MED - Oncologia I Flashcards
Quais os fatores de risco para câncer de mama?
- sexo feminino;
- idade > 40 anos;
- história de câncer de mama;
- história familiar de câncer de mama {1o grau};
- menarca precoce;
- menopausa tardia;
- nuliparidade;
- primiparidade idosa;
- obesidade;
- mutações genéticas: BRCA1, BRCA2;
- terapia hormonal, uso de ACO;
- lesões de risco: hiperplasias ductal e lobular atípica, carcinoma lobular in situ.
Como é realizado o rastreamento do câncer de mama?
{MS}: de 50-69 anos, MMG a cada 2 anos!
{FEBRASGO}, {SBM}: a partir de 40 anos, MMG anual!
Que grupos são considerados de alto risco para câncer de mama?
Iniciar rastreamento antes…
- parente de 1o grau com câncer de mama antes dos 50 anos;
- parentes de 1o grau com câncer de ovário ou câncer de mama bilateral;
- parente masculino com câncer de mama;
- lesões atípicas ou carcinoma lobular in situ;
- BRCA1, BRCA2;
- RT entre 10-30 anos.
Que lesão é considerada precursora de câncer de mama?
Carcinoma ductal in situ!
Qual o tipo histológico mais comum de câncer de mama?
Carcinoma ductal infiltrante {CDI}!
Qual o tipo histológico com tendência à bilateralidade e à multicentricidade?
Carcinoma lobular infiltrante {CLI}.
Caracterize o carcinoma inflamatório.
- aspecto em casca de laranja;
- pior prognóstico;
- metastatização precoce;
- localmente avançado.
Caraterize a doença de Paget.
Dx diferencial: eczema areolar…
- evolução lenta e centrífuga;
- destrução do complexo aréolo-papilar;
- ausência de prurido;
- não responde ao corticoide;
- Bx de pele: células gigantes de Paget.
Quais as indicações de cirurgia conservadora no câncer de mama?
- carcinoma in situ;
- < 20% da mama.
É necessário fazer RT adjuvante após cirurgia conservadora para câncer de mama?
SIM! Sempre…
Quais as contraindicações da cirurgia conservadora para câncer de mama?
- doença multicêntrica;
- RT inacessível;
- gestantes.
Quais as indicações de cirurgia radical para câncer de mama?
- multicentricidade;
- ≥ 20% da mama.
Como é feita a técnica de Haslted?
Pouco realizada atualmente…
- retirar mama, pele e mm. peitorais maior e menor;
- esvaziamento axilar clássico!
Como é feita a técnica de Patey?
- retirar mama, pele e m. peitoral menor;
- esvaziamento axilar clássico.
Como é feita a técnica de Madden?
A Mais realizada atualmente…
- retirar mama e pele;
- preservar mm. peitorais maior e menor;
- esvaziamento axilar clássico!
Quais as complicações associadas ao esvaziamento axilar clássico?
- escápula alada: lesão do n. torácico longo;
- alterações sensitivas {face medial do braço}: lesão do n. intercostobraquial.
Quando indicar QT adjuvante para tratamento de câncer de mama?
De 4-6 semanas após a cirurgia, com 6-8 ciclos quimioterápicos…
- Tu > 1 cm;
- linfonodo positivo {≥ N1};
- metástase hematogênica {M1};
- superexpressão HER2;
- receptor hormonal negativo: iniciar em até 20 dias após a cirurgia!
Quando indicar RT adjuvante no tratamento do câncer de mama?
- cirurgia conservadora;
- Tu > 4 cm: além da QT, mas sempre depois…
Quando indicar hormonioterapia para tratamento do câncer de mama?
- receptor hormonal positivo: melhor prognóstico!
Quais as opções de hormonioterapia para tratamento do câncer de mama?
Sempre após a QT!
- tamoxifeno {SERM}: pré-menopausa!
- inibidor da aromatase: pós-menopausa!
Quando indicar a terapia alvo dirigida para tratamento do câncer de mama?
- superexpressão HER2: pior prognóstico!
Quais as alternativas de terapia alvo dirigida para tratamento do câncer de mama?
- trastuzumabe: disponibilidade no SUS;
- lapatinibe: falha ou doença metastática.
Qual a periodicidade da mamografia e das consultas médicas após tratamento de câncer de mama?
- MMG anual;
- consultas médicas:
a cada 3-6 meses nos 1os 3 anos;
a cada 6-12 meses nos anos seguintes;
após 5 anos, anuais!
Quais as alternativas de conduta diante de um carcinoma lobular in situ {CLIS}?
- observação;
- quimioprevenção + seguimento: SERMs {tamoxifeno, raloxifeno}, inibidores da aromatase {anastrozol, exemestano};
- mastectomia profilática bilateral: não fazer QT nem RT, mas sim quimioprevenção!
Quais os fatores de proteção associados às afecções dos ovários?
- amamentação;
- uso de ACO: redução em até 50% do risco de câncer de ovário;
- salpingo-ooforectomia profilática: mutação genética {BRCA1, BRCA2};
- laqueadura tubária.
Há rastreamento para afecções dos ovários?
NÃO!
Como é feito o diagnóstico das afecções dos ovários?
- Clínica + USGTV…
- CA-125: grande marcador tumoral de câncer de ovário, complementar, seguimento pós-tratamento, inespecífico {ginecopatias, gravidez}!
- Outros marcadores tumorais!
- Histopatológico: Dx definitivo!
Quais as afecções ovarianas não neoplásicas?
(1) Cistos funcionais:
- folicular: conduta expectante, indicar ACO para prevenção de novos cistos…
- lúteo: conduta expectante, exceto se instabilidade hemodinâmica…
(2) Endometriomas;
(3) Abscesso tubo-ovariano!
Quais as afecções ovarianas neoplásicas benignas?
(1) Teratoma benigno: gordura, três folhetos germinativos {ossos, dentes}, risco de torção {entre 4-6 cm}, risco de abdome agudo…
(2) Cistoadenoma mucinoso: grande volume, risco de pseudomixoma peritoneal…
(3) Fibromas {Tu de cordão sexual}: dentro da síndrome de Meigs…
(4) Struma ovarii: presença de tecido tireoidiano {tireotoxicose}…
Qual o principal tumor benigno associado à síndrome de Meigs?
Fibroma!
Quais os componentes da síndrome de Meigs?
Tumor ovariano benigno {fibroma}; +
Ascite; +
Derrame pleural.
Quais as afecções ovarianas malignas?
(1) Epiteliais:
- Adenocarcinoma seroso: mais comum.
- Adenocarcinoma mucinoso: risco de pseudomixoma peritoneal, apendicectomia!
(2) Germinativos: crianças e adolescentes, disgenesia gonadal!
- Disgerminomas;
- Teratoma imaturo: três folhetos germinativos, pseudopuberdade precoce!
(3) Cordão sexual: androblastoma!
(4) Tu de Krukenberg: metastização {GI, mama}, células em anel de sinete!
Quais os componentes da síndrome de pseudo-Meigs?
Tumor ovariano maligno; +
Ascite; +
Derrame pleural!
Como é feito o tratamento dos tumores borderlines nas afecções de ovário?
Conservador: com pretensão reprodutiva!
- {SO} unilateral; ou
- Cistectomia uni ou bilateral!
- Sempre fazer Bx de congelação; se {+} para malignidade, tratar definitivamente!
Radical: sem pretensão reprodutiva!
- Histerectomia total e {SO} bilateral!
- Sempre fazer lavado peritoneal, omentectomia, biópsias e, eventualmente, apendicectomia {Tu mucinosos}!
Como é feito o tratamento para tumores malignos nas afecções dos ovários?
Cirurgia minimamente invasiva {laparoscopia} ou laparotomia exploradora;
Citologia peritoneal {lavado, ascite};
Avaliação da pelve: disseminação transcelômica!
- Radical: histerectomia total e {SO} bilateral!
- Conservador {exceção}: {SO} unilateral!
Avaliação do abdome: Bx peritoneais e exérese de implantes, omentectomia infracólica!
Avaliação de linfonodos pélvicos e para-aórticos.
Como é feito o estadiamento do câncer de ovário?
Estádio I:
- IA: Apenas um ovário;
- IB: Bilateral, mas restrito aos ovários;
- IC: Cápsula rota ou Citologia {+}.
Quando é indicada a QT adjuvante no tratamento do câncer de ovário?
Quase sempre! A partir de ≥ IC ou tumor G3 {indiferenciado}…
Quais as principais localizações de tumores primários relacionados ao tumor de Krukenberg?
- Estômago {maioria};
- Cólon;
- Mama;
- Vias biliares.
Qual a via de disseminação preferencial do câncer de ovário?
Transcelômica!
Quais os fatores de risco associados à hiperplasia e câncer de endométrio?
- Obesidade {principal};
- Nuliparidade;
- Anovulação crônica;
- Menarca precoce;
- Menopausa tardia;
- Hiperplasia endometrial atípica;
- Raça branca;
- Idade > 60 anos;
- DM;
- HAS: não consensual.
Quais os fatores de proteção associados à hiperplasia e câncer de endométrio?
- Multiparidade;
- ACO;
- Tabagismo;
- SIU-LNG!
O câncer de endométrio mais comum é estrogênio-dependente?
SIM!
Qual é a clínica do câncer de endométrio?
Sangramento uterino anormal na pós-menopausa {10%}.
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?
- atrofia endometrial {30%};
- terapia hormonal {30%};
- câncer de endométrio {15%};
- hiperplasia endometrial {5%}.
Como é feito o diagnóstico do câncer de endométrio?
Clínica; +
USTV; +
Avaliação histopatológica!
O espessamento endometrial indica a avaliação da investigação endometrial?
SIM!
Qual é o método padrão-ouro para a investigação endometrial?
Histeroscopia com biópsia dirigida!
- pólipos {10%}: endometriais, cervicais {sinusorragia};
- hiperplasia endometrial {5%};
- câncer de endométrio {15%}.
Qual a principal lesão precursora do câncer de endométrio?
Hiperplasia endometrial!
Como é feita a classificação da hiperplasia endometrial {HE}? E o risco de malignização?
{HE} simples sem atipia {1%};
{HE} complexa sem atipia {3%};
{HE} simples com atipia {8%};
{HE} complexa com atipia {29%}.
Quais os tipos patogênicos de câncer de endométrio?
- Tipo I {clássico}: exposição estrogênica, obesidade, bom prognóstico, menor possibilidade de invasão miometrial,…
- Tipo II: não relacionado à exposição estrogênica, magras, mau prognóstico, mulheres mais velhas,…
Quais os tipos histológicos do câncer de endométrio?
Adenocarcinoma endometrioide {84%}.
Quais as principais vias de transmissão do câncer de endométrio?
Linfática {principal};
Contiguidade: ‘invade quem está perto’.
Como é feito o estadiamento do câncer de endométrio?
Cirúrgico!
- A RM dimensiona a invasão do câncer no peri-operatório!
O que representa o estádio I do câncer de endométrio?
Doença restrita ao útero:
- IA: apenas endométrio OU < 50% de invasão miometrial;
- IB: ≥ 50% de invasão miometrial.
Como é feito o tratamento do câncer de endométrio?
Tratar conforme o estadiamento…
(1) Laparotomia ou cirurgia minimamente invasiva {CMI}: estadiamento + tratamento!
- Lavado peritoneal;
- Histerectomia total;
- Anexectomia bilateral;
- Linfadenectomia!
(2) RT: ≥ 50% de invasão miometrial {IB em diante};
(3) QT: se ultrapassar útero, além da RT!
Quais as lesões precursoras cervicais?
ASC-US, ASC-H: células escamosas;
LIE-BG: células escamosas;
LIE-AG, carcinoma in situ: células escamosas;
AGC: células glandulares;
Adenocarcinoma in situ: células glandulares.
Qual a histologia característica do colo uterino?
- Endocérvice: epitélio colunar {cilíndrico simples};
- Junção escamo-colunar {JEC}: metaplasia escamosa {fisiológica};
- Ectocérvice: epitélio escamoso!
O que sugere o achado de cisto de Naboth?
Metaplasia escamosa!
Quais os fatores de risco associados ao câncer de colo uterino?
- infecção pelo HPV;
- coitarca precoce;
- múltiplos parceiros sexuais;
- ISTs prévias;
- ACO;
- tabagismo;
- …
Quais os subtipos de HPV mais oncogênicos? E quais se relacionam aos condilomas genitais?
- Mais oncogênicos: subtipos 16 {principal} e 18 {adenocarcinoma}!
- Condilomas genitais: subtipos 6 e 11!
Quais os tipos de vacina anti-HPV?
- Bivalente: subtipos 16 e 18, três doses {0-1-6 meses}!
- Quadrivalente: subtipos 6, 11, 16 e 18, três doses {0-2-6 meses}!
Qual a recomendação de vacinação anti-HPV do MS?
MS {2016}:
≠ da recomendação do fabricante…
- apenas duas doses {0-6 meses};
sexo feminino: 9-14 anos;
sexo masculino: 11-14 anos;
- imunossuprimidos {Tx de órgão sólidos, Tx de medula óssea, PVHIV}: três doses {0-2-6 meses}…
sexo feminino: 9-45 anos;
sexo masculino: 9-26 anos!Qual a forma de prevenção primária do câncer de colo uterino?
- uso de preservativos;
- vacina anti-HPV!
Qual a forma de prevenção secundária do câncer de colo uterino?
- 1o passo: clínica + colpocitologia!
- 2o passo: colposcopia!
- 3o passo: Bx dirigida + avaliação histopatológica!
Como é feito o rastreamento do câncer de colo uterino?
{MS}: coleta dupla {ectocérvice, endocérvice}!
- {1} vez por ano e, após {2} resultados negativos, coletar a cada {3} anos, entre 25-64 anos, após a sexarca!
Como é o rastreamento do câncer de colo uterino para gestantes?
Não se altera;
Não há contraindicação em relação ao trimestre, mas normalmente a partir da 2a metade da gestação!
Como é o rastreamento do câncer de colo uterino para PVHIV?
Após sexarca, de 6 em 6 meses no 1o ano e, de acordo com a contagem de CD4, seguir o rastreamento:
- CD4 < 200: manter de 6 em 6 meses!
- CD4 ≥ 200: anualmente!
Nunca recomendar a cada 3 anos!
Como é feito o rastreamento do câncer de colo uterino na paciente virgem?
Não rastrear!
Como conduzir o achado colpocitológico LIE-BG {LSIL}?
Controle citológico:
- ≥ 25 anos: de 6 em 6 meses!
- < 25 anos: a cada 3 anos!
Como conduzir o achado colpocitológico ASC-US?
Controle citológico:
- ≥ 30 anos: de 6 em 6 meses;
- 25-29 anos: de 12 em 12 meses;
- < 25 anos: a cada 3 anos!
Como conduzir o achado colpocitológico ASC-H?
Indicar colposcopia!
Como conduzir o achado colpocitológico AGC {AGUS}?
Indicar colposcopia e avaliação do canal!
Como conduzir o achado colpocitológico LIE-AG {HSIL}?
Indicar colposcopia!
Na PVHIV, como conduzir o achado colpocitológico de LIE-BG {LSIL} ou ASC-US?
Realizar colposcopia, independente da idade!
Na condução com controle citológico da LIE-BG {LSIL} ou ASC-US, se manutenção do achado ou achado ‘pior’, como conduzir?
Realizar colposcopia!
Que achados colposcópicos sugerem malignidade?
- epitélio acetobranco denso;
- mosaico grosseiro;
- vasos atípicos {principal};
- superfície irregular;
- erosão, ulceração;
- {…}
O que caracteriza uma colposcopia insatisfatória?
Junção escamocolunar {JEC} não visível!
Qual a conduta para o achado histopatológico NIC I?
Expectante ou destrutiva:
- crioterapia; ou
- cauterização!
Qual a conduta para o achado histopatológico NIC II e NIC III?
- o tipo de excisão é escolhido de acordo com o tipo de zona de transformação encontrada!
- NIC III, carcinoma in situ: excisão tipo III {conização}, por cirurgia de alta frequência ou bisturi a frio, exérese entre 2-2,5 cm!
- suspeita de invasão, sem limite da lesão, JEC não visível: excisão tipo III {conização}!
Quais os tipos histológicos encontrados no câncer de colo uterino?
- carcinoma escamoso ou epidermóide ou espinocelular: HPV sorotipo 16;
- adenocarcinoma: HPV sorotipo 18!
Quais as vias de disseminação do câncer do colo uterino?
- por contiguidade {principal};
- linfática;
- hematogênica: fígado, pulmão, ossos.
Como é feito o estadiamento do câncer do colo uterino?
- o estadiamento é clínico, mas pode ser complementado por RM!
Como conduzir o estádio 0 do câncer de colo uterino?
Carcinoma in situ: EZT tipo III {conização}, método ‘ver e tratar’!
Como caracterizar o estádio I do câncer de colo uterino?
Estádio I: restrito ao colo uterino!
- IA1: < 3 mm;
- IA2: ≥ 3-5 mm;
- IB1: ≥ 5 mm-2 cm;
- IB2: ≥ 2 cm-4 cm;
- IB3: ≥ 4 cm.
Como caracterizar o estádio II do câncer de colo uterino?
Estádio II: parte superior da vagina.
- IIA1: < 4 cm;
- IIA2: ≥ 4 cm;
- IIB: paramétrios.
Como caracterizar o estádio III do câncer de colo uterino?
- IIIA: 1/3 inferior da vagina;
- IIIB: parede pélvica {hidronefrose, exclusão renal};
- IIIC: linfonodos…
IIIC1: pélvicos;
IIIC2: para-aórticos.
Como caracterizar o estádio IV do câncer de colo uterino?
- IVA: bexiga e reto;
- IVB: metástase à distância!
Como tratar o estádio IA1 do câncer de colo uterino?
Padrão: histerectomia {HT} tipo I;
- se deseja gestar, fazer EZT tipo III {conização} ou traquelectomia!
Como tratar o estádio IA2 do câncer de colo uterino?
Padrão: histerectomia {HT} tipo II + linfadenectomia pélvica!
Como tratar o estádio IB1 e IB2 do câncer de colo uterino?
Padrão: histerectomia {HT} tipo III {Wertheim-Meigs}!
Como tratar os estádios IB3 e IIA1 do câncer de colo uterino?
Histerectomia {HT} tipo III {Wertheim-Meigs}; ou
QT + RT!
Como tratar os estádios IIA2 em diante do câncer de colo uterino?
O tratamento não é mais cirúrgico!
QT + RT!
A mutação no gene BRCA-1 determina aumento de risco para quais cânceres?
Mama e ovário!
Que medicamento tópico deve ser empregado no tratamento do líquen escleroso vulvar?
Corticoide de alta potência!
Qual a via de disseminação mais frequente do câncer de colo uterino?
Por contiguidade!
