MED - Síndrome Da Imunodeficiência Adquirida Flashcards
Caracterize a fase aguda da infecção pelo HIV.
Aumento da carga viral;
Redução dos linfócitos CD4;
Síndrome de mononucleose {mono-like};
Soroconversão: em média, 30 dias {no máximo, 3 meses}.
A partir de quantos dias do contato com o vírus HIV é possível o Dx precoce?
10 dias, através do RNA viral {PCR}!
30 dias, através de imunoensaio {ELISA}!
Caracterize a fase de latência clínica da infecção pelo HIV.
Clínica:
- Assintomática {set point viral}: controle da disseminação do HIV; ou
- Linfonodomegalia generalizada progressiva persistente {≥ 3 meses}.
Não há latência virológica: o vírus segue se replicando intensamente na ausência de TARV.
Caracterize a fase sintomática da infecção pelo HIV.
Linfócitos CD4 < 350-200/mm3.
Doenças relacionadas ao HIV {precoces}:
- Candidíase oral ou vaginal;
- Herpes zóster;
- TB pulmonar;
- Sd. consumptiva.
Doenças definidoras de SIDA: fase avançada.
- Candidíase esofágica;
- PCP;
- TB extrapulmonar;
- Sarcoma de Kaposi.
Como fazer o Dx de infecção pelo HIV?
Acima de 18 meses, realizar 2 testes para confirmação!
- Teste rápido {TR1 + TR2}: centros de testagem, população vulnerável, acidentes biológicos,…
- IE {ELISA}: se {+}, confirmar através do TM {carga viral}.
- IE {+} + CV ≥ 5.000 cópias/mL: reagente!
- IE {+} + CV < 5.000 cópias/mL: fazer 2o teste de IE, confirmar com WB! - Western-Blot {WB}: anticorpos específicos.
Para quem oferecer a TARV?
Para TODOS!
Indetectável é igual a intransmissível!
Quais grupos são as prioridades da TARV?
Sintomáticos; CD4 < 350/mm3; Gestantes; TB ativa; Hepatites B e C; Risco CV elevado.
Qual a principal causa de óbito na PVHIV?
TB!
Que escore é indicado para avaliação do risco cardiovascular na PVHIV?
Escore de Framingham!
Quais grupos apresentam maior risco de resistência ao antirretrovirais?
Necessidade de genotipagem pré-tratamento…
Gestantes;
TB ativa.
Quais os alvos terapêuticos dos antirretrovirais?
Transcriptase reversa;
Integrase;
Protease.
Cite os inibidores da transcriptase reversa.
Tenofovir {TDF}, Lamivudina {3TC}, Zidovudina {AZT} e Efavirenz {EFV}.
Que combinação de antirretrovirais é considerada a dupla dinâmica da TARV?
Tenofovir {TDF} + Lamivudina {3TC}.
Cite os inibidores da integrase.
Dolutegravir {DTG}, Raltegravir.
Cite os inibidores de protease.
Atazanavir {ATV}, Ritonavir {r}.
Qual é o esquema de início de tratamento {população geral, gestantes}?
TDF + 3TC + DTG.
Cite os efeitos colaterais do TDF, DTG e EFV.
TDF: nefrotoxicidade, perda de massa óssea {osteopenia, osteoporose};
DTG: ausentes {praticamente}, mas não utilizar com anticonvulsivantes;
EFV: efeitos neuropsiquiátricos, genotipagem pré-tratamento {maior risco de resistência}.
Quais as vias de transmissão da infecção pelo HIV?
Anal, vaginal receptivo: trauma local;
Vertical: menores de 13 anos.
Quais grupos são prioridades para a profilaxia pré-exposição {PrEP}?
Parceiros sorodiscordantes;
Homens que transam com homens;
Transexuais;
Profissionais do sexo.
Quais as indicações de profilaxia pré-exposição {PrEP}?
Relação anal e/ou vaginal sem preservativos ≤6 meses;
ISTs recorrentes;
Usos repetidos de profilaxia pós-exposição {PEP}.
Qual o esquema para a PrEP?
TDF + Entricitabina {FTC};
Uso contínuo;
O tempo necessário para que haja concentrações significativas nas mucosas…
- Anal: 7 dias;
- Vaginal: 20 dias.Quando indicar a profilaxia pós-exposição {PEP}?
Exposição de risco em até 72h, mas, idealmente, até 2h!
Qual o esquema para profilaxia pós-exposição {PEP}?
TDF + 3TC + DTG por 28 dias!
Testar de 30-90 dias após a exposição!
Como avaliar o risco de transmissão vertical numa gestante HIV {+}?
Dosar a carga viral {CV} após 34 semanas…
Se CV > 1.000 ou desconhecida, após 34 semanas, o que fazer?
- AZT IV em bomba infusora: 3h antes da cesariana eletiva até o clampeamento do cordão umbilical;
- Cesariana eletiva: na 38a semana, com bolsa íntegra e dilatação entre 3-4 cm
Se CV < 1.000, após 34 semanas, o que fazer?
- AZT IV;
- Parto por indicação obstétrica.
Se CV indetectável, após 34 semanas, o que fazer?
Parto por indicação obstétrica.
Em relação ao aleitamento materno, no puerpério de recém-nascido filho de mãe HIV {+}…
Contraindicar aleitamento materno!
Usar medicamentos que inibam a lactação!
Usar fórmula láctea!
No recém-nascido, qual o esquema de profilaxia pós-exposição {PEP}?
AZT + 3TC + RAL por 28 dias: RN ≥ 37 semanas…
AZT + 3TC + Nevirapina {NVP}: RN entre 34-37 semanas, AZT + 3TC por 28 dias, NVP por 14 dias…
AZT por 28 dias: RN < 34 semanas ou de muito baixo risco de transmissão!
Qual o agente e que fatores se associam à pneumocistose {PCP}?
Pneumocystis jirovecii;
CD4 < 200, candidíase oral,…
Qual a clínica de pneumocistose {PCP}?
Quadro respiratório arrastado, associado à perda ponderal;
Ausculta respiratória normal.
Que exames devem ser solicitados na PVHIV na fase AIDS com suspeita de pneumocistose {PCP}?
Gasometria arterial {fundamental}: hipoxemia, alcalose respiratória;
LDH: > 500 UI/L;
Radiografia: infiltrado intersticial bilateral peri-hilar {≠ TB}
Como é feito o diagnóstico de pneumocistose {PCP}?
Teste do escarro: prata metenamina, Grocott.
Como é feito o tratamento da pneumocistose {PCP}?
SMX-TMP por 21 dias: graves {IV}, leves {VO}; +/-
Corticoterapia: se PaO2 ≤ 70 mmHg.
