MED - Síndrome Urêmica Flashcards
Quais as indicações de diálise de urgência?
Através da veia jugular interna direita em indivíduos que não têm fístula AV confeccionado ou madura…
- hipercalemia, hipervolemia e acidose metabólica REFRATÁRIAS ao tratamento inicial;
- síndrome urêmica inquestionável: pericardite, encefalopatia, sangramento por disfunção plaquetária;
- Ur > 100-200, Cr > 8-10: menos consensual!
Qual a etiologia mais com de injúria renal aguda {IRA}?
Pré-renal!
A coagulopatia da doença renal crônica é causada principalmente por:
Disfunção plaquetária!
Quais os padrões de doença óssea associados à DRC?
- osteíte fibrosa cística;
- doença óssea adinâmica!
Na IRA pré-renal, que achados são esperados para a FE Na, FE Ur e relação Ur/Cr?
- FE Na < 1%;
- FE Ur < 35%;
- relação Ur/Cr > 40!
Das complicações associadas à DRC, qual não apresenta resposta à diálise?
Doença mineral óssea!
Que achados indicam o diagnóstico de pericardite aguda no contexto de DRC?
- febre;
- dor retroesternal aliviada pela anteversoflexão do tórax;
- atrito pericárdico;
- pulso paradoxal: ~ tamponamento cardíaco;
- baixa amplitude do QRS: ~ tamponamento cardíaco;
- apiculamento da onda T: ~ hipercalemia!
Quais as causas de injúria renal em que se espera HIPOcalemia?
- leptospirose;
- aminoglicosídeos;
- anfotericina B;
- nefroesclerose maligna!
Quais os achados clínicos da síndrome urêmica?
Neuropatia urêmica:
- encefalopatia;
- polineuropatia;
- mononeuropatia.
Anormalidades gastrointestinais:
- anorexia;
- náuseas, vômitos.
Hipertensão arterial sistêmica!
Considerando a TFG isoladamente, quando indicar a terapia de substituição renal {TSR}?
TFG abaixo de 10 mL/min!
- no DM, a sobreposição de danos microvasculares {neuropatia, nefropatia} indica a TSR mais precocemente!
- a TSR de escolha é o Tx renal, mas a maioria dos pacientes realiza hemodiálise até o fim da vida!
Em relação ao débito urinário, o que define as injúrias renais agudas oligúrica e não oligúrica?
- IRA oligúrica: inferior a 400-500 mL/dia!
- IRA não oligúrica: superior a 400-500 mL/dia!
Em relação à TFG, quando é observado o hiperparatireoidismo secundário na DRC?
Em torno de 60 mL/min, estágio III da DRC!
Qual é o principal mecanismo de retenção de fósforo e quais os mecanismos compensatórios?
- diminuição do clearance de fósforo;
- aumento da secreção de PTH pelas paratireoides e de FGF-23 pelo tecido ósseo!
O que seria a síndrome de Bartter?
- defeito hereditário no carreador Na-2Cl-K da alça de Henle;
- em crianças {2-5 anos};
- retardo do crescimento, hipovolemia, poliúria, hipocalemia e alcalose metabólica!
O que seria a síndrome de Gitelman?
- defeito no carreador de NaCl no túbulo contorcido distal;
- em crianças mais velhas e adolescentes!
Das complicações associadas à DRC em estádio terminal, qual(is) não apresenta(m) resposta a diálise?
As que envolvem as funções endócrinas renais…
- síntese de eritropoetina: anemia relacionada à DRC!
- síntese de calcitriol: doença mineral óssea!
Sobre a doença óssea secundária à DRC, o que explicaria a osteíte fibrosa cística?
- aumento da atividade osteoclástica em reposta ao excesso de PTH no sangue!
Sobre a doença óssea secundária à DRC, o que explicaria a doença óssea adinâmica?
- atividade osteoclástica reduzida e, geralmente, redução do PTH;
- redução do PTH em consequência do tratamento da osteodistrofia renal {quelante de fosfato, calcimimético};
- intoxicação urêmica dos osteoclastos e osteoblastos, que se tornam hipofuncionantes;
- lentificação do turnover ósseo!
Quais as causas de doença renal crônica com rins de tamanho normal ou aumentado?
- doença renal policística;
- amiloidose {mieloma múltiplo};
- DM;
- esclerodermia;
- anemia falciforme;
- nefropatia obstrutiva;
- nefropatia HIV!
Como calcular o clearance de creatinina {ClCr}, segundo a equação de Cockroft-Gault?
ClCr = {(140 - idade) x peso}/{Cr x 72}
- se mulher, multiplicar por 0,85!
No paciente cirúrgico, pacientes com DRC são propensos a sangramentos transoperatórios em decorrência de disfunção plaquetária, mesmo com contagem normal de plaquetas no sangue periférico?
SIM!
Qual é a principal causa de morbimortalidade na DRC?
Doença cardiovascular!
Qual é a complicação da biópsia renal percutânea mais observada na prática clínica?
Hematúria macroscópica!
Quais os parâmetros utilizados para o estadiamento da DRC?
TFG e relação albumina/creatinina urinária!
