MED - Síndromes Dos Compartimentos Renais Flashcards
Quais são as síndromes glomerulares?
Síndrome nefrítica; Alterações assintomáticas; Síndrome nefrótica; GNRP; Trombose glomerular!
Qual a tríade clássica da síndrome nefrítica?
Hematúria + HAS + edema!
Além da tríade clássica, que outros achados podem ser encontrados na síndrome nefrítica?
Piúria;
Cilindros hemáticos e piocitários;
Proteinúria subnefrótica {150 mg a 3,5 g em 24h};
Elevação de Ur e Cr {incomum}.
Qual bactéria está envolvida na evolução da GNPE?
Cepas nefritogênicas do Streptococcus beta-hemolítico do grupo A {Streptococcus pyogenes}!
Qual o período de latência esperado entre a faringoamigdalite e piodermite e o surgimento de GNPE?
Faringoamigdalite: de 1-3 semanas;
Piodermite: de 2-6 semanas!
Qual a faixa etária mais frequentemente acometida pela GNPE?
De 5-12 anos!
Qual a clínica da GNPE?
Síndrome nefrítica ‘pura’:
- Oligúria: até 7 dias!
- Redução do complemento {C3}: até 8 semanas!
- Hematúria microscópica: até 1-2 anos!
- Proteinúria leve: até 2-5 anos!
Como é feito o diagnóstico da GNPE?
Algoritmo: fundamental!
(1) Houve faringite ou piodermite recente?
(2) Período de incubação compatível?
(3) Infecção estreptocócica?
(a) Anti-estreptolisina O {ASO}: 80-90%, ausente na piodermite {50%}!
(b) Anti-DNAse B: 75%!
(4) Queda transitória do complemento {C3}?
Quando indicar a biópsia renal na GNPE?
Na dúvida diagnóstica ou na evolução grave do quadro…
{SBP}:
- > 4 semanas:
Hematúria macroscópica;
Hipertensão;
Proteinúria nefrótica;
Função renal alterada!
- > 8 semanas:
Redução do complemento {C3}!Que achados histopatológicos são esperados na GNPE?
- {MO}: proliferativa difusa {característico, mas não patognomônico};
- {ME}: depósitos subepiteliais de Ig/C3, giba ou humps {patognomônico}!
Como é feito o tratamento da GNPE?
Não atrapalhar!
- repouso relativo;
- restrição hidrossalina;
- diuréticos {furosemida};
- vasodilatadores {BCC, IECA, nitroprussiato};
- diálise {S/N};
- ATB: penicilina ou macrolídeo!
O uso de antibióticos na GNPE altera a evolução da doença?
NÃO! Mas erradica a cepa nefritogênica…
Quais as características epidemiológicas da doença de Berger?
De 15-40 anos;
Asiáticos;
Incubação curta {sinfaringítica}!
Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?
Doença de Berger!
Qual é a clínica da doença de Berger?
- Hematúria macroscópica intermitente {50%}: hematúria, nada, hematúria,…
- Hematúria microscópica persistente {40%}: achado ocasional!
- Síndrome nefrítica {10%}: Dx diferencial com GNPE, complemento normal, Bx renal!
Como é feita a diferenciação entre GNPE e doença de Berger apresentada como síndrome nefrítica?
Dosagem de complemento {C3}!
Quando indicar a biópsia renal na doença de Berger?
- HAS;
- Proteinúria {> 1g/dia};
- Elevação da Cr.
- A pesquisa de IgA não confirma, mas reforça a suspeita diagnóstica!
Como é feito o tratamento da doença de Berger?
- IECA: nefroproteção;
- Imunossupressores: corticoide +/- ciclofosfamida {graves};
- iSGLT2: nefroproteção!
Que vasculite é considerada a doença de Berger ‘sistêmica’?
Púrpura de Henoch-Scholein:
- nefropatia;
- púrpura;
- artralgia;
- dor abdominal!
Defina glomerulonefrite rapidamente progressiva {GNRP}.
Qualquer lesão glomerular que curse com perda da função renal em dias a meses!
Que achado histopatológico é compatível com GNRP?
Crescentes em > 50% dos glomérulos {Bx renal}!
Caracterize a GNRP tipo 1.
GNRP tipo 1 {10%}: doença de Goodpasture!
- Anticorpos anti-MB;
- {IF}: padrão linear;
- Sd. pulmão-rim: hemoptise + glomerulonefrite;
- Complemento normal;
- TTO:
Imunossupressores;
Plasmaférese!Caracterize a GNRP tipo II.
GNRP tipo II {45%}: LES!
- Imunocomplexos;
- {IF}: padrão granular {grânulos de imunocomplexos};
- Redução do complemento!
Caracterize a GNRP tipo 3 {45%}: vasculites ANCA {+}!
- Pauci-imunes;
- {IF}: sem depósitos;
- Complemento normal!
Defina proteinúria nefrótica.
- > 3-3,5 g/dia {adultos};
- > 50 mg/kg/dia {crianças}.
Além da proteinúria, que outros achados são esperados na síndrome nefrótica?
- Hipoalbuminemia;
- Edema periorbitário e matutino;
- Lipidúria {cilindros graxos} e hiperlipidemia.
Que complicações podem ser observadas na síndrome nefrótica?
- Infecções por Streptococcus pneumoniae {pneumococo};
- Aterogênese acelerada;
- Anemia: perda de transferrina;
- Endócrinas: redução do T4 total, hipocalcemia,…
- Tromboses: perda de fatores anticoagulantes {antitrombina III, proteínas C e S}, trombose de veia renal!
Que manifestações clinicolaboratoriais são esperadas na trombose de veia renal {TVR}?
- Dor lombar;
- Hematúria;
- Piora da proteinúria;
- Elevação da Cr;
- Varicocele súbita à esquerda!
Qual a conduta diante da trombose de veia renal {TVR}?
- US Doppler;
- Anticoagulação;
- Investigar câncer renal!
Dentre as causas de síndrome nefrótica, quais as que mais causam trombose de veia renal {TVR}?
- Nefropatia membranosa;
- GN mesangiocapilar;
- Amiloidose!
Quais as causas de síndrome nefrótica?
Secundária: DM, HAS, LES, HIV, amiloidose,…
Primária:
- Lesão mínima;
- GEFS;
- GN proliferativa mesangial;
- Nefropatia membranosa;
- GN mesangiocapilar {membranoproliferativa}!
Síndrome nefrótica é sinônimo de biópsia renal?
SIM!
Quando não realizar biópsia renal na síndrome nefrótica?
- Em crianças até 8 anos;
- DM com síndrome nefrótica!
Caracterize a doença por lesão mínima.
- Mais comum em crianças {1-8 anos};
- Fusão e retração podocitária;
- Proteinúria, nada, proteinúria,…
- Associada à linfoma Hodgkin e AINEs;
- Resposta dramática ao corticoide;
- Peritonite por Pneumococo;
- Complemento normal!
Caracterize a glomeruloesclerose focal e segmentar {GEFS}.
- Mais comum em adultos e negros;
- Principal forma de lesão nos adultos;
- Idiopática ou secundária;
- Sd. nefrótica;
- Associada com MUITAS…
- Resposta não tão boa ao corticoide;
- Complica de acordo com a causa;
- Complemento normal.
Caracterize a nefropatia membranosa.
- Em adultos;
- 2a principal forma de lesão em adultos;
- Espessamento da membrana basal;
- Sinal inicial de LES;
- Associada com neoplasia {pulmão, mama}, hepatite B, captopril, sais de ouro, penicilamina,…
- Corticoide ou nada;
- Complica com trombose de veia renal {TVR};
- Complemento normal.
Caracterize a glomerulonefrite mesangiocapilar {membranoproliferativa}.
- Mais comum em criança e adulto jovem;
- Expansão mesangial, duplo contorno;
- GNPE + nefrótica + redução do complemento por mais de 8 semanas;
- Associada a hepatite C;
- Corticoide ou antiviral;
- Complica com trombose da veia renal {TVR};
- REDUÇÃO DO COMPLEMENTO!
Que vacina tem forte recomendação para as crianças com síndrome nefrótica?
Vacina contra pneumococo!
Que anticorpo é encontrado na síndrome nefrótica por nefropatia membranosa primária?
Anti-PLAR2!
