurgisch herstel is nodig
wat is de behandeling van zenuwsletsel in de handen ?
• Neurolyse o Losmaken van verklevingen • Neurorrhaphie (hechting) o End-to-end herstel o Resectie van proximale en distale zenuwstompjes en dan hechting • Zenuwtransplantatie o Overbrugging grote defecten o Met endoneurale geleiding voor regeneratie o Twee types § Allograft (eigen zenuw) § Xenograft (iemand anders
