MED - Avaliação Inicial Da Gravidez Flashcards
Cite sinais e sintomas de presunção {possibilidade} de gravidez.
Queixas maternas, sistêmicas e mamárias:
- Náuseas, polaciúria, mastalgia;
- Tubérculo de Montgomery;
- Rede de Haller;
- Hunter;
- Cloasma gravídico;
- Edema em MMII.
Cite sinais de probabilidade de gravidez.
Sinais ‘do ninho’: alterações da vagina, da vulva e do útero…
- Hegar;
- Piskacek;
- Nobile-Budim;
- Jacquemier;
- Kluge.
Cite sinais de certeza de gravidez.
Ouvir ou sentir a gestação…
- Puzos {após 14a semana};
- Movimentação {após 18-20a semana, pelo médico ou outro examinador};
- Ausculta {sonar, Pinard}.
Qual o ‘comportamento’ esperado do beta-hCG numa gestação viável em 48h?
Duplicar!
Quais os marcos ultrassonográficos da gravidez?
4 semanas: saco gestacional;
5 semanas: vesícula vitelínica {se não aparecer, pensar em gravidez anembrionada};
6-7 semanas: embrião, BCF.
Quais as modificações osteoarticulares da gravidez?
Lordose acentuada;
Marcha anserina;
Relaxamento ligamentar {progesterona}.
Quais as alterações urinárias da gravidez?
Aumento da TFG;
Redução da Ur e Cr;
Glicosúria;
Compressão ureteral à direita {dextrorrotação uterina}.
Quais as alterações respiratória da gravidez?
Hiperventilação:
- Aumento do volume corrente;
- Redução do volume residual {aumento uterino};
- Aumento da circunferência torácica;
- Aumento da expiração {redução da PaCO2}.
A placenta humana é do tipo…
Hemocorial!
Que classes de anti-hipertensivo NÃO devem ser administrada na gravidez?
IECA, BRA
Quais as alterações hematológicas da gravidez?
Aumento do volume plasmático: ~ 50%; Aumento dos eritrócitos: ~ 30%; Anemia fisiológica: ‘dilucional’; Leucocitose: neutrófilos segmentados; Plaquetopenia: tendência pró-coagulante.
Quais as alterações metabólicas da gravidez?
Hipoglicemia de jejum;
Hiperglicemia pós-prandial: aumento da resistência insulínica, hormônios contra-insulínicos {lactogênio placentário};
Elevação de colesterol e triglicérides.
Qual o mecanismo de passagem transplacentária da glicose?
Difusão facilitada!
Quais as alterações cardiovasculares da gravidez?
Sopro sistólico;
Redução da RVP: placenta {fístula}, ondas de invasão trofoblástica;
Aumento do DC: ~ 50%, pp. no 2o trimestre;
Redução da PA: pp. no 2o trimestre.
Quais as alterações gastrointestinais da gravidez?
Relaxamento do EEI: broncoaspiração, refluxo gastroesofágico;
Relaxamento do estômago: broncoaspiração;
Relaxamento da vesícula biliar: litíase biliar;
Relaxamento do intestino: constipação;
Redução da secreção ácida: menor risco de úlcera péptica perfurada!
É possível realizar colecistectomia videolaparoscópica na gestante?
SIM!
Qual o período ideal para realizar a colecistectomia videolaparoscópica na gravidez?
2o trimestre!
Quantas consultas devem ser realizadas no pré-natal?
{MS}: no mínimo, 6 consultas!
Idealmente…
- < 28 semanas: mensais;
- 28-36 semanas: quinzenais;
- > 36 semanas: semanais.Que suplementos devem ser indicados na gravidez?
Ferro:
- Profilaxia para anemia ferropriva {Hb > 11 g/dL}: 40-60 mg de Fe elementar no 2o trimestre até o término da lactação;
- Se não amamentar, até 2-3 meses após o parto;
- Não há indicação no 1o trimestre!
Ácido fólico:
- 0,4 mg/dia: prevenção de defeitos no tubo neural, 1-3 meses antes da gravidez, até o final {normalmente, até o final do 1o trimestre};
- 4,0 mg/dia: filho anterior acometido ou usuária de anticonvulsivante.
Cálcio.
Quais os exames de rotina básica do pré-natal {MS}?
TESTAR:
- Tipagem sanguínea, Rh: se Rh {-}, Coombs indireto;
- EAS, urinocultura;
- Sexuais: HIV, hepatite B, sífilis;
- Toxoplasmose;
- Anemia {hemograma}, Açúcar {glicose em jejum};
- Repetir: no 3o trimestre!
É indicado o rastreamento de GBS {se disponível}?
SIM!
É indicado o rastreamento de hemoglobinopatias?
Sim, com eletroforese de hemoglobinas!
É indicado o rastreamento de hepatite C?
Pelo Manual de ISTs, sim!
Quais as funções do USG de 1o trimestre {11-14 semanas}?
Rastrear aneuploidias;
Confirmar datação!
Em que IG é possível auscultar através do sonar? E do Pinard?
Sonar: entre 10-12 semanas;
Pinard: entre 18-20 semanas.
Quais os marcadores de infecção aguda na toxoplasmose materna?
IgA {+};
Baixa avidez para IgG {< 30%};
Soroconversão: IgM {+} após IgM {-};
Aumento de 4x nos títulos de IgG {em soros pareados}.
Sorologia para Toxoplasmose IgM {+} e IgG {+}: o que fazer?
Iniciar espiramicina!
Se IG ≤ 16 semanas, solicitar teste de avidez!
- Alta avidez {> 60%}: > 4 meses, interromper espiramicina e rastrear o feto!
- Baixa avidez {< 30%}: < 4 meses, continuar espiramicina e rastrear o feto!
- Avidez entre 30-60%: resultado inconclusivo, encarar como infecção recente!
Se IG > 16 semanas, não solicitar teste de avidez, manter espiramicina e rastrear o feto!
Como rastrear toxoplasmose fetal?
USG: mensalmente!
- Hidrocefalia;
- Calcificações cerebrais;
- Ascite;
- Alterações na ecotextura hepática e esplênica.
PCR no líquido amniótico!
Na toxoplasmose sem evidência de infecção fetal {PCR negativo, USG sem alterações}, o que fazer?
Espiramicina 1 g, VO, de 8/8h até o final da gravidez!
Quando realizar o rastreamento de GBS {se disponível}?
{MS}: swab vaginal e retal entre 35-37 semanas!
{ACOG}: swab vaginal e retal entre 36-37 semanas e 6 dias!
Qual a validade de um swab vaginal e retal negativo para GBS?
5 semanas!
Para quem realizar profilaxia intraparto para sepse neonatal?
Bacteríuria positiva para GBS; Filho anterior com GBS; Swab vaginal e retal positivo para GBS; Sem rastreamento, mas com risco… - Trabalho de parto com < 37 semanas; - Tax ≥ 38oC; - Amniorrexe há mais de 18h!
Como realizar a profilaxia intraparto para sepse neonatal?
Durante o trabalho de parto ou na presença de amniorrexe…
Penicilina G cristalina:
- 5.000.000 IV {ataque}; +
- 2.500.000 IV 4/4h até clampeamento do cordão umbilical {manutenção}.
Ampicilina:
- 2 g IV {ataque}; +
- 1 g IV 4/4h até clampeamento do cordão umbilical {manutenção}.
Para quem não fazer profilaxia intraparto para sepse neonatal?
Cesariana eletiva, mesmo com swab positivo: ausência de trabalho de parto ou de RPMO;
Swab vaginal e retal negativo há menos de 5 semanas;
Sem rastreamento, mas sem risco…
O Ministério da Saúde {MS} recomenda o aconselhamento genético de rotina?
NÃO!
Quais os exames não invasivos para aconselhamento genético?
Exames de sangue materno: de rastreamento, não confirmam o diagnóstico!
- Teste duplo: entre 11-13 semanas, hCG + PAPP-A!
- Teste triplo: acima de 15 semanas, hCG + AFP + estriol!
- Teste quádruplo: acima de 15 semanas, hCG + AFP + estriol + inibina!
- NIPT: acima de 10 semanas, fragmentos do DNA fetal no sangue materno, maior acurácia quanto maior a fração do DNA fetal, sexagem, aneuploidias {trissomias 13, 18 e 21}, sd. de Turner!
USG: entre 11-14 semanas!
- TN: < 2,5 mm {< p95};
- CCN: entre 45-84 mm;
- Osso nasal: presente;
- Ducto venoso: onda A {+}, fluxo anterógrado.
Quais os exames invasivos para aconselhamento genético?
Biópsia de vilo: entre 10-13 semanas.
Amniocentese: após 14-16 semanas, maior segurança, mais utilizado na prática clínica!
Cordocentese: acima de 18 semanas.
Quais os fatores de risco que indicam a realização de exames invasivos para aconselhamento genético?
> 35 anos: não é suficiente para indicar o exame invasivo, mas é fator de risco!
Anomalia congênita: feto anterior, pais;
Perda gestacional de repetição;
Consanguinidade.
Após a administração de vacina de organismo vivo numa mulher em idade fértil, quanto tempo esperar para engravidar?
30 dias!
Que micronutriente reduz o risco de anencefalia?
Ácido fólico!
Qual o parâmetro mais fidedigno para datação da idade gestacional?
Comprimento cabeça-nádega {CCN}, entre 11-14 semanas.
Qual a função primária do hCG na gestação?
Impedir a involução do corpo lúteo no início da gestação!
Peso adequado ao iniciar o pré-natal: quantos kg se deve ganhar até o final da gestação?
Entre 11,5-16 kg!
Como calcular a data provável do parto {DPP}?
Pela DUM…
- Somar 7 ao dia;
- Somar 9 ou subtrair 3 ao mês;
- Avaliar a ‘virada’ do ano!
Gestantes com esquema completo para dTpa necessitam de dose de reforço?
SIM, a partir de 20 semanas!
À respeito da relação entre altura uterina e idade gestacional, temos…
12a semana: sínfise púbica;
20a semana: cicatriz umbilical;
40a semana: apêndice xifoide.
Translucência nucal {TN} aumentada com carioótipo normal exclui a possibilidade de alterações genéticas?
NÃO! Mas diminui a possibilidade…
Translucência nucal {TN} aumentada, com cariótipo, morfológico de 2o trimestre e ecocardiograma normal: qual é o prognóstico?
BOM! Muitas vezes não há nenhuma alteração fetal mesmo com a TN aumentada…
A holoprosencefalia se associa a que afecção?
Síndrome de Patau {trissomia do 13}.
A gastroquise se associa com que afecção?
Não tem associação com defeito genético, nem com alteração do cariótipo fetal.
O defeito do coxim endocárdico ou defeito do septo atrioventricular {DSAV} e a atresia duodenal se relacionam a que afecção?
Síndrome de Down {trissomia do 21}.
O higroma cístico {acúmulo de líquido no pescoço, pescoço alado} se relaciona a que afecção?
Síndrome de Turner {monossomia do X}, assim como a coarctação da aorta!
