MED - Síndromes Dos Compartimentos Renais

Question 1

Quais são as síndromes glomerulares?

Answer 1

Síndrome nefrítica;
Alterações assintomáticas;
Síndrome nefrótica;
GNRP;
Trombose glomerular!

Question 2

Qual a tríade clássica da síndrome nefrítica?

Answer 2

Hematúria + HAS + edema!

Question 3

Além da tríade clássica, que outros achados podem ser encontrados na síndrome nefrítica?

Answer 3

Piúria;
Cilindros hemáticos e piocitários;
Proteinúria subnefrótica {150 mg a 3,5 g em 24h};
Elevação de Ur e Cr {incomum}.

Question 4

Qual bactéria está envolvida na evolução da GNPE?

Answer 4

Cepas nefritogênicas do Streptococcus beta-hemolítico do grupo A {Streptococcus pyogenes}!

Question 5

Qual o período de latência esperado entre a faringoamigdalite e piodermite e o surgimento de GNPE?

Answer 5

Faringoamigdalite: de 1-3 semanas;
Piodermite: de 2-6 semanas!

Question 6

Qual a faixa etária mais frequentemente acometida pela GNPE?

Answer 6

De 5-12 anos!

Question 7

Qual a clínica da GNPE?

Answer 7

Síndrome nefrítica ‘pura’:

• Oligúria: até 7 dias!
• Redução do complemento {C3}: até 8 semanas!
• Hematúria microscópica: até 1-2 anos!
• Proteinúria leve: até 2-5 anos!

Question 8

Como é feito o diagnóstico da GNPE?

Answer 8

Algoritmo: fundamental!

(1) Houve faringite ou piodermite recente?
(2) Período de incubação compatível?
(3) Infecção estreptocócica?
(a) Anti-estreptolisina O {ASO}: 80-90%, ausente na piodermite {50%}!
(b) Anti-DNAse B: 75%!
(4) Queda transitória do complemento {C3}?

Question 9

Quando indicar a biópsia renal na GNPE?

Answer 9

Na dúvida diagnóstica ou na evolução grave do quadro…
{SBP}:
- > 4 semanas:
	Hematúria macroscópica;
	Hipertensão;
	Proteinúria nefrótica;
	Função renal alterada!
- > 8 semanas:
	Redução do complemento {C3}!

Question 10

Que achados histopatológicos são esperados na GNPE?

Answer 10

• {MO}: proliferativa difusa {característico, mas não patognomônico};
• {ME}: depósitos subepiteliais de Ig/C3, giba ou humps {patognomônico}!

Question 11

Como é feito o tratamento da GNPE?

Answer 11

Não atrapalhar!

• repouso relativo;
• restrição hidrossalina;
• diuréticos {furosemida};
• vasodilatadores {BCC, IECA, nitroprussiato};
• diálise {S/N};
• ATB: penicilina ou macrolídeo!

Question 12

O uso de antibióticos na GNPE altera a evolução da doença?

Answer 12

NÃO! Mas erradica a cepa nefritogênica…

Question 13

Quais as características epidemiológicas da doença de Berger?

Answer 13

De 15-40 anos;
Asiáticos;
Incubação curta {sinfaringítica}!

Question 14

Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?

Answer 14

Doença de Berger!

Question 15

Qual é a clínica da doença de Berger?

Answer 15

• Hematúria macroscópica intermitente {50%}: hematúria, nada, hematúria,…
• Hematúria microscópica persistente {40%}: achado ocasional!
• Síndrome nefrítica {10%}: Dx diferencial com GNPE, complemento normal, Bx renal!

Question 16

Como é feita a diferenciação entre GNPE e doença de Berger apresentada como síndrome nefrítica?

Answer 16

Dosagem de complemento {C3}!

Question 17

Quando indicar a biópsia renal na doença de Berger?

Answer 17

• HAS;
• Proteinúria {> 1g/dia};
• Elevação da Cr.
• A pesquisa de IgA não confirma, mas reforça a suspeita diagnóstica!

Question 18

Como é feito o tratamento da doença de Berger?

Answer 18

• IECA: nefroproteção;
• Imunossupressores: corticoide +/- ciclofosfamida {graves};
• iSGLT2: nefroproteção!

Question 19

Que vasculite é considerada a doença de Berger ‘sistêmica’?

Answer 19

Púrpura de Henoch-Scholein:

• nefropatia;
• púrpura;
• artralgia;
• dor abdominal!

Question 20

Defina glomerulonefrite rapidamente progressiva {GNRP}.

Answer 20

Qualquer lesão glomerular que curse com perda da função renal em dias a meses!

Question 21

Que achado histopatológico é compatível com GNRP?

Answer 21

Crescentes em > 50% dos glomérulos {Bx renal}!

Question 22

Caracterize a GNRP tipo 1.

Answer 22

GNRP tipo 1 {10%}: doença de Goodpasture!
- Anticorpos anti-MB;
- {IF}: padrão linear;
- Sd. pulmão-rim: hemoptise + glomerulonefrite;
- Complemento normal;
- TTO: 
	Imunossupressores; 
	Plasmaférese!

Question 23

Caracterize a GNRP tipo II.

Answer 23

GNRP tipo II {45%}: LES!

• Imunocomplexos;
• {IF}: padrão granular {grânulos de imunocomplexos};
• Redução do complemento!

Question 24

Caracterize a GNRP tipo 3 {45%}: vasculites ANCA {+}!

• Pauci-imunes;
• {IF}: sem depósitos;
• Complemento normal!

Question 25

Defina proteinúria nefrótica.

Answer 25

• > 3-3,5 g/dia {adultos};

- > 50 mg/kg/dia {crianças}.

Question 26

Além da proteinúria, que outros achados são esperados na síndrome nefrótica?

Answer 26

• Hipoalbuminemia;
• Edema periorbitário e matutino;
• Lipidúria {cilindros graxos} e hiperlipidemia.

Question 27

Que complicações podem ser observadas na síndrome nefrótica?

Answer 27

• Infecções por Streptococcus pneumoniae {pneumococo};
• Aterogênese acelerada;
• Anemia: perda de transferrina;
• Endócrinas: redução do T4 total, hipocalcemia,…
• Tromboses: perda de fatores anticoagulantes {antitrombina III, proteínas C e S}, trombose de veia renal!

Question 28

Que manifestações clinicolaboratoriais são esperadas na trombose de veia renal {TVR}?

Answer 28

• Dor lombar;
• Hematúria;
• Piora da proteinúria;
• Elevação da Cr;
• Varicocele súbita à esquerda!

Question 29

Qual a conduta diante da trombose de veia renal {TVR}?

Answer 29

• US Doppler;
• Anticoagulação;
• Investigar câncer renal!

Question 30

Dentre as causas de síndrome nefrótica, quais as que mais causam trombose de veia renal {TVR}?

Answer 30

• Nefropatia membranosa;
• GN mesangiocapilar;
• Amiloidose!

Question 31

Quais as causas de síndrome nefrótica?

Answer 31

Secundária: DM, HAS, LES, HIV, amiloidose,…
Primária:
- Lesão mínima;
- GEFS;
- GN proliferativa mesangial;
- Nefropatia membranosa;
- GN mesangiocapilar {membranoproliferativa}!

Question 32

Síndrome nefrótica é sinônimo de biópsia renal?

Answer 32

SIM!

Question 33

Quando não realizar biópsia renal na síndrome nefrótica?

Answer 33

• Em crianças até 8 anos;

- DM com síndrome nefrótica!

Question 34

Caracterize a doença por lesão mínima.

Answer 34

• Mais comum em crianças {1-8 anos};
• Fusão e retração podocitária;
• Proteinúria, nada, proteinúria,…
• Associada à linfoma Hodgkin e AINEs;
• Resposta dramática ao corticoide;
• Peritonite por Pneumococo;
• Complemento normal!

Question 35

Caracterize a glomeruloesclerose focal e segmentar {GEFS}.

Answer 35

• Mais comum em adultos e negros;
• Principal forma de lesão nos adultos;
• Idiopática ou secundária;
• Sd. nefrótica;
• Associada com MUITAS…
• Resposta não tão boa ao corticoide;
• Complica de acordo com a causa;
• Complemento normal.

Question 36

Caracterize a nefropatia membranosa.

Answer 36

• Em adultos;
• 2a principal forma de lesão em adultos;
• Espessamento da membrana basal;
• Sinal inicial de LES;
• Associada com neoplasia {pulmão, mama}, hepatite B, captopril, sais de ouro, penicilamina,…
• Corticoide ou nada;
• Complica com trombose de veia renal {TVR};
• Complemento normal.

Question 37

Caracterize a glomerulonefrite mesangiocapilar {membranoproliferativa}.

Answer 37

• Mais comum em criança e adulto jovem;
• Expansão mesangial, duplo contorno;
• GNPE + nefrótica + redução do complemento por mais de 8 semanas;
• Associada a hepatite C;
• Corticoide ou antiviral;
• Complica com trombose da veia renal {TVR};
• REDUÇÃO DO COMPLEMENTO!

Question 38

Que vacina tem forte recomendação para as crianças com síndrome nefrótica?

Answer 38

Vacina contra pneumococo!

Question 39

Que anticorpo é encontrado na síndrome nefrótica por nefropatia membranosa primária?

Answer 39

Anti-PLAR2!