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MED - Dispneia Flashcards

1
Q

Qual o sintoma mais comum no TEP?

A

Dispneia!

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Q

Qual o sinal mais comum no TEP?

A

Taquipneia!

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3
Q

O que sugere o sinal de Westermark no TEP?

A
  • oligoemia localizada, que é muito específica para Dx de TEP, mas é rara!
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4
Q

Que alteração eletrocardiográfica é mais comum no TEP? E qual a mais característica?

A
  • mais comum: taquicardia sinusal;

- mais característica: padrão S1Q3T3!

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5
Q

Num paciente com alta probabilidade de TEP, deve-se solicitar a dosagem do D-dímero?

A

NÃO!

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6
Q

Que exames devem ser solicitados para confirmar o diagnóstico no paciente com alta probabilidade de TEP?

A
  • angioTC {preferencialmente}; ou

- cintilografia ventilação-perfusão!

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7
Q

No paciente com alta probabilidade de TEP, caso angio-TC e cintilografia ventilação-perfusão negativos, o que deve ser feito? Interromper a investigação?

A

NÃO!

- o mais prudente é realizar a arteriografia pulmonar {padrão-ouro} ou investigar TVP através de USGD de MMII!

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8
Q

Qual a clínica esperada no TEP?

A 
De início súbito…
- taquipneia;
- dispneia;
- dor torácica;
- hemoptise;
- sibilos;
- hipoxemia;
- formas graves: TEP maciço.
	choque obstrutivo;
	cor pulmonale!
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9
Q

O que sugere a corcova de Hampton no TEP?

A
  • hipotransparência pulmonar periférica!
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10
Q

Que achado denota pior prognóstico no ecocardiograma na suspeita de TEP?

A
  • disfunção do VD!
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11
Q

Que marcadores laboratoriais são utilizados na suspeita de TEP?

A
  • BNP, troponina: pior prognóstico!

- D-dímero: não confirma, mas fortalece o Dx!

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12
Q

Qual o exame padrão-ouro para o Dx de TEP?

A
  • arteriografia pulmonar!
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13
Q

Que escore é utilizado para avaliar a probabilidade de TEP?

A

Escore de Wells!

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14
Q

Quais os parâmetros {e as respetivas pontuações} utilizados no escore de Wells?

A
  • clínica de TVP: 3 pontos;
  • Dx mais provável: 3 pontos;
  • FC > 100 bpm: 1,5 pontos;
  • imobilização, cirurgia: 1,5 pontos;
  • episódio prévio de TVP, TEP: 1,5 pontos;
  • hemoptise: 1 ponto;
  • malignidade: 1 ponto.
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15
Q

Como é feito o tratamento do TEP?

A
  • anticoagulação: por pelo menos 3 meses!
    (1) heparina + warfarina {5 mg/dia}: começar juntas, suspender a heparina com INR entre 2-3 em dois exames consecutivos!

(2) heparina + dabigatrana {150 mg, 2x/dia}: não começar juntas, fazer heparina por 5 dias e suspender
(3) rivaroxabana {15 mg, 2x/dia}: não fazer heparina antes!
- trombolítico: instabilidade hemodinâmica {TEP maciço}, até 14o dia, rtPA ou estreptoquinase!

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16
Q

No TEP maciço, se falha ou contraindicação ao trombolítico, o que fazer?

A
  • embolectomia!
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17
Q

Quais indicações para o filtro de veia cava inferior no tratamento do TEP?

A
  • contraindicação à anticoagulação;
  • falha da anticoagulação;
  • {…}
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18
Q

Qual a maior fonte de origem embólica para o pulmão nos casos de TEP?

A
  • trombos localizados na porção proximal dos MMII!
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19
Q

Quando é indicada a trombólise nos casos de TEP?

A
  • na instabilidade hemodinâmica, sempre!

- nos casos de disfunção do VD, elevação da troponina ou aumento do BNP!

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20
Q

Qual a fisiopatologia da embolia gordurosa?

A
  • fratura de ossos longos {fêmur} e da pelve;
  • micropartículas de gordura na circulação;
  • obstrução da microcirculação e vasculite {12-72h}!
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21
Q

Qual a clínica esperada na embolia gordurosa?

A

Tríade:

  • hipoxemia {pulmão};
  • rebaixamento do nível de consciência {SNC};
  • rash petequial {pele}!
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22
Q

Como é feito o tratamento da embolia gordurosa?

A
  • suporte {basicamente}!

- diferentemente do TEP, obstrução ocorre na microcirculação!

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23
Q

Como prevenir a embolia gordurosa?

A
  • imobilização precoce de fraturas;
  • correção cirúrgica de fraturas;
  • evitar fatores que elevem a pressão dentro do osso durante procedimentos ortopédicos;
  • metilprednisolona {não consensual}: se risco elevado de embolia gordurosa!
24
Q

Como é feito o diagnóstico da embolia gordurosa?

A

CLÍNICO!

25
Q

O que define a pneumoconiose?

A
  • doença pulmonar por inalação de partículas no trabalho!
26
Q

Qual a fisiopatologia da pneumoconiose?

A
  • inalação de partículas microscópicas;
  • inflamação {alveolite};
  • fibrose: padrão restritivo!
27
Q

Quando suspeitar de pneumoconiose?

A
  • história ocupacional + radiografia de tórax!
28
Q

Que história ocupacional se relaciona à silicose?

A
  • mineração;
  • jateamento de vidro ou areia;
  • escavadores!
29
Q

Que alterações radiográficas se relacionam à silicose?

A
  • acomete 2/3 superiores dos pulmões;
  • infiltrado micronodular, fibrose;
  • linfonodos em casca de ovo {eggshell}.
30
Q

Que doença infecciosa se relaciona à silicose?

A

TB!

- pelo acometimento de 2/3 superiores dos pulmões!

31
Q

Quais os principais germes envolvidos na exacerbação aguda da DPOC?

A
  • Haemophilus influenzae {50%};
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis.
32
Q

Que achados sugerem o diagnóstico de DPOC à espirometria?

A
  • índice de Tiffeneau {VEF1/CVF} < 0,7, associado à prova broncodilatadora negativa!
33
Q

Como é feito o estadiamento da DPOC de acordo com VEF1?

A
  • estágio I: ≥ 80%!
  • estágio II: 50-79%!
  • estágio III: 30-49%!
  • estágio IV: < 30%!
34
Q

Quais os fatores de risco para DPOC?

A
  • tabagismo {principal};

- deficiência de alfa-1 antitripsina: jovem, não tabagista, enfisema pulmonar!

35
Q

Qual a ação da alfa-1 antitripsina?

A
  • molécula protetora que impede que enzimas proteolíticas destruam septos alveolares!
36
Q

Que achados radiográficos sugerem DPOC?

A

Hiperinsuflação:

  • rebaixamento do diafragma;
  • aumento dos espaços intercostais;
  • coração em gota!
37
Q

Qual a clínica esperada na DPOC?

A
  • obstrução ao fluxo expiratório;
  • hipoventilação alveolar:
    hipoxemia: dispneia, cianose;
    hipercapnia {crônica}!
  • cor pulmonale:
    hipoxemia {crônica};
    hipertensão da artéria pulmonar;
    insuficiência de VD: edema em MMII, turgência jugular,…
38
Q

O que define a exacerbação da DPOC?

A

Antigamente: 2 dos 3 achados…

  • piora da dispneia;
  • aumento da secreção respiratória;
  • piora do padrão da secreção respiratória.

Atualmente: piora aguda dos sintomas e necessidade de terapia nutricional!

39
Q

Como manejar a exacerbação da DPOC?

A

ABCD:

  • {A}TB;
  • {B}rocodilatador de curta ação;
  • {C}orticoide;
  • {D}ar oxigênio!
40
Q

Como é feito o suporte respiratório na exacerbação da DPOC?

A
  • O2: alvo de SatO2 entre 88-92%!
  • VNI: acidose respiratória {pH ≤ 7,35}, hipoxemia persistente, fadiga respiratória!
  • IOT: rebaixamento do nível de consciência por CI relativa à VNI ou por falha na VNI!
41
Q

Quais as indicações de antibiótico na exacerbação da DPOC?

A

Não fazer para todos, mas sempre avaliar!

  • escarro purulento;
  • VNI;
  • IOT!
42
Q

Como é feita a classificação dos pacientes com DPOC em relação à clínica e às exacerbações/hospitalizações?

A

0-1 exacerbação/ano, sem hospitalação:

  • grupo A: poucos sintomas!
  • grupo B: muitos sintomas!

≥ 2 exacerbações/ano, com hospitalização:

  • grupo C: poucos sintomas!
  • grupo D: muitos sintomas!
43
Q

Qual é o tratamento básico para todos os pacientes com DPOC?

A
  • interromper tabagismo;
  • vacinar contra pneumococo, influenza, COVID-19 e coqueluche;
  • avaliar oxigenoterapia domiciliar;
  • fazer broncodilatador {SOS}!
44
Q

Quais parâmetros indicam a oxigenoterapia domiciliar?

A
  • PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤88% em repouso;

- PaO2 < 60 mmHg, associado à policitemia {Ht ≥55%} ou cor pulmonale!

45
Q

A oxigenoterapia domiciliar aumenta a sobrevida na DPOC?

A

SIM!

46
Q

Parâmetros gasométricos que indicam a oxigenoterapia domiciliar devem ser obtidos em repouso e distante de exacerbações no paciente com DPOC?

A

SIM!

47
Q

A partir do grupo B, no paciente com DPOC, como é feito o tratamento?

A

Fazer broncodilatador de longa ação: beta-2 agonista {LABA} e/ou anticolinérgico {LAMA}!

  • grupo C: preferir LAMA!
  • grupo D: associar LABA + LAMA, considerar corticoide inalatório se eosinófilos > 300/mm3 ou se histórico de asma!

Fazer reabilitação pulmonar!

48
Q

O uso de broncodilatador de longa ação é obrigatório na DPOC?

A

A partir do grupo B, SIM!

49
Q

No paciente com DPOC, que fatores aumentam o risco de câncer de pulmão?

A
  • > 55 anos;
  • carga tabágica > 30 anos-maço;
  • enfisema {TC};
  • redução da relação VEF1/CVF;
  • IMC < 25 kg/m2;
  • história familiar de câncer de pulmão!
50
Q

As infecções respiratórias virais são as causas mais comuns de exacerbação na DPOC?

A

SIM!

51
Q

Na síndrome do derrame pleural, quais as indicações de drenagem de tórax?

A
  • líquido purulento;
  • pH < 7,2;
  • glicose < 40-60 mg/dL;
  • derrame loculado;
  • derrame que acomete mais de 1/2 hemitórax;
  • espessamento de pleura parietal;
  • LDH > 1.000 UI.
52
Q

O que caracteriza a sarcoidose?

A
  • doença sistêmica, que cursa com a formação de granulomas NÃO caseosos, que determina alteração na organização estrutural dos tecidos e que acomete qualquer órgão!
53
Q

Quais os órgãos afetados mais frequentemente na sarcoidose?

A
  • pulmões;

- sistema linfático!

54
Q

Quais os órgãos mais prejudicados {perda de funcionalidade} na sarcoidose?

A
  • pulmões;

- olhos!

55
Q

A biópsia é fundamental para o diagnóstico de sarcoidose?

A

Em QUASE todos os casos!

  • exceto na adenopatia hilar bilateral num paciente assintomático, na síndrome de Lofgren, na síndrome de Heerfordt e no lúpus pérnio!
56
Q

Qual a principal causa de óbito na sarcoidose?

A
  • insuficiência respiratória secundária ao acometimento pulmonar!

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