MED - Síndromes Disfágica E Dispéptica Flashcards
Quais as causas de disfagia de condução?
Dificuldade de Transporte {enTalo};
Distúrbios esofágicos:
- Motor: disfagia para sólido e líquido!
- Obstrutivo: disfagia para sólido e, depois, líquido!
Quais as causas de distúrbios de transferência?
Dificuldade de engolir {engasgo};
Distúrbios esofágicos e não esofágicos:
- Neurológica: EM, ELA, AVE.
- Muscular: dermatopolimiosite, miastenia gravis!
Defina o divertículo de Zenker.
- Hipertonia do m. cricofaríngeo;
- Herniação das camadas mucosa e submucosa esofágicas {mas não da camada muscular}: divertículo falso;
- Através do triângulo de Killian {hipofaringe}
Qual a clínica do divertículo de Zenker?
Halitose;
Regurgitação;
Disfagia;
Broncoaspiração: pneumonias de repetição!
Quais as características epidemiológicas do divertículo de Zenker?
Idosos: 7a década de vida;
Lado esquerdo {maioria}.
Como é feito o diagnóstico de divertículo de Zenker?
- Esofagografia baritada ou com contraste hidrossolúvel {gastrografin}: padrão-ouro!
- EDA: risco de perfuração!
Como é feito o tratamento do divertículo de Zenker?
- < 2 cm: miotomia cricofaríngea {tendência à involução}.
- ≥ 2 cm: miotomia cricofaríngea + divertulopexia ou diverticulectomia {≥ 5 cm}!
Quais são os distúrbios motores do esôfago?
Acalásia;
Espasmo esofagiano distal;
Esôfago hipercontrátil.
Qual a fisiopatologia da acalásia?
- Destruição de plexos mioentéricos {idopática, dç. de Chagas};
- Desorganização contrátil esofágica;
- Ausência ou insuficiência de relaxamento do EEI!
Qual a clínica esperada e qual o principal diagnóstico diferencial na acalásia?
Clínica:
- Disfagia;
- Regurgitação;
- Perda de peso.
Dx diferencial: câncer de esôfago!
Como é feito o diagnóstico da acalásia?
- EDA: exclui obstrução, mas não confirma…
- Esofagografia baritada: exclui obstrução, sinal do bico de pássaro {chama de vela, ponta de lápis}, classificação Rezende e Mascarenhas,…
- Manometria esofágica: padrão-ouro!
O que é classificação de Rezende e Mascarenhas?
Avalia o grau de dilatação do corpo esofágico!
Quais os graus da classificação de Rezende e Mascarenhas?
- Grau I: < 4 cm;
- Grau II: 4-7 cm;
- Grau III: 7-10 cm;
- Grau IV: > 10 cm ou perda do eixo {dolicomegaesôfago}, perda da função do esôfago {de órgão de transporte para órgão de armazenamento}!
Quais os achados esperados na manometria esofágica da acalásia?
Perda da peristalse do corpo esofágico;
Hipertonia do EEI;
Ausência de relaxamento do EEI.
Como é feito o tratamento da acalásia?
Farmacológico: pouco resolutivo!
- Toxina botulínica;
- Drogas VO antes das refeições {BCC, nitrato}.
Definitivo:
- Dilatação pneumática;
- Miotomia à Heller + fundoplicatura;
- Miotomia através de EDA {POEM}.
Esofagectomia: para megaesôfago grau IV!
A acalásia é fator de risco para câncer de esôfago?
SIM! Especialmente para carcinoma escamoso {8% em 20 anos}!
Quais são as regiões endêmicas da doença de Chagas?
Região Norte;
Minas Gerais.
Como é caracterizada a cirurgia de Heller?
Miotomia esofagogástrica + válvula antirrefluxo 360o envolvendo esôfago distal!
Para que serve a classificação de Chicago?
Para distúrbios motores do esôfago…
Que alteração sugere anel de Schatzki na esofagografia baritada?
Estreitamento laminar em corpo esofágico {entre terços médio e distal}!
Qual a clínica esperada no anel de Schatzki?
Obstrução parcial distal do lúmen esofágico…
Síndrome de steakhouse:
- Disfagia de condução, intermitente, para sólidos, precipitadas por grandes pedaços de alimento e/ou alimentos secos!
O termo ‘afagia episódica’ é atribuído a que situação?
Anel de Schatzki!
Qual a clínica esperada no espasmo esofagiano difuso?
Disfagia e precordialgia {dor torácica}!
- Dx diferencial: angina pectoris…
Qual a alteração sugestiva de espasmo esofagiano difuso na esofagografia baritada?
Esôfago em saca-rolhas ou em contas de rosário.
Qual(is) alteração(ões) sugestivas de espasmo esofagiano difuso nas manometrias convencional e de alta resolução?
- Convencional: contrações simultâneas não peristálticas.
- De alta resolução: IRP normal + ≥ 20% contrações simultâneas.
