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MED - Doenças Clínicas Da Gestação Flashcards

1
Q

Cite os fatores de risco para a pré-eclâmpsia {PE}.

A 
Idade > 35 anos;
Histórico familiar ou pessoal de PE;
Primiparidade;
Mudança de parceiro;
Gemelaridade;
Mola hidatiforme;
Dç. vascular pré-existente: HAS, DM, nefropatia, colagenose, etc.;
Obesidade.
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2
Q

Cite as possíveis complicações maternas relacionadas a pré-eclâmpsia {PE}.

A 
DPP;
Sd. HELLP;
Eclâmpsia;
Insuficiência renal;
AVE;
Rotura hepática;
Óbito materno;
Amaurose.
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3
Q

Cite as possíveis complicações fetais relacionadas a pré-eclâmpsia {PE}.

A

CIUR;
Oligodramnia;
Centralização fetal;
Óbito fetal.

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4
Q

Que alterações renais são possíveis na pré-eclâmpsia {PE}?

A 
Redução da perfusão renal;
Redução da TFG;
Glomeruloendoteliose capilar.
Consequências:
- Proteinúria > 300 mg/24h;
- Elevação do ácido úrico: não é critério diagnóstico;
- IRA:  é critério de gravidade!
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5
Q

Que alterações hepáticas são possíveis na pré-eclâmpsia?

A

Necrose periportal hemorrágica;
Elevação das transaminases (1);
Trombocitopenia (2);
Hemólise (3).

Sd. HELLP: (1) + (2) + (3).

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6
Q

Que alterações hematológicas são possíveis na pré-eclâmpsia {PE}?

A

Edema;
Hemoconcentração;
Trombocitopenia;
CIVD: é critério de gravidade!

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7
Q

Que alterações neurológicas são possíveis na pré-eclâmpsia {PE}?

A 
Cefaleia;
Turvação visual;
Escotomas;
Amaurose;
Eclâmpsia {convulsões}.
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8
Q

Para quem é indicada e como fazer a prevenção da pré-eclâmpsia {PE}?

A

Para pacientes de alto risco:

  • PE em gestação anterior;
  • LES, SAF, nefropatia;
  • DM1, DM2;
  • HAS;
  • Gestação múltipla.

Iniciar entre 12-16 semanas: antes da 2a onda de invasão trofoblástica…

  • AAS 60-150 mg/dia; +/-
  • Cálcio 1-2 g/dia: se baixa ingesta de cálcio.
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9
Q

Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia {PE}?

A

Após 20 semanas!

PA ≥ 140 x 90 mmHg; +

  • Proteinúria ≥ 300 mg/24h; ou
  • Proteinúria/creatininúria > 0,3 {amostra isolada}; ou
  • ≥ 1+ ou 2+ na fita {exceção}
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10
Q

Existe pré-eclâmpsia {PE} sem proteinúria?

A

SIM!

PA ≥ 140 x 90 mmHg; +

  • Trombocitopenia;
  • TGO ≥2x LSN;
  • Cr > 1,1 mg/dL ou > 2x;
  • EAP;
  • Sintomas visuais ou cerebrais.
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11
Q

A mola hidatiforme pode provocar pré-eclâmpsia {PE} com menos de 20 semanas?

A

SIM!

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12
Q

Proteinúria e CIUR são critérios de gravidade na pré-eclâmpsia {PE}?

A

NÃO!

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13
Q

Que alterações caracterizam a iminência de eclâmpsia?

A

Cerebrais:

  • Cefaleia;
  • Torpor;
  • Obnubilação.

Visuais:

  • Escotomas;
  • Turvação visual;
  • Diplopia.

Dor epigástrica {em barra}: distensão da cápsula hepática.

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14
Q

A síndrome HELLP pode acontecer sem pré-eclâmpsia {PE}?

A

SIM!

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15
Q

Que alterações são esperadas na síndrome HELLP?

A

Hemólise:

  • Esquizócitos {células em capacete};
  • Bilirrubina ≥1,2 {BI};
  • LDH > 600 UI/L.

TGO ≥70 UI/L.

Plaquetas < 100.000/mm3.

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16
Q

Qual é o tratamento da {PE} leve?

A

A termo: parto!

Pré-termo: expectante…

  • Pesquisar sinais de gravidade;
  • Avaliar bem-estar materno-fetal;
  • Não fazer anti-hipertensivo ou MgSO4.
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17
Q

Qual é o tratamento da {PE} grave?

A

(1) Anti-hipertensivo: evitar AVE…
- Alvos: 155-140 x 100-90 mmHg;
- Alternativas:
Hidralazina 5 mg {IV}: repetir em 20 min.
Nifedipina 10 mg {VO}: repetir em 30 min.
Labetalol 20 mg {IV}: repetir em 10 min.
(2) MgSO4.
(3) Parto: TTO definitivo!

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18
Q

A metildopa pode ser utilizada na {PE} grave?

A

NÃO!

É um anti-hipertensivo de manutenção…

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19
Q

Como funciona o esquema de Pritchard?

A

Sem BIC!

  • Ataque: 4 g {IV} + 10 g {IM};
  • Manutenção: 5 g {IM} a cada 4h!
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20
Q

Como funciona o esquema Zuspan?

A

Mais utilizado!

  • Ataque: 4 g {IV};
  • Manutenção: 1-2 g/h {IV}.
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21
Q

Como funciona o esquema Sibai?

A

Mais agressivo!

  • Ataque: 6 g {IV};
  • Manutenção: 2-3 g/h {IV}.
22
Q

Que parâmetros devem ser utilizados para avaliar e qual medicamento deve ser feito na intoxicação por MgSO4?

A

Parâmetros:

  • Reflexo patelar profundo;
  • FR < 12-16 irpm;
  • Diurese: não é critério de intoxicação, mas sugere…

Gluconato de cálcio!

23
Q

Quais as indicações de parto no tratamento da {PE} grave?

A

Sempre após estabilização clínica!

  • > 34 semanas;
  • Lesão de órgão-alvo;
  • Eclâmpsia;
  • Sd. HELLP.
24
Q

Qual a via de parto de escolha na {PE} grave?

A

Vaginal {preferencialmente};
Cesariana:
- Sofrimento fetal: CIUR, DIP II {cardiotocografia};
- Colo desfavorável.

25
Q

O que causa a esteatose hepática aguda na gestação?

A

Acúmulo de gordura no fígado por defeito enzimático no feto {deficiência de LCHAD}.

26
Q

Quais as manifestações clínico-laboratoriais da esteatose hepática aguda?

A

‘Hiperêmese’ no 3o trimestre…

  • Náuseas, vômitos, dor no HCD, icterícia no 3o trimestre;
  • Aumento das transaminases, de bilirrubinas {BD} e dos leucócitos;
  • Hipoglicemia {grave};
  • Hipofibrogenemia;
  • Alargamento de TAP e PTT: ~ insuficiência hepática;
  • Flapping, desorientação: ~ insuficiência hepática.
27
Q

Qual é o tratamento da esteatose hepática aguda na gravidez?

A

PARTO!

28
Q

Como diferenciar esteatose hepática aguda de síndrome HELLP.

A

Ausência de hemólise, plaquetas normais, hipoglicemia, elevação de BD, polidipsia,…

29
Q

As pacientes com DM gestacional têm risco aumentado de DM?

A

SIM! Em 10 anos, pelo menos 50% desenvolvem DM {DM2}…

30
Q

Quais os fatores de risco relacionados ao diabetes gestacional {DMG}?

A 
Idade > 35 anos;
Obesidade {IMC ≥ 35 kg/m2};
História de DMG prévia;
História familiar de DM {1o grau};
HAS;
SOP;
História pessoal de macrossomia e/ou polidramnia.
31
Q

Quais as complicações relacionadas ao DM pré-gestacional?

A

Hiperglicemia na fase de embriogênese/organogênese…
- Aborto;
- Malformações:
Síndrome de regressão caudal {mais específica, encurtamento de MMII};
Malformação cardíaca {mais comum};
Defeitos no fechamento do tubo neural e mielomeningocele.

32
Q

Quais as complicações relacionadas ao diabetes gestacional {DMG}?

A 
Macrossomia;
Polidramnia;
Distócia de ombros;
Pré-eclâmpsia {PE};
Prematuridade;
Morte súbita.
33
Q

Qual a manobra de 1a linha da distócia de espáduas?

A 
Não esquecer de pedir ajuda!
Manobra de McRoberts: 
- Hiperflexão e abdução das coxas maternas; +
- Pressão suprapúbica; +
- Manobra de Rubin I.
34
Q

Como é feito do diagnóstico do DM gestacional {DMG}?

A

Glicemia em jejum: na 1a consulta pré-natal…
< 92 mg/dL: TOTG entre 24-28 semanas!
Gj ≥ 92 mg/dL: DM gestacional!
G em 1h ≥ 180 mg/dL: DM gestacional!
G em 2h ≥ 153 mg/dL: DM gestacional!
G em 2h ≥ 200 mg/dL: DM pré-gestacional!
- ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL: DMG {exceto para ADA}, não precisa repetir para confirmação {MS}!
- ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% ou TOTG 75g em 2h ≥ 200 mg/dL ou randômica ≥ 200 mg/dL: DM pré-gestacional!

35
Q

Se o pré-natal iniciar entre 20-28 semanas, como seria o rastreamento para {DMG}?

A

TOTG 75g entre 24-28 semanas;

Não fazer glicemia em jejum!

36
Q

Se o pré-natal iniciar após 28 semanas, como fazer o rastreamento para {DMG}?

A

TOTG 75g imediatamente!

37
Q

Como é feito o tratamento do DMG?

A

Dieta + exercícios +/- insulina!

Após 1-2 semanas de abordagem não medicamentosa {dieta + exercícios}, acompanhar e solicitar perfil glicêmico!

38
Q

Quais os alvos glicêmicos no DMG?

A

Em jejum: < 95 mg/dL;
Após 1h: < 140 mg/dL;
Após 2h: < 120 mg/dL.

39
Q

O uso de hipoglicemiantes orais é seguro na gestação?

A

Deve-se evitar e trocar para insulina!

40
Q

Qual a dose inicial de insulina no DMG?

A

Insulina NPH 0,5 U/kg {2/3 de manhã, 1/3 à noite};

  • Avaliar a associação da insulina regular;
  • Avaliar o controle glicêmico através de glicemias capilares {6x/dia}!
41
Q

Qual a via de parto ideal no contexto de DMG?

A

Via de parto por indicação obstétrica!

- Se peso ≥4.000-4.500 g, fazer cesariana!

42
Q

No pós parto de paciente com DMG ou DM pré-gestacional, o que fazer?

A

Se início de insulina na gestação…
- Suspender e realizar TOTG 75g entre 6-12 semanas após o parto!

Se uso de insulina antes da gestação…
- Retornar dose anterior à gestação ou metade da dose ao final da gestação!

43
Q

Uma gestação monozigótica pode ser dicoriônica?

A

SIM! Se a divisão do zigoto ocorrer em até 72h!

44
Q

Quais os fatores de risco para gemelaridade?

A 
Indutores da ovulação: citrato de clomifeno {SOP};
Reprodução assistida;
História familiar; 
Raça negra;
Idade avançada {até 37 anos}.
45
Q

O que define a corionicidade a amniocidade na gestação monozigótica?

A

O momento da divisão do zigoto:

  • Até 72h: dicoriônica, diamniótica;
  • Entre 3-8 dias: monociônica, diamniótica {maioria};
  • Entre 8-12 dias: monocoriônica, monoamniótica;
  • Após 12 dias: gemelaridade imperfeita {acolados, siameses}.
46
Q

O que significa o sinal do lambda?

A

Dicoriônica, diamniótica!

47
Q

O que significa o sinal do T?

A

Monocoriônica, diamniótica!

48
Q

Quais os critérios obrigatórios para a síndrome de transfusão feto-fetal?

A

Oligodramnia: MBV < 2 {doador};
Polidramnia: MBV > 8 {receptor}.

49
Q

Em que tipo de gestação gemelar é mais comum a síndrome de transfusão feto-fetal?

A

Monocoriônica, diamniótica!

50
Q

Como é o tratamento da síndrome de transfusão feto-fetal?

A

Amniocentese seriada;

Laserfototerapia: ablação da anastomose placentária arteriovenosa.

51
Q

A infecção pelo HCV contraindica a amamentação?

A

NÃO!

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