MED - Doenças Clínicas Da Gestação Flashcards
Cite os fatores de risco para a pré-eclâmpsia {PE}.
Idade > 35 anos; Histórico familiar ou pessoal de PE; Primiparidade; Mudança de parceiro; Gemelaridade; Mola hidatiforme; Dç. vascular pré-existente: HAS, DM, nefropatia, colagenose, etc.; Obesidade.
Cite as possíveis complicações maternas relacionadas a pré-eclâmpsia {PE}.
DPP; Sd. HELLP; Eclâmpsia; Insuficiência renal; AVE; Rotura hepática; Óbito materno; Amaurose.
Cite as possíveis complicações fetais relacionadas a pré-eclâmpsia {PE}.
CIUR;
Oligodramnia;
Centralização fetal;
Óbito fetal.
Que alterações renais são possíveis na pré-eclâmpsia {PE}?
Redução da perfusão renal; Redução da TFG; Glomeruloendoteliose capilar. Consequências: - Proteinúria > 300 mg/24h; - Elevação do ácido úrico: não é critério diagnóstico; - IRA: é critério de gravidade!
Que alterações hepáticas são possíveis na pré-eclâmpsia?
Necrose periportal hemorrágica;
Elevação das transaminases (1);
Trombocitopenia (2);
Hemólise (3).
Sd. HELLP: (1) + (2) + (3).
Que alterações hematológicas são possíveis na pré-eclâmpsia {PE}?
Edema;
Hemoconcentração;
Trombocitopenia;
CIVD: é critério de gravidade!
Que alterações neurológicas são possíveis na pré-eclâmpsia {PE}?
Cefaleia;
Turvação visual;
Escotomas;
Amaurose;
Eclâmpsia {convulsões}.Para quem é indicada e como fazer a prevenção da pré-eclâmpsia {PE}?
Para pacientes de alto risco:
- PE em gestação anterior;
- LES, SAF, nefropatia;
- DM1, DM2;
- HAS;
- Gestação múltipla.
Iniciar entre 12-16 semanas: antes da 2a onda de invasão trofoblástica…
- AAS 60-150 mg/dia; +/-
- Cálcio 1-2 g/dia: se baixa ingesta de cálcio.
Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia {PE}?
Após 20 semanas!
PA ≥ 140 x 90 mmHg; +
- Proteinúria ≥ 300 mg/24h; ou
- Proteinúria/creatininúria > 0,3 {amostra isolada}; ou
- ≥ 1+ ou 2+ na fita {exceção}
Existe pré-eclâmpsia {PE} sem proteinúria?
SIM!
PA ≥ 140 x 90 mmHg; +
- Trombocitopenia;
- TGO ≥2x LSN;
- Cr > 1,1 mg/dL ou > 2x;
- EAP;
- Sintomas visuais ou cerebrais.
A mola hidatiforme pode provocar pré-eclâmpsia {PE} com menos de 20 semanas?
SIM!
Proteinúria e CIUR são critérios de gravidade na pré-eclâmpsia {PE}?
NÃO!
Que alterações caracterizam a iminência de eclâmpsia?
Cerebrais:
- Cefaleia;
- Torpor;
- Obnubilação.
Visuais:
- Escotomas;
- Turvação visual;
- Diplopia.
Dor epigástrica {em barra}: distensão da cápsula hepática.
A síndrome HELLP pode acontecer sem pré-eclâmpsia {PE}?
SIM!
Que alterações são esperadas na síndrome HELLP?
Hemólise:
- Esquizócitos {células em capacete};
- Bilirrubina ≥1,2 {BI};
- LDH > 600 UI/L.
TGO ≥70 UI/L.
Plaquetas < 100.000/mm3.
Qual é o tratamento da {PE} leve?
A termo: parto!
Pré-termo: expectante…
- Pesquisar sinais de gravidade;
- Avaliar bem-estar materno-fetal;
- Não fazer anti-hipertensivo ou MgSO4.
Qual é o tratamento da {PE} grave?
(1) Anti-hipertensivo: evitar AVE…
- Alvos: 155-140 x 100-90 mmHg;
- Alternativas:
Hidralazina 5 mg {IV}: repetir em 20 min.
Nifedipina 10 mg {VO}: repetir em 30 min.
Labetalol 20 mg {IV}: repetir em 10 min.
(2) MgSO4.
(3) Parto: TTO definitivo!
A metildopa pode ser utilizada na {PE} grave?
NÃO!
É um anti-hipertensivo de manutenção…
Como funciona o esquema de Pritchard?
Sem BIC!
- Ataque: 4 g {IV} + 10 g {IM};
- Manutenção: 5 g {IM} a cada 4h!
Como funciona o esquema Zuspan?
Mais utilizado!
- Ataque: 4 g {IV};
- Manutenção: 1-2 g/h {IV}.
Como funciona o esquema Sibai?
Mais agressivo!
- Ataque: 6 g {IV};
- Manutenção: 2-3 g/h {IV}.
Que parâmetros devem ser utilizados para avaliar e qual medicamento deve ser feito na intoxicação por MgSO4?
Parâmetros:
- Reflexo patelar profundo;
- FR < 12-16 irpm;
- Diurese: não é critério de intoxicação, mas sugere…
Gluconato de cálcio!
Quais as indicações de parto no tratamento da {PE} grave?
Sempre após estabilização clínica!
- > 34 semanas;
- Lesão de órgão-alvo;
- Eclâmpsia;
- Sd. HELLP.
Qual a via de parto de escolha na {PE} grave?
Vaginal {preferencialmente};
Cesariana:
- Sofrimento fetal: CIUR, DIP II {cardiotocografia};
- Colo desfavorável.
O que causa a esteatose hepática aguda na gestação?
Acúmulo de gordura no fígado por defeito enzimático no feto {deficiência de LCHAD}.
Quais as manifestações clínico-laboratoriais da esteatose hepática aguda?
‘Hiperêmese’ no 3o trimestre…
- Náuseas, vômitos, dor no HCD, icterícia no 3o trimestre;
- Aumento das transaminases, de bilirrubinas {BD} e dos leucócitos;
- Hipoglicemia {grave};
- Hipofibrogenemia;
- Alargamento de TAP e PTT: ~ insuficiência hepática;
- Flapping, desorientação: ~ insuficiência hepática.
Qual é o tratamento da esteatose hepática aguda na gravidez?
PARTO!
Como diferenciar esteatose hepática aguda de síndrome HELLP.
Ausência de hemólise, plaquetas normais, hipoglicemia, elevação de BD, polidipsia,…
As pacientes com DM gestacional têm risco aumentado de DM?
SIM! Em 10 anos, pelo menos 50% desenvolvem DM {DM2}…
Quais os fatores de risco relacionados ao diabetes gestacional {DMG}?
Idade > 35 anos;
Obesidade {IMC ≥ 35 kg/m2};
História de DMG prévia;
História familiar de DM {1o grau};
HAS;
SOP;
História pessoal de macrossomia e/ou polidramnia.Quais as complicações relacionadas ao DM pré-gestacional?
Hiperglicemia na fase de embriogênese/organogênese…
- Aborto;
- Malformações:
Síndrome de regressão caudal {mais específica, encurtamento de MMII};
Malformação cardíaca {mais comum};
Defeitos no fechamento do tubo neural e mielomeningocele.
Quais as complicações relacionadas ao diabetes gestacional {DMG}?
Macrossomia;
Polidramnia;
Distócia de ombros;
Pré-eclâmpsia {PE};
Prematuridade;
Morte súbita.Qual a manobra de 1a linha da distócia de espáduas?
Não esquecer de pedir ajuda! Manobra de McRoberts: - Hiperflexão e abdução das coxas maternas; + - Pressão suprapúbica; + - Manobra de Rubin I.
Como é feito do diagnóstico do DM gestacional {DMG}?
Glicemia em jejum: na 1a consulta pré-natal…
< 92 mg/dL: TOTG entre 24-28 semanas!
Gj ≥ 92 mg/dL: DM gestacional!
G em 1h ≥ 180 mg/dL: DM gestacional!
G em 2h ≥ 153 mg/dL: DM gestacional!
G em 2h ≥ 200 mg/dL: DM pré-gestacional!
- ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL: DMG {exceto para ADA}, não precisa repetir para confirmação {MS}!
- ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% ou TOTG 75g em 2h ≥ 200 mg/dL ou randômica ≥ 200 mg/dL: DM pré-gestacional!
Se o pré-natal iniciar entre 20-28 semanas, como seria o rastreamento para {DMG}?
TOTG 75g entre 24-28 semanas;
Não fazer glicemia em jejum!
Se o pré-natal iniciar após 28 semanas, como fazer o rastreamento para {DMG}?
TOTG 75g imediatamente!
Como é feito o tratamento do DMG?
Dieta + exercícios +/- insulina!
Após 1-2 semanas de abordagem não medicamentosa {dieta + exercícios}, acompanhar e solicitar perfil glicêmico!
Quais os alvos glicêmicos no DMG?
Em jejum: < 95 mg/dL;
Após 1h: < 140 mg/dL;
Após 2h: < 120 mg/dL.
O uso de hipoglicemiantes orais é seguro na gestação?
Deve-se evitar e trocar para insulina!
Qual a dose inicial de insulina no DMG?
Insulina NPH 0,5 U/kg {2/3 de manhã, 1/3 à noite};
- Avaliar a associação da insulina regular;
- Avaliar o controle glicêmico através de glicemias capilares {6x/dia}!
Qual a via de parto ideal no contexto de DMG?
Via de parto por indicação obstétrica!
- Se peso ≥4.000-4.500 g, fazer cesariana!
No pós parto de paciente com DMG ou DM pré-gestacional, o que fazer?
Se início de insulina na gestação…
- Suspender e realizar TOTG 75g entre 6-12 semanas após o parto!
Se uso de insulina antes da gestação…
- Retornar dose anterior à gestação ou metade da dose ao final da gestação!
Uma gestação monozigótica pode ser dicoriônica?
SIM! Se a divisão do zigoto ocorrer em até 72h!
Quais os fatores de risco para gemelaridade?
Indutores da ovulação: citrato de clomifeno {SOP};
Reprodução assistida;
História familiar;
Raça negra;
Idade avançada {até 37 anos}.O que define a corionicidade a amniocidade na gestação monozigótica?
O momento da divisão do zigoto:
- Até 72h: dicoriônica, diamniótica;
- Entre 3-8 dias: monociônica, diamniótica {maioria};
- Entre 8-12 dias: monocoriônica, monoamniótica;
- Após 12 dias: gemelaridade imperfeita {acolados, siameses}.
O que significa o sinal do lambda?
Dicoriônica, diamniótica!
O que significa o sinal do T?
Monocoriônica, diamniótica!
Quais os critérios obrigatórios para a síndrome de transfusão feto-fetal?
Oligodramnia: MBV < 2 {doador};
Polidramnia: MBV > 8 {receptor}.
Em que tipo de gestação gemelar é mais comum a síndrome de transfusão feto-fetal?
Monocoriônica, diamniótica!
Como é o tratamento da síndrome de transfusão feto-fetal?
Amniocentese seriada;
Laserfototerapia: ablação da anastomose placentária arteriovenosa.
A infecção pelo HCV contraindica a amamentação?
NÃO!
