MED - Distúrbios Hidroeletrolíticos E Acidobásicos Flashcards
A hiponatremia é HIPOsmolar, exceto em duas situações…
HIPERosmolar: elevação da glicemia!
ISOsmolar: elevação de lipídeo e proteína!
Quais as causas de hiponatremia?
Excesso de água:
- polidipsia primária;
- iatrogenia: pós-operatório!
Excesso de ADH:
- hipovolemia {principal};
- hipervolemia: sd. edemigênicas;
- normovolemia: SIADH, endocrinopatias {hipotireoidismo}!
Quais as causas de SIADH?
{S}NC: meningite, TCE;
{IA}trogenia: cirurgia, antidepressivos, anticonvulsivantes, antipsicóticos,…
{D}oença pulmonar: infecciosa {Legionella}, oat cell;
{H}IV: infecção pelo HIV, infecções oportunistas!
Qual a causa mais comum de hiponatremia nomovolêmica?
SIADH!
Que achados clinicolaboratoriais sugerem SIADH?
- hiponatremia normovolêmica;
- osmolaridade urinária acima de 100;
- Na urinário acima de 40;
- hipouricemia!
Qual o principal diagnóstico diferencial da SIADH?
Síndrome cerebral perdedora de sal!
O que diferencia a SIADH e a síndrome cerebral perdedora de sal?
A volemia!
Como é feito o tratamento da hiponatremia?
- hipovolemia: repor volume {SF 0,9%, RL}!
- hipervolemia: restrição hídrica + diureticoterapia {furosemida}!
- normovolemia: fazer restrição hídrica + diureticoterapia + antagonista do ADH {vaptanos, demeclociclina}!
Quando se deve fazer a solução salina hipertônica {NaCl 3%} na hiponatremia?
NaCl 3%: SF 0,9% 900 mL + NaCl 20% 100 mL!
- hiponatremia aguda {< 48h} e sintomática;
- risco de desmielinização osmótica!
Como calcular o déficit de sódio? Qual o limiar para elevação de sódio?
Déficit Na+ = 0,6 {homem} ou 0,5 {mulher} x peso x ∆Na!
∆Na:
- 3 mEq/L em 3h;
- 8-12 mEq/L em 24h;
- 18 mEq/L em 48h!
Quais as causas de hipernatremia?
Déficit de água ou de ADH…
- incapacidade de beber líquidos {principal}: coma, RN, idoso;
- diabetes insipidus:
central: neurocirurgia {craniofaringioma}, responde ao ADH!
nefrogênica: não responde ao ADH!
Qual a clínica da hipernatremia?
Desidratação neuronal: distorção da arquitetura neuronal!
- maior risco de hemorragia cerebral!
Qual é o tratamento da hipernatremia?
- água potável {VO, enteral};
- solução hipotônica {IV}: SG 5%, NaCl 0,45%!
Como é calculado o déficit de água no tratamento da hipernatremia? E qual o ‘limite’ de redução do sódio?
Déficit H2O = 0,5 ou 0,4 x peso x [(Na atual/Na desejado) - 1]
- redução de até 10 mEq/L em 24h!
Quais as causas de hipocalemia?
Armazena demais ou perde demais…
Armazena demais:
- alcalose metabólica;
- beta2-agonista;
- cetoacidose {insulinoterapia};
- vitamina B12!
Perde demais:
- alcalose metabólica;
- hiperaldosteronismo;
- distúrbio tubular: anfotericina B, aminoglicosídeo;
- diarreia;
- vômitos!
Que distúrbio hidroeletrolítico e acidobásico é esperado num contexto de vômitos incoercíveis?
- alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica!
Que achados eletrocardiográficos são esperados na hipocalemia?
- achatamento da onda T {principal};
- surgimento da onda U;
- apiculamento da onda P!
Qual o tratamento da hipocalemia?
- de escolha: KCl VO, xarope 6%, 15 mL, 3x ao dia!
- intolerância, K < 3, ECG alterado: KCl IV 10% ou 19,1%!
Nos casos de refratariedade à reposição de potássio, que distúrbio deve ser investigado?
Hipomagnesemia!
Quais as causas de hipercalemia?
Libera demais ou retém demais…
Libera demais:
- acidose metabólica;
- betabloqueador;
- cetoacidose {sem insulinoterapia};
- destruição celular {rabdomiólise, sd. de lise tumoral}!
Retém demais:
- hipoaldosteronismo {ATR tipo IV, insuficiência adrenal, IECA};
- insuficiência renal!
Que alterações eletrocardiográficas são esperadas na hipercalemia?
- ondas T altas e apiculadas {em tenda};
- alargamento do QRS;
- achatamento da onda P;
- padrão sinusoidal.
Qual a primeira medida no tratamento da hipercalemia?
Estabilizar a membrana dos miócitos…
- gluconato de cálcio 10% {IV}, 1 ampola, a cada 2-5 minutos!
Que medidas são utilizadas para reduzir a calemia no tratamento da hipercalemia?
Armazenamento intracelular de potássio:
- glicoinsulinoterapia: insulina 10U + glicose 50 g, em 20-60 minutos!
- beta2-agonista inalatório;
- NaHCO3 {IV}: se houver acidose metabólica!
Perda renal ou digestiva de potássio:
- diureticoterapia: furosemida {IV}!
- resida de troca: sarçal {VO}!
Diálise: hipercalemia grave e refratária!
Na acidose metabólica, como calcular a PaCO2 esperada?
PaCO2 esperada = [HCO3 x 1,5] + 8 {+/- 2}!
Como é calculado o ânion-gap {AG}?
AG = Na - [Cl + HCO3] = 8-12 mEq/L!
Quais as causas de acidose metabólica com ânion-gap {AG} aumentado?
SALUD:
{S}alicilatos: AAS;
{A}lcool: metanol, etilenoglicol;
{L}actato: choque, doença hepática;
{U}remia;
{D}iabetes: cetoânions!Como é feito o tratamento da acidose metabólica com ânion-gap {AG} aumentado?
- tratar o distúrbio!
- indicações de HCO3:
intoxicações;
uremia com pH < 7,1-7,2;
cetoacidose com pH < 6,9!
Quais as causas de acidose metabólica com ânion-gap {AG} normal {hiperclorêmica}?
Ganho de Cl:
- acidose do SF 0,9% {NaCl 0,9%};
- ureterossigmoidostomia: após cistectomia radical!
Perda de HCO3:
- perda digestiva baixa: diarreia, fístula;
- perda renal: acidose tubular!
Como é feito o tratamento da acidose metabólica com ânion-gap {AG} normal?
Tratar com reposição de base: HCO3 ou citrato VO!
- o citrato VO apresenta melhor tolerabilidade em relação ao HCO3!
Quais as causas de alcalose metabólica?
- vômitos em grande quantidade!
Quantos mEq/L de Na+ há no SF 0,9%?
154 mEq/L!
Na alcalose metabólica, como calcular a PaCO2 esperada?
PaCO2 esperada = HCO3 + 15!
No tratamento da hiponatremia aguda e sintomática, que complicação é esperada na reposição exagerada de Na?
Mielinólise pontina {síndrome de desmielinização osmótica}: evento muito grave, que costuma ser irreversível!
No tratamento da hiponatremia aguda e sintomática, o que fazer quando há aumento exagerado do sódio sérico?
Sodium relowering:
(1) suspender NaCl 3%;
(2) dar água livre na forma de SG 5%;
(3) administrar desmopressina;
(4) monitorar Na sérico de 2-4h!
O que é a desmopressina {DDAVP} e qual a sua ação?
Análogo de ADH!
- no túbulo coletor, estimula a incorporação das aquaporinas, tornando as células permeáveis à água, a diluição do plasma e provoca hiponatremia!
