MED - Síndrome Da Imunodeficiência Adquirida

Question 1

Caracterize a fase aguda da infecção pelo HIV.

Answer 1

Aumento da carga viral;
Redução dos linfócitos CD4;
Síndrome de mononucleose {mono-like};
Soroconversão: em média, 30 dias {no máximo, 3 meses}.

Question 2

A partir de quantos dias do contato com o vírus HIV é possível o Dx precoce?

Answer 2

10 dias, através do RNA viral {PCR}!

30 dias, através de imunoensaio {ELISA}!

Question 3

Caracterize a fase de latência clínica da infecção pelo HIV.

Answer 3

Clínica:

• Assintomática {set point viral}: controle da disseminação do HIV; ou
• Linfonodomegalia generalizada progressiva persistente {≥ 3 meses}.

Não há latência virológica: o vírus segue se replicando intensamente na ausência de TARV.

Question 4

Caracterize a fase sintomática da infecção pelo HIV.

Answer 4

Linfócitos CD4 < 350-200/mm3.

Doenças relacionadas ao HIV {precoces}:

• Candidíase oral ou vaginal;
• Herpes zóster;
• TB pulmonar;
• Sd. consumptiva.

Doenças definidoras de SIDA: fase avançada.

• Candidíase esofágica;
• PCP;
• TB extrapulmonar;
• Sarcoma de Kaposi.

Question 5

Como fazer o Dx de infecção pelo HIV?

Answer 5

Acima de 18 meses, realizar 2 testes para confirmação!

• Teste rápido {TR1 + TR2}: centros de testagem, população vulnerável, acidentes biológicos,…
• IE {ELISA}: se {+}, confirmar através do TM {carga viral}.
  - IE {+} + CV ≥ 5.000 cópias/mL: reagente!
  - IE {+} + CV < 5.000 cópias/mL: fazer 2o teste de IE, confirmar com WB!
• Western-Blot {WB}: anticorpos específicos.

Question 6

Para quem oferecer a TARV?

Answer 6

Para TODOS!

Indetectável é igual a intransmissível!

Question 7

Quais grupos são as prioridades da TARV?

Answer 7

Sintomáticos; 
CD4 < 350/mm3;
Gestantes;
TB ativa;
Hepatites B e C;
Risco CV elevado.

Question 8

Qual a principal causa de óbito na PVHIV?

Answer 8

TB!

Question 9

Que escore é indicado para avaliação do risco cardiovascular na PVHIV?

Answer 9

Escore de Framingham!

Question 10

Quais grupos apresentam maior risco de resistência ao antirretrovirais?

Answer 10

Necessidade de genotipagem pré-tratamento…
Gestantes;
TB ativa.

Question 11

Quais os alvos terapêuticos dos antirretrovirais?

Answer 11

Transcriptase reversa;
Integrase;
Protease.

Question 12

Cite os inibidores da transcriptase reversa.

Answer 12

Tenofovir {TDF}, Lamivudina {3TC}, Zidovudina {AZT} e Efavirenz {EFV}.

Question 13

Que combinação de antirretrovirais é considerada a dupla dinâmica da TARV?

Answer 13

Tenofovir {TDF} + Lamivudina {3TC}.

Question 14

Cite os inibidores da integrase.

Answer 14

Dolutegravir {DTG}, Raltegravir.

Question 15

Cite os inibidores de protease.

Answer 15

Atazanavir {ATV}, Ritonavir {r}.

Question 16

Qual é o esquema de início de tratamento {população geral, gestantes}?

Answer 16

TDF + 3TC + DTG.

Question 17

Cite os efeitos colaterais do TDF, DTG e EFV.

Answer 17

TDF: nefrotoxicidade, perda de massa óssea {osteopenia, osteoporose};
DTG: ausentes {praticamente}, mas não utilizar com anticonvulsivantes;
EFV: efeitos neuropsiquiátricos, genotipagem pré-tratamento {maior risco de resistência}.

Question 18

Quais as vias de transmissão da infecção pelo HIV?

Answer 18

Anal, vaginal receptivo: trauma local;

Vertical: menores de 13 anos.

Question 19

Quais grupos são prioridades para a profilaxia pré-exposição {PrEP}?

Answer 19

Parceiros sorodiscordantes;
Homens que transam com homens;
Transexuais;
Profissionais do sexo.

Question 20

Quais as indicações de profilaxia pré-exposição {PrEP}?

Answer 20

Relação anal e/ou vaginal sem preservativos ≤6 meses;
ISTs recorrentes;
Usos repetidos de profilaxia pós-exposição {PEP}.

Question 21

Qual o esquema para a PrEP?

Answer 21

TDF + Entricitabina {FTC};
Uso contínuo;
O tempo necessário para que haja concentrações significativas nas mucosas…
- Anal: 7 dias;
- Vaginal: 20 dias.

Question 22

Quando indicar a profilaxia pós-exposição {PEP}?

Answer 22

Exposição de risco em até 72h, mas, idealmente, até 2h!

Question 23

Qual o esquema para profilaxia pós-exposição {PEP}?

Answer 23

TDF + 3TC + DTG por 28 dias!

Testar de 30-90 dias após a exposição!

Question 24

Como avaliar o risco de transmissão vertical numa gestante HIV {+}?

Answer 24

Dosar a carga viral {CV} após 34 semanas…

Question 25

Se CV > 1.000 ou desconhecida, após 34 semanas, o que fazer?

Answer 25

• AZT IV em bomba infusora: 3h antes da cesariana eletiva até o clampeamento do cordão umbilical;
• Cesariana eletiva: na 38a semana, com bolsa íntegra e dilatação entre 3-4 cm

Question 26

Se CV < 1.000, após 34 semanas, o que fazer?

Answer 26

• AZT IV;

- Parto por indicação obstétrica.

Question 27

Se CV indetectável, após 34 semanas, o que fazer?

Answer 27

Parto por indicação obstétrica.

Question 28

Em relação ao aleitamento materno, no puerpério de recém-nascido filho de mãe HIV {+}…

Answer 28

Contraindicar aleitamento materno!
Usar medicamentos que inibam a lactação!
Usar fórmula láctea!

Question 29

No recém-nascido, qual o esquema de profilaxia pós-exposição {PEP}?

Answer 29

AZT + 3TC + RAL por 28 dias: RN ≥ 37 semanas…

AZT + 3TC + Nevirapina {NVP}: RN entre 34-37 semanas, AZT + 3TC por 28 dias, NVP por 14 dias…

AZT por 28 dias: RN < 34 semanas ou de muito baixo risco de transmissão!

Question 30

Qual o agente e que fatores se associam à pneumocistose {PCP}?

Answer 30

Pneumocystis jirovecii;

CD4 < 200, candidíase oral,…

Question 31

Qual a clínica de pneumocistose {PCP}?

Answer 31

Quadro respiratório arrastado, associado à perda ponderal;

Ausculta respiratória normal.

Question 32

Que exames devem ser solicitados na PVHIV na fase AIDS com suspeita de pneumocistose {PCP}?

Answer 32

Gasometria arterial {fundamental}: hipoxemia, alcalose respiratória;
LDH: > 500 UI/L;
Radiografia: infiltrado intersticial bilateral peri-hilar {≠ TB}

Question 33

Como é feito o diagnóstico de pneumocistose {PCP}?

Answer 33

Teste do escarro: prata metenamina, Grocott.

Question 34

Como é feito o tratamento da pneumocistose {PCP}?

Answer 34

SMX-TMP por 21 dias: graves {IV}, leves {VO}; +/-

Corticoterapia: se PaO2 ≤ 70 mmHg.