MED - Geriatria Flashcards
Que medidas fazem parte da prevenção primária?
Alimentação; Atividade física; Cessação do tabagismo; Diminuição do etilismo; Imunizações.
Quais vacinas são indicadas entre 20-59 anos?
Hepatite B: 3 doses {0-1-6 meses};
Hepatite A {SBIm};
dT {dupla adulto}: 3 doses, reforço a cada 10 anos;
Febre amarela: reforço se vacina em < 5 anos;
Tríplice viral {SCR}:
- Até 29 anos: 2 doses;
- De 30-59 anos: 1 dose!
Quais vacinas são indicadas para ≥60 anos?
Hepatite B: 3 doses {0-1-6 meses};
dT {dupla adulto}: 3 doses, reforço a cada 10 anos;
Febre amarela: riscos versus benefícios;
Influenza: anualmente;
{VPP23}: 1 dose, reforço em 5 anos.
- MS: asilos, casas de repouso, hospitais;
- SBIm: {VPC13} 6 meses antes da {VPP23}!
Herpes zóster {SBIm}: 1 dose.
Na prevenção secundária, descreva as estratégias para rastreamento de doenças.
- 20 anos: HIV, hepatites B e C e outras ISTs!
- 25 anos: CA de colo uterino {CCO} a cada 3 anos {após 2 exames anuais negativos}!
- 35 anos: DM {Gj, HbA1c, TOTG} a cada 3 anos!
- 40 anos: dislipidemia {perfil lipídico} a cada 5 anos!
- 45 anos: CA colorretal {colonoscopia, retossigmoidoscopia, colonoTC, sangue oculto nas fezes}!
- 50 anos: CA de pulmão {TC de baixa dosagem}, anual, tabagista ou ex-tabagista há < 15 anos {20 anos-maço}!
- 50 anos: CA de mama {mamografia} a cada 2 anos!
- 50 anos: CA de próstata {TR + PSA}!
- 65 anos: aneurisma de aorta abdominal {USG}, tabagista ou ex-tabagista, sexo masculino!
- 65 anos: osteoporose!
Cite exemplos de estratégias de prevenção terciária.
Medidas de reabilitação:
- Fisioterapia;
- Oficinas;
- Reabilitação cardiovascular;
- …
Na prevenção quaternária, cite medicamentos que compõem os critérios de Beers e que devem ser evitados nos idosos.
Benzodiazepínicos; Antivertiginosos; Polivitamínicos; Ginkgo biloba; Digitálico; Diurético; Anticoagulantes.
Quais parâmetros devem ser avaliados na Avaliação Geriátrica Ampla {AGA}?
Cognição; Humor; Capacidade funcional; Equilíbrio; Marcha; Continência; Visão; Audição; …
Qual é o método de rastreio para avaliação da cognição na Avaliação Geriátrica Ampla {AGA}?
Mini-exame do estado mental!
O mini-mental alterado define demência?
NÃO!
Quais os valores limites utilizados no mini-exame do estado mental de acordo com a escolaridade?
Analfabetos: 19 pontos;
1-3 anos de estudo: 23 pontos;
4-7 anos de estudo: 24 pontos;
> 7 anos de estudo: 28 pontos.
Que escala é utilizada para avaliação do humor na Avaliação Geriátrica Ampla {AGA}?
Escala de depressão geriátrica ou de Yesavage.
Que escala é utilizada para avaliação das atividades básicas de vida diária {AVDs} na Avaliação Geriátrica Ampla {AGA}?
Escala de Katz!
AVDs: banho, continência, comer, vestir-se,…
Que escala é utilizada para avaliação das atividades instrumentais de vida diária {AIVDs} na Avaliação Geriátrica Ampla {AGA}?
Escala de Lawton!
AIVDs: telefonar, fazer compras, cozinhar, usar medicamentos,…
Quais são as Síndromes Geriátricas {I’s da Geriatria}?
{I}nsuficiência cerebral: {I}ncapacidade cognitiva e comunicativa;
{I}mobilidade;
{I}atrogenia;
{I}ncontinência;
{I}nstabilidade;
{I}nsuficiência familiar.Quais são os critérios da síndrome da Fragilidade?
Três ou mais…
- Fadiga autorreferida;
- Perda de peso {5% no último ano};
- Redução da força {preensão manual};
- Atividade limitada {questionários};
- Marcha lentificada!
Defina a síndrome demencial.
Perda progressiva e gradual das funções cognitivas, que interfira nas atividades usuais ou profissionais!
Como excluir causas reversíveis de demência na abordagem da síndrome demencial?
Laboratório:
- Função renal;
- Função hepática;
- TSH;
- B12;
- Ca++;
- VDRL;
- HIV.
Neuroimagem:
- RM/TC crânio.
Como afastar falseadores na abordagem da síndrome demencial?
3 D’s:
- Droga;
- Delirium;
- Depressão!
Que instrumentos podem caracterizar a perda cognitiva na síndrome demencial?
Mini-mental;
Desenho do relógio;
Fluência verbal;
…
Como excluir causas reversíveis na síndrome demencial?
Laboratório:
- Função renal;
- Função hepática;
- Vitamina B12;
- TSH;
- Ca++;
- VDRL, HIV.
Neuroimagem:
- TC/RM crânio!
Qual a causa mais comum de demência no mundo?
Doença de Alzheimer!
Qual a principal área de degeneração neuronal na doença de Alzheimer {inicialmente}?
Hipocampo!
Qual a fisiopatologia da doença de Alzheimer?
Acúmulo de proteínas beta-amiloides {placa senil};
Fosforilação de proteína tau {emaranhado neurofibrilar};
Atrofia cortical;
Redução da acetilcolina.
Quais os fatores de risco da doença de Alzheimer?
Idade > 60 anos; História familiar; Fatores genéticos: gene ApoE; Sd. de Down; Sedentarismo.
Alta atividade intelectual é fator de proteção para doença de Alzheimer?
SIM!
Como é feito o diagnóstico da doença de Alzheimer?
Clínico e de exclusão: = doença de Parkinson!
- Neuroimagem: inespecífico;
- Exame de medicina nuclear: atividade cerebral!
Qual a clínica do paciente com doença de Alzheimer?
Amnésia anterógrada: fatos recentes {inicialmente}!
Após… A’s!
- Afasia;
- Apraxia;
- Agnosia!
Evolução:
- Desorientação;
- Descontrole esfincteriano;
- Imobilidade;
- Óbito!
Quais as opções de tratamento na doença de Alzheimer?
Anticolinesterásicos:
- Donepezila;
- Rivastigmina;
- Galantamina.
Alternativas:
- Vitamina E: anti-oxidante;
- Memantina: doença de Alzheimer moderada a grave!
Novidade:
- Aducanumab: AC monoclonal contra proteínas beta-amiloides!
Qual a segunda causa mais comum de demência?
Demência vascular!
Quais os fatores de risco para demência vascular?
HAS;
DM;
Dislipidemia;
…
Qual a clínica da demência vascular?
- Demência cortical: ‘multi-infartos’, evolução em degraus…
- Demência subcortical: infartos de pequenos vasos {periventricular}, evolução arrastada…
Como é feito o tratamento da demência vascular?
Não há tratamento específico!
- Controlar fatores de risco;
- Anticolinesterásicos de ação central: teste terapêutico!
Qual a clínica da demência por corpúsculos de Lewy?
Alucinação visual;
Parkinsonismo;
Flutuação do nível de consciência!
Qual a clínica da doença de Pick {demência frontotemporal}?
Alteração do comportamento:
- Desinibição sexual;
- Embotamento;
- Agressividade;
- …
Qual a fisiopatologia e clínica da hidrocefalia normobárica {sd. de Hakim-Adams}?
Dificuldade de drenagem liquórica: acúmulo de líquor!
- Ataxia de marcha;
- Incontinência urinária.
Qual a clínica da paralisia supranuclear progressiva?
Desvio do olhar conjugado;
Parkinsonismo.
Qual a fisiopatologia e clínica da doença de Creutzfeldt-Jakob?
Doença da vaca louca: ingestão de carne de vaca!
Mutação de proteínas;
Acúmulo de proteína príon: dç. priônica!
Rápida progressão;
Movimentos mioclônicos!
Qual a fisiopatologia da doença de Parkinson?
Mutação no gene SCNA: aglomerados tóxicos, corpúsculos de Lewy;
Degeneração da substância negra;
Redução da dopamina;
Síndrome extrapiramidal!
Quais os fatores de risco da doença de Parkinson?
Idade > 50 anos;
História familiar;
Gene GBA;
Fatores ambientais.
Quais os elementos da tétrade parkinsoniana?
- Tremor {85%}: em repouso, unilateral, ‘conta moedas’, lento.
- Rigidez plástica: sinal da roda denteada.
- Bradicinesia: fácies mascarada, perda da expressividade.
- Instabilidade postural: risco de queda.
Quais as manifestações não motoras da doença de Parkinson?
Hiposmia; Depressão; Demência; Insônia; Disautonomia; …
Qual a causa mais comum de síndrome parkinsoniana?
Doença de Parkinson!
Como é feita a abordagem diagnóstica da doença de Parkinson?
Diagnóstico clínico e de exclusão!
3 D’s:
- Drogas: metoclopramida, flunarizina, haloperidol;
- Dano direto: trauma, AVE, hidrocefalia;
- Degenerativa: doença de Lewy!
Como é feito o tratamento da doença de Parkinson?
Levodopa!
Alternativas:
- Benserazida;
- Selegilina;
- Pramipexol;
- Amantadina.
