MED - Sd. De Hipertensão Porta E Insuficiência Hepatocelular Flashcards
Defina hipertensão porta.
Pressão no sistema porta > 5 mmHg.
Qual a clínica do paciente com hipertensão porta?
Esplenomegalia;
Circulação colateral;
Ascite;
Encefalopatia!
Como ocorre a classificação da hipertensão porta?
Pré-hepática: tromboses {vv. porta, esplênica ou mesentérica superior}.
Intra-hepática:
- Pré-sinusoidal: esquistossomose.
- Sinusoidal: cirrose hepática.
- Pós-sinusoidal: dç. veno-oclusiva {neoplasia}.
Pós-hepática: sd. de Budd-Chiari, obstrução de VCI, dçs. cardíacas.
Hipertensão porta: a identificação de varizes esofágicas {EDA} indica a realização de profilaxia primária para HDA?
SIM!
- Com betabloqueador OU ligadura elástica {asma grave, disfunção cardíaca}!
Hipertensão porta: no paciente sangrando, o que fazer?
(1) Estabilização hemodinâmica;
(2) EDA de urgência {até 12-24h}: ligadura elástica {preferencial} ou escleroterapia!
(3) TTO farmacológico: terlipressina {preferencial}, octreotide, somatostatina.
(4) Refratariedade: manutenção do sangramento após ligadura elástica + terlipressina!
- Balão de Sengstaken-Blakemore: tamponamento de parede do esôfago {a. gástrica esquerda};
- TIPS: shunt portossistêmico intra-hepático transjugular;
- Cirurgia de urgência.
(5) Prevenção de PBE {E. coli, translocação bacteriana}: ATB por 7 dias, ceftriaxona {IV}, norfloxacino {VO}!
(6) Após o sangramento: betabloqueador + ligadura elástica {profilaxia secundária}.
(7) Sangramento apesar da profilaxia secundária:
- TIPS; ou
- Tx hepático; ou
- Cirurgia eletiva!
Quando indicar hemotransfusão diante de um quadro de HDA por varizes esofagogástricas?
Para pacientes com Hb < 7 g/dL, com alvo terapêutico entre 7-9 g/dL!
Para pacientes de maior risco {sangramento ativo, dç. coronariana instável}, manter níveis de Hb ≥ 9 g/dL!
Qual a conduta considerada fundamental no paciente hepatopata com ascite?
Paracentese diagnóstica!
Na abordagem da ascite, que achados podem ser encontrados no exame físico?
Sinal de piparote {menor sensibilidade};
Semicírculo de Skoda;
Macicez móvel;
Toque retal {maior sensibilidade};
Sinal da poça.O USG abdominal identifica ascite?
SIM! A partir de 100 mL!
- Na prática, o EF da ascite é feito através do USG!
O que significa um gradiente de albumina soro-ascite {GASA} ≥ 1,1?
TRANSUDATO!
O que significa um gradiente de albumina soro-ascite {GASA} < 1,1?
EXSUDATO!
Quais as causas de ascite transudativa?
Cirrose hepática; IC; Trombose de VCI; Sd. de Budd-Chiari; …
Quais as causas de ascite exsudativa?
Neoplasias;
TB;
Ascite pancreática;
…
Qual o tratamento da ascite?
(1) Restrição de Na+ {2g/dia}!
(2) Diureticoterapia: furosemida + espironolactona!
(3) Restrição hídrica: se hiponatremia dilucional {Na+ entre 120-125}!
(4) Paracenteses terapêuticas seriadas: se refratariedade à restrição de Na+ + diureticoterapia!
- Se paracentese ≥5L, repor 6-10 g de albumina para cada L retirado!
(5) TIPS;
(6) Tx hepático.
Qual a etiologia e fisiopatologia de PBE?
E. coli, por translocação bacteriana!
Qual a clínica da PBE?
Febre;
Dor abdominal;
Encefalopatia!
Como é feito o diagnóstico da PBE?
Paracentese diagnóstica:
- PMN > 250/mm3; +
- Cultura monobacteriana {+}.
Como é feito o TTO da PBE?
(1) Erradicação da bactéria:
- Cefotaxima {de escolha}: por 5 dias;
- Ceftriaxona {alternativa}: menor disponibilidade no líquido ascítico, maior indução à resistência!
(2) Profilaxia da síndrome hepatorrenal:
- Albumina: 1,5 g/kg + 1,0 g/kg!
Como é feita a profilaxia da PBE?
Primária:
- Aguda: sangramento por varizes esofagogástricas!
ATB por 7 dias: Ceftriaxona {IV}, Norfloxacino {VO}!
- Crônica: PTN no líquido ascítico < 1,5 g/dL.
ATB por 7 dias: Norfloxacino {VO}!
Secundária: após PBE!
- Para todos e para sempre: Norfloxacino {VO}!
O que caracteriza a ascite neutrofílica?
Paracentese diagnóstica: PMN > 250/mm3 + cultura {-}!
TTO: cefotaxima + albumina!
O que caracteriza a bacterascite?
Paracentese diagnóstica: PMN < 250/mm3 + cultura {+} monobacteriana!
TTO:
- Sintomas: tratar!
- Sem sintomas: reavaliar!
O que caracteriza a peritonite bacteriana secundária {PBS}?
Paracentese diagnóstica: PMN 250/mm3 + cultura {+} polibacterina + …
- Elevação do LDH;
- Aumento da PTN no líquido ascítico {exsudato};
- Redução da glicose {< 50 mg/dL}.
TTO: cefotaxima + albumina + metronidazol + cirurgia {?}.
Quais as complicações da PBE?
Encefalopatia hepática;
Síndrome hepatorrenal;
…
O que caracteriza a encefalopatia hepática?
Elevação e acúmulo de amônia!
