MED - Dor Abdominal Flashcards
Em relação aos métodos diagnósticos de imagem no abdome agudo, qual o melhor exame?
TC de abdome!
- exceto na colelitíase, que seria a USG!
O que seria a porfiria?
Distúrbio na síntese da porfiria do grupo heme!
Quais os tipos de porfiria?
Porfiria cutânea tarda;
Porfiria intermitente aguda!
Qual a clínica da porfiria cutânea tarda?
- bolhas, ulcerações: a partir da exposição solar, que cicatrizam e fazem atrofia cutânea;
- hipertricose!
Quais os fatores desencadeantes da porfiria intermitente aguda?
- álcool;
- tabagismo;
- drogas: lícitas {anticonvulsivantes}, ilícitas;
- estresse.
Qual a clínica da porfiria intermitente aguda?
- abdome agudo em surtos;
- hiperatividade simpática: elevação da PA e da FC;
- distúrbios psiquiátricos;
- alterações neurológicas {neuropatia}.
Como é feito o diagnóstico da porfiria intermitente aguda?
- dosagem de porfobilinogênio {PBG} urinário;
- dosagem de ácido aminolevulínico {ALA} urinário;
- {PBG} deaminase eritrocitária;
- testes genéticos: história familiar de porfiria intermitente aguda!
Qual o tratamento da porfiria intermitente aguda?
- afastar fatores desencadeantes;
- hematina ou arginato de heme;
- no PS: SG a 10%!
O que significa o pontilhado basofílico à hematoscopia? Quais condições se relacionam a esse achado?
- grânulos de RNA dentro da hemácia, liberação de hemácias muito cedo na circulação sanguínea!
- hemoglobinopatias {talassemia, falciforme};
- anemias hemolíticas;
- intoxicação por metais pesados;
- síntese anormal do heme;
- hepatopatias!
Quais os fatores de risco relacionados ao saturnismo?
Intoxicação pelo chumbo…
Exposição a:
- baterias;
- mineradoras;
- indústria automobilística;
- tintas;
- projéteis;
- destilados clandestinos;
- {…}
Qual a clínica do saturnismo?
- abdome agudo;
- anemia;
- redução do libido, disfunção erétil;
- encefalopatia, amnésia, demência;
- distúrbios psiquiátricos;
- linha gengival de Burton!
Como é feito o diagnóstico de saturnismo?
- clínica; +
- dosagem do chumbo sérico: ≥ 5 mcg/dL, ≥ 40 mcg/dL {sintomas graves}!
Como é feito o tratamento do saturnismo?
- interromper a exposição ao chumbo!
- quelantes do chumbo: dimercaprol, DMSA, EDTA, vitamina C!
Qual o agente etiológico, a forma de transmissibilidade e o fator de risco para a febre tifoide?
- Salmonella enterica {sorotipo Typhi}: bacilo Gram negativo, em humanos!
- fecal-oral;
- falta de saneamento e de higiene!
Qual a clínica da febre tifoide?
1a semana:
- febre; +
- dor abdominal; +/-
- sinal de Faget: clássico, mas inespecífico; +/-
- diarreia; +/-
- constipação.
2a semana:
- roséolas tíficas;
- torpor!
3-4a semana:
- hepatoesplenomegalia!
Evolução:
- resolução: espontânea ou após ATB;
- complicações: hemorragia digestiva, perfuração intestinal {sinal de Jobert}!
Como é feito o diagnóstico da febre tifoide?
ATB:
- ceftriaxona: 10-14 dias; ou
- azitromicina: 5 dias;
- cloranfenicol: 14-21 dias!
Portador crônico: 5% dos casos!
- ciprofloxacino: 4 semanas; +/-
- colecistectomia!
Complicações:
- dexametasona: 2-3 dias!
Como é feita a profilaxia da febre tifoide?
- medidas de higiene;
- vacina: viajantes para áreas endêmicas, baixa imunogenicidade!
- doença de notificação imediata!
Que pistas sugerem o abdome agudo clínico?
Quadro neuropsiquiátrico: fraqueza, depressão, convulsões,…
- intoxicação: exposição ocupacional;
- metabólico: histórico familiar, fatores precipitantes.
Febre {previamente}: infecção!
Como é feito o diagnóstico de febre tifoide?
Culturas:
- sangue;
- fezes;
- medula.
Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?
- obstrução luminal do apêndice por fecalito {maioria}, hiperplasia linfoide {crianças}, entre outras causas…
Qual a clínica da apendicite aguda?
- dor abdominal;
- hiporexia, anorexia;
- vômitos;
- febre;
- irritação peritoneal {peritonite}!
Que sinais sugerem irritação peritoneal na apendicite aguda?
- Blumberg: ponto de McBurney!
- Rovsing: compressão da FIE!
- Lapisnky: compressão da FID, elevação do MID esticado!
- Dunphy: tosse!
- ileopsoas: extensão e abdução do MID, apendicite aguda retrocecal!
- obturador: flexão e rotação externa do MID, apendicite aguda pélvica!
- Lenander: temperatura retal > axilar em 1oC!
Como é feito o diagnóstico da apendicite aguda?
Clínico {maioria};
Escore de Alvarado:
01 ponto:
- náuseas, vômitos;
- anorexia;
- dor com migração para FID;
- DB em FID;
- febre {≥ 37,5oC};
- desvio para esquerda!
02 pontos:
- dor à palpação em FID;
- leucocitose!
Conduta:
- ≥ 07 pontos: TTO cirúrgico!
- < 07 pontos, sexo feminino, criança, idoso, tardia {≥ 48h}, complicação: exame de imagem!
Qual a principal indicação não obstétrica de cirurgia durante a gravidez?
Apendicite aguda!
Para quem indicar a USG na suspeita de apendicite aguda?
- crianças, gestantes!
Que achados sugerem apendicite aguda na USG?
- aumento do diâmetro {≥ 7 mm};
- espessamento;
- vascularização aumentada {USGD}!
Para quem indicar TC de abdome na suspeita de apendicite aguda?
- sexo masculino, não gestantes!
Que achados sugerem apendicite aguda na TC de abdome?
- aumento do diâmetro {≥ 7 mm};
- espessamento;
- borramento da gordura;
- abscesso;
- apendicolito!
A disúria pode estar presente na apendicite aguda?
SIM!
Quais as fases da apendicite aguda?
- catarral: distensão, edema;
- flegmonosa: inflamação;
- gangrenosa: necrose;
- perfurativo: peritonite!
Quando indicar a apendicectomia na apendicite aguda?
- apendicite aguda precoce {< 48h} e não complicada, associada à ATB profilático!
Quando indicar drenagem na apendicite aguda?
- apendicite complicada {abscesso}, associada à ATB terapêutico e colonoscopia após 4-6 semanas!
Qual a principal complicação da apendicectomia?
- infecção de sítio cirúrgico, especialmente nas cirurgias abertas!
Que germes devem ser contemplados no esquema ATV profilático na apendicite aguda?
Gram negativos e anaeróbios:
- amoxicilina + clavulanato;
- ciprofloxacino + metronidazol;
- ampicilina + sulbactam!
Num quadro de baixo risco para apendicite aguda {Alvarado entre 0-3 pontos}, o que fazer?
- considerar outro diagnóstico;
- USG/TC de abdome inconclusivo;
- se dor refratária, observação clínica por 8-12h;
- se dor refratária ou progressiva, videolaparoscopia!
No contexto de apendicite aguda, quando se pensa em perfuração, quais as possibilidade de tratamento?
- ATB terapêutico isolado: para fleimão!
- drenagem: para abscesso!
Quais os tumores de apêndice mais comuns? Como é feito o tratamento destes?
- tumores carcinoides {maioria}: apenas apendicectomia, exceto se invasão de mesoapêndice, na base do apêndice ou > 2 cm;
- adenocarcinoma: tratar como tumor de ceco, independente do tamanho, através de colectomia direita!
O que seria a diverticulose?
- herniação das camadas mucosa e submucosa dos cólon: pseudodivertículo!
Quais os fatores de risco para a diverticulose?
- dieta ocidental: pobre em fibras;
- constipação;
- sedentarismo;
- obesidade;
- idade avançada {> 50 anos};
- uso de AINEs e AAS;
- sínd. do intestino irritável!
Quais as complicações relacionadas à diverticulose?
- diverticulite aguda;
- hemorragia;
- obstrução!
Qual a fisiopatologia da diverticulite aguda?
- obstrução luminal do divertículo por fecalito {maioria}!
Como é feito o diagnóstico da diverticulite aguda?
- TC de abdome com contraste {IV}!
- não solicitar colonoscopia ou clister para Dx de diverticulite aguda!
Como é feito o tratamento da diverticulite aguda não complicada?
- ambulatorial: dieta líquida e sem resíduos, ATV VO {ciprofloxacino + metronidazol, cefalosporina de 3a geração + metronidazol}, colonoscopia {após 4-6 semanas}!
- hospitalar: dieta zero, hidratação venosa, ATB IV, colonoscopia {após 4-6 semanas}!
Como é feito o diagnóstico da diverticulite aguda complicada?
Abscesso grande {≥ 4-6 cm}, peritonite!
Cirurgia eletiva: sigmoidectomia com anastomose primária!
- complicação prévia {abscesso, peritonite};
- imunossupressão;
- impossibilidade de exclusão de CCR;
- fístula colovesical {maioria}: fecalúria, pneumatúria, ITU de repetição!
Descreva a classificação de Hinchey e de Kaiser para diverticulite aguda.
0: leve {não complicada}, espessamento = ATB!
IA: fleimão {pré-abscesso}, densificação de gordura = ATB!
IB: abscesso pericólico = drenagem {≥ 4 cm}!
II: abscesso pélvico = drenagem {≥ 4 cm}!
III: peritonite purulenta, gás e coleções, espessamento peritoneal = lavagem laparoscópica ou sigmoidectomia com reconstrução à Hartmann!
IV: peritonite fecal, gás e coleções, espessamento peritoneal = sigmoidectomia com reconstrução à Hartmann!
Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?
- autodigestão enzimática do pâncreas, que culmina em inflamação!
Quais as etiologias da pancreatite aguda?
- litíase biliar {maioria};
- álcool;
- drogas;
- hipertrigliceridemia;
- {…}
Qual a clínica da pancreatite aguda?
- dor abdominal: epigástrica, em barra, que irradia para dorso;
- náuseas, vômitos;
- sinal de Cullen;
- sinal de Grey-Turner;
- sinal de Fox: base do pênis!
Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?
- clínica; +
- amilase, lipase ≥3x LSN; +/-
- TC de abdome: idealmente, após 3-5 dias!
Que enzima pancreática apresenta maior especificidade para o diagnóstico de pancreatite aguda?
Lipase, com tendência à manutenção de elevação por mais tempo em relação à amilase!
Os níveis de amilase e lipase se relacionam diretamente com o prognóstico da pancreatite aguda?
NÃO!
Quais as classes do critério de Atlanta Revisado?
- leve: sem falência orgânica;
- moderadamente grave: falência orgânica transitória {< 48h};
- grave: falência orgânica persistente {≥ 48h}!
Quais os critérios de Ranson de admissão na suspeita de pancreatite aguda?
Admissão: LEGAL!
- Leucocitose > 16-18.000/mm3;
- Enzima hepática {TGO/AST} > 250 UI/L;
- Glicose > 200-220 mg/dL;
- Age > 55-70 anos;
- LDH > 350-400 UI/L!
Quais os critérios de Ranson após 48h na suspeita de pancreatite aguda?
- Fluidos perdidos > 4-6 L;
- Excess base -4 a -5;
- Cálcio < 8 mg/dL {acidose metabólica};
- Ht reduzido > 10 % {pós-hidratação};
- Oxigênio {PaO2} < 60 mmHg {não-biliar};
- Ureia > 10 mg/dL!
O que sugere proteína C reativa ≥ 150 mg/dL por mais de 48h na pancreatite aguda?
Pior prognóstico!
Como é feito o tratamento da pancreatite aguda?
- internação hospitalar;
- nutrição: dieta zero, suporte nutricional;
- hidratação, correção de DHE e DAB;
- analgesia {opioide}: tramadol {leve}, morfina {grave}, meperidina {grave};
- anti-emético;
- CPRE;
- USG endoscópica.
Quando considerar a realização de USG endoscópica na pancreatite aguda?
- na suspeita de microlitíase biliar, não observada na USG!
É necessário fazer ATB de rotina na pancreatite aguda?
NÃO!
Quais as complicações agudas {< 4 semanas} da pancreatite aguda?
Fluido {exsudato}:
- coleção fluida {peripancreática};
- coleção fluida infectada {peripancreática}!
Sólido misto:
- necrose;
- necrose infectada!
Quais as complicações crônicas {≥ 4-6 semanas} da pancreatite aguda?
Fluido {exsudato}:
- pseudocisto;
- pseudocisto infectado {abscesso}!
Sólido misto:
- walled-off necrosis {WON};
- walled-off necrosis infectado!
Qual a conduta na coleção fluida infectada, complicação da pancreatite aguda?
- punção guiada; +
- ATB {imipenem}!
Qual a conduta na necrose infectada, complicação da pancreatite aguda?
- punção guiada; +
- ATB {imipenem}; +/-
- necrosectomia: postergada {2 meses}, por videolaparoscopia ou de forma conservadora!
No pseudocisto pancreático sintomático, o que deve ser feito?
Especialmente, a partir de 6 cm de diâmetro…
- abordagem endoscópica: drenagem transgástrica;
- cirurgia!
Qual as principais etiologias da pancreatite crônica?
- álcool {80%};
- fibrose cística!
Qual a clínica da pancreatite crônica?
- dor abdominal: que piora após alimentação ou por compressão neural;
- esteatorreia;
- DM!
Como é feito o diagnóstico da pancreatite crônica?
- clínica; +
- imagem {TC}: calcificações; +
- teste da secretina; +
- glicemia!
Qual o diagnóstico diferencial da pancreatite crônica?
- câncer de pâncreas!
- na dúvida diagnóstica, se lesão ressecável, ressecar; se lesão irressecável, biopsiar!
Qual é o tratamento da pancreatite crônica?
- abstinência alcoólica;
- cessação do tabagismo;
- correção da dislipidemia;
- esteatorreia: fracionamento das refeições + IBP + enzimas pancreáticas!
- DM: hipoglicemiante oral +/- insulina!
- dor: analgesia escalonada, esfincterotomia ou papilotomia {CPRE}, cirurgia de Puestow modificada, pancreatectomia segmentar!
Em que consiste a técnica da cirurgia de Puestow modificada?
- drenagem do ducto pancreático principal diretamente para alça de intestino ‘suturada’!
