MED - Dispneia Flashcards
Qual o sintoma mais comum no TEP?
Dispneia!
Qual o sinal mais comum no TEP?
Taquipneia!
O que sugere o sinal de Westermark no TEP?
- oligoemia localizada, que é muito específica para Dx de TEP, mas é rara!
Que alteração eletrocardiográfica é mais comum no TEP? E qual a mais característica?
- mais comum: taquicardia sinusal;
- mais característica: padrão S1Q3T3!
Num paciente com alta probabilidade de TEP, deve-se solicitar a dosagem do D-dímero?
NÃO!
Que exames devem ser solicitados para confirmar o diagnóstico no paciente com alta probabilidade de TEP?
- angioTC {preferencialmente}; ou
- cintilografia ventilação-perfusão!
No paciente com alta probabilidade de TEP, caso angio-TC e cintilografia ventilação-perfusão negativos, o que deve ser feito? Interromper a investigação?
NÃO!
- o mais prudente é realizar a arteriografia pulmonar {padrão-ouro} ou investigar TVP através de USGD de MMII!
Qual a clínica esperada no TEP?
De início súbito… - taquipneia; - dispneia; - dor torácica; - hemoptise; - sibilos; - hipoxemia; - formas graves: TEP maciço. choque obstrutivo; cor pulmonale!
O que sugere a corcova de Hampton no TEP?
- hipotransparência pulmonar periférica!
Que achado denota pior prognóstico no ecocardiograma na suspeita de TEP?
- disfunção do VD!
Que marcadores laboratoriais são utilizados na suspeita de TEP?
- BNP, troponina: pior prognóstico!
- D-dímero: não confirma, mas fortalece o Dx!
Qual o exame padrão-ouro para o Dx de TEP?
- arteriografia pulmonar!
Que escore é utilizado para avaliar a probabilidade de TEP?
Escore de Wells!
Quais os parâmetros {e as respetivas pontuações} utilizados no escore de Wells?
- clínica de TVP: 3 pontos;
- Dx mais provável: 3 pontos;
- FC > 100 bpm: 1,5 pontos;
- imobilização, cirurgia: 1,5 pontos;
- episódio prévio de TVP, TEP: 1,5 pontos;
- hemoptise: 1 ponto;
- malignidade: 1 ponto.
Como é feito o tratamento do TEP?
- anticoagulação: por pelo menos 3 meses!
(1) heparina + warfarina {5 mg/dia}: começar juntas, suspender a heparina com INR entre 2-3 em dois exames consecutivos!
(2) heparina + dabigatrana {150 mg, 2x/dia}: não começar juntas, fazer heparina por 5 dias e suspender
(3) rivaroxabana {15 mg, 2x/dia}: não fazer heparina antes!
- trombolítico: instabilidade hemodinâmica {TEP maciço}, até 14o dia, rtPA ou estreptoquinase!
No TEP maciço, se falha ou contraindicação ao trombolítico, o que fazer?
- embolectomia!
Quais indicações para o filtro de veia cava inferior no tratamento do TEP?
- contraindicação à anticoagulação;
- falha da anticoagulação;
- {…}
Qual a maior fonte de origem embólica para o pulmão nos casos de TEP?
- trombos localizados na porção proximal dos MMII!
Quando é indicada a trombólise nos casos de TEP?
- na instabilidade hemodinâmica, sempre!
- nos casos de disfunção do VD, elevação da troponina ou aumento do BNP!
Qual a fisiopatologia da embolia gordurosa?
- fratura de ossos longos {fêmur} e da pelve;
- micropartículas de gordura na circulação;
- obstrução da microcirculação e vasculite {12-72h}!
Qual a clínica esperada na embolia gordurosa?
Tríade:
- hipoxemia {pulmão};
- rebaixamento do nível de consciência {SNC};
- rash petequial {pele}!
Como é feito o tratamento da embolia gordurosa?
- suporte {basicamente}!
- diferentemente do TEP, obstrução ocorre na microcirculação!
Como prevenir a embolia gordurosa?
- imobilização precoce de fraturas;
- correção cirúrgica de fraturas;
- evitar fatores que elevem a pressão dentro do osso durante procedimentos ortopédicos;
- metilprednisolona {não consensual}: se risco elevado de embolia gordurosa!
Como é feito o diagnóstico da embolia gordurosa?
CLÍNICO!
O que define a pneumoconiose?
- doença pulmonar por inalação de partículas no trabalho!
Qual a fisiopatologia da pneumoconiose?
- inalação de partículas microscópicas;
- inflamação {alveolite};
- fibrose: padrão restritivo!
Quando suspeitar de pneumoconiose?
- história ocupacional + radiografia de tórax!
Que história ocupacional se relaciona à silicose?
- mineração;
- jateamento de vidro ou areia;
- escavadores!
Que alterações radiográficas se relacionam à silicose?
- acomete 2/3 superiores dos pulmões;
- infiltrado micronodular, fibrose;
- linfonodos em casca de ovo {eggshell}.
Que doença infecciosa se relaciona à silicose?
TB!
- pelo acometimento de 2/3 superiores dos pulmões!
Quais os principais germes envolvidos na exacerbação aguda da DPOC?
- Haemophilus influenzae {50%};
- Streptococcus pneumoniae;
- Moraxella catarrhalis.
Que achados sugerem o diagnóstico de DPOC à espirometria?
- índice de Tiffeneau {VEF1/CVF} < 0,7, associado à prova broncodilatadora negativa!
Como é feito o estadiamento da DPOC de acordo com VEF1?
- estágio I: ≥ 80%!
- estágio II: 50-79%!
- estágio III: 30-49%!
- estágio IV: < 30%!
Quais os fatores de risco para DPOC?
- tabagismo {principal};
- deficiência de alfa-1 antitripsina: jovem, não tabagista, enfisema pulmonar!
Qual a ação da alfa-1 antitripsina?
- molécula protetora que impede que enzimas proteolíticas destruam septos alveolares!
Que achados radiográficos sugerem DPOC?
Hiperinsuflação:
- rebaixamento do diafragma;
- aumento dos espaços intercostais;
- coração em gota!
Qual a clínica esperada na DPOC?
- obstrução ao fluxo expiratório;
- hipoventilação alveolar:
hipoxemia: dispneia, cianose;
hipercapnia {crônica}! - cor pulmonale:
hipoxemia {crônica};
hipertensão da artéria pulmonar;
insuficiência de VD: edema em MMII, turgência jugular,…
O que define a exacerbação da DPOC?
Antigamente: 2 dos 3 achados…
- piora da dispneia;
- aumento da secreção respiratória;
- piora do padrão da secreção respiratória.
Atualmente: piora aguda dos sintomas e necessidade de terapia nutricional!
Como manejar a exacerbação da DPOC?
ABCD:
- {A}TB;
- {B}rocodilatador de curta ação;
- {C}orticoide;
- {D}ar oxigênio!
Como é feito o suporte respiratório na exacerbação da DPOC?
- O2: alvo de SatO2 entre 88-92%!
- VNI: acidose respiratória {pH ≤ 7,35}, hipoxemia persistente, fadiga respiratória!
- IOT: rebaixamento do nível de consciência por CI relativa à VNI ou por falha na VNI!
Quais as indicações de antibiótico na exacerbação da DPOC?
Não fazer para todos, mas sempre avaliar!
- escarro purulento;
- VNI;
- IOT!
Como é feita a classificação dos pacientes com DPOC em relação à clínica e às exacerbações/hospitalizações?
0-1 exacerbação/ano, sem hospitalação:
- grupo A: poucos sintomas!
- grupo B: muitos sintomas!
≥ 2 exacerbações/ano, com hospitalização:
- grupo C: poucos sintomas!
- grupo D: muitos sintomas!
Qual é o tratamento básico para todos os pacientes com DPOC?
- interromper tabagismo;
- vacinar contra pneumococo, influenza, COVID-19 e coqueluche;
- avaliar oxigenoterapia domiciliar;
- fazer broncodilatador {SOS}!
Quais parâmetros indicam a oxigenoterapia domiciliar?
- PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤88% em repouso;
- PaO2 < 60 mmHg, associado à policitemia {Ht ≥55%} ou cor pulmonale!
A oxigenoterapia domiciliar aumenta a sobrevida na DPOC?
SIM!
Parâmetros gasométricos que indicam a oxigenoterapia domiciliar devem ser obtidos em repouso e distante de exacerbações no paciente com DPOC?
SIM!
A partir do grupo B, no paciente com DPOC, como é feito o tratamento?
Fazer broncodilatador de longa ação: beta-2 agonista {LABA} e/ou anticolinérgico {LAMA}!
- grupo C: preferir LAMA!
- grupo D: associar LABA + LAMA, considerar corticoide inalatório se eosinófilos > 300/mm3 ou se histórico de asma!
Fazer reabilitação pulmonar!
O uso de broncodilatador de longa ação é obrigatório na DPOC?
A partir do grupo B, SIM!
No paciente com DPOC, que fatores aumentam o risco de câncer de pulmão?
- > 55 anos;
- carga tabágica > 30 anos-maço;
- enfisema {TC};
- redução da relação VEF1/CVF;
- IMC < 25 kg/m2;
- história familiar de câncer de pulmão!
As infecções respiratórias virais são as causas mais comuns de exacerbação na DPOC?
SIM!
Na síndrome do derrame pleural, quais as indicações de drenagem de tórax?
- líquido purulento;
- pH < 7,2;
- glicose < 40-60 mg/dL;
- derrame loculado;
- derrame que acomete mais de 1/2 hemitórax;
- espessamento de pleura parietal;
- LDH > 1.000 UI.
O que caracteriza a sarcoidose?
- doença sistêmica, que cursa com a formação de granulomas NÃO caseosos, que determina alteração na organização estrutural dos tecidos e que acomete qualquer órgão!
Quais os órgãos afetados mais frequentemente na sarcoidose?
- pulmões;
- sistema linfático!
Quais os órgãos mais prejudicados {perda de funcionalidade} na sarcoidose?
- pulmões;
- olhos!
A biópsia é fundamental para o diagnóstico de sarcoidose?
Em QUASE todos os casos!
- exceto na adenopatia hilar bilateral num paciente assintomático, na síndrome de Lofgren, na síndrome de Heerfordt e no lúpus pérnio!
Qual a principal causa de óbito na sarcoidose?
- insuficiência respiratória secundária ao acometimento pulmonar!
