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MED - Avaliação Inicial Da Gravidez Flashcards

1
Q

Cite sinais e sintomas de presunção {possibilidade} de gravidez.

A

Queixas maternas, sistêmicas e mamárias:

  • Náuseas, polaciúria, mastalgia;
  • Tubérculo de Montgomery;
  • Rede de Haller;
  • Hunter;
  • Cloasma gravídico;
  • Edema em MMII.
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2
Q

Cite sinais de probabilidade de gravidez.

A

Sinais ‘do ninho’: alterações da vagina, da vulva e do útero…

  • Hegar;
  • Piskacek;
  • Nobile-Budim;
  • Jacquemier;
  • Kluge.
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3
Q

Cite sinais de certeza de gravidez.

A

Ouvir ou sentir a gestação…

  • Puzos {após 14a semana};
  • Movimentação {após 18-20a semana, pelo médico ou outro examinador};
  • Ausculta {sonar, Pinard}.
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4
Q

Qual o ‘comportamento’ esperado do beta-hCG numa gestação viável em 48h?

A

Duplicar!

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5
Q

Quais os marcos ultrassonográficos da gravidez?

A

4 semanas: saco gestacional;
5 semanas: vesícula vitelínica {se não aparecer, pensar em gravidez anembrionada};
6-7 semanas: embrião, BCF.

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6
Q

Quais as modificações osteoarticulares da gravidez?

A

Lordose acentuada;
Marcha anserina;
Relaxamento ligamentar {progesterona}.

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7
Q

Quais as alterações urinárias da gravidez?

A

Aumento da TFG;
Redução da Ur e Cr;
Glicosúria;
Compressão ureteral à direita {dextrorrotação uterina}.

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8
Q

Quais as alterações respiratória da gravidez?

A

Hiperventilação:

  • Aumento do volume corrente;
  • Redução do volume residual {aumento uterino};
  • Aumento da circunferência torácica;
  • Aumento da expiração {redução da PaCO2}.
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9
Q

A placenta humana é do tipo…

A

Hemocorial!

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10
Q

Que classes de anti-hipertensivo NÃO devem ser administrada na gravidez?

A

IECA, BRA

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11
Q

Quais as alterações hematológicas da gravidez?

A 
Aumento do volume plasmático: ~ 50%;
Aumento dos eritrócitos: ~ 30%;
Anemia fisiológica: ‘dilucional’;
Leucocitose: neutrófilos segmentados;
Plaquetopenia: tendência pró-coagulante.
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12
Q

Quais as alterações metabólicas da gravidez?

A

Hipoglicemia de jejum;
Hiperglicemia pós-prandial: aumento da resistência insulínica, hormônios contra-insulínicos {lactogênio placentário};
Elevação de colesterol e triglicérides.

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13
Q

Qual o mecanismo de passagem transplacentária da glicose?

A

Difusão facilitada!

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14
Q

Quais as alterações cardiovasculares da gravidez?

A

Sopro sistólico;
Redução da RVP: placenta {fístula}, ondas de invasão trofoblástica;
Aumento do DC: ~ 50%, pp. no 2o trimestre;
Redução da PA: pp. no 2o trimestre.

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15
Q

Quais as alterações gastrointestinais da gravidez?

A

Relaxamento do EEI: broncoaspiração, refluxo gastroesofágico;
Relaxamento do estômago: broncoaspiração;
Relaxamento da vesícula biliar: litíase biliar;
Relaxamento do intestino: constipação;
Redução da secreção ácida: menor risco de úlcera péptica perfurada!

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16
Q

É possível realizar colecistectomia videolaparoscópica na gestante?

A

SIM!

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17
Q

Qual o período ideal para realizar a colecistectomia videolaparoscópica na gravidez?

A

2o trimestre!

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18
Q

Quantas consultas devem ser realizadas no pré-natal?

A 
{MS}: no mínimo, 6 consultas!
Idealmente…
- < 28 semanas: mensais;
- 28-36 semanas: quinzenais;
- > 36 semanas: semanais.
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19
Q

Que suplementos devem ser indicados na gravidez?

A

Ferro:

  • Profilaxia para anemia ferropriva {Hb > 11 g/dL}: 40-60 mg de Fe elementar no 2o trimestre até o término da lactação;
  • Se não amamentar, até 2-3 meses após o parto;
  • Não há indicação no 1o trimestre!

Ácido fólico:

  • 0,4 mg/dia: prevenção de defeitos no tubo neural, 1-3 meses antes da gravidez, até o final {normalmente, até o final do 1o trimestre};
  • 4,0 mg/dia: filho anterior acometido ou usuária de anticonvulsivante.

Cálcio.

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20
Q

Quais os exames de rotina básica do pré-natal {MS}?

A

TESTAR:

  • Tipagem sanguínea, Rh: se Rh {-}, Coombs indireto;
  • EAS, urinocultura;
  • Sexuais: HIV, hepatite B, sífilis;
  • Toxoplasmose;
  • Anemia {hemograma}, Açúcar {glicose em jejum};
  • Repetir: no 3o trimestre!
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21
Q

É indicado o rastreamento de GBS {se disponível}?

22
Q

É indicado o rastreamento de hemoglobinopatias?

A

Sim, com eletroforese de hemoglobinas!

23
Q

É indicado o rastreamento de hepatite C?

A

Pelo Manual de ISTs, sim!

24
Q

Quais as funções do USG de 1o trimestre {11-14 semanas}?

A

Rastrear aneuploidias;

Confirmar datação!

25
Em que IG é possível auscultar através do sonar? E do Pinard?
Sonar: entre 10-12 semanas; Pinard: entre 18-20 semanas.
26
Quais os marcadores de infecção aguda na toxoplasmose materna?
IgA {+}; Baixa avidez para IgG {< 30%}; Soroconversão: IgM {+} após IgM {-}; Aumento de 4x nos títulos de IgG {em soros pareados}.
27
Sorologia para Toxoplasmose IgM {+} e IgG {+}: o que fazer?
Iniciar espiramicina! Se IG ≤ 16 semanas, solicitar teste de avidez! - Alta avidez {> 60%}: > 4 meses, interromper espiramicina e rastrear o feto! - Baixa avidez {< 30%}: < 4 meses, continuar espiramicina e rastrear o feto! - Avidez entre 30-60%: resultado inconclusivo, encarar como infecção recente! Se IG > 16 semanas, não solicitar teste de avidez, manter espiramicina e rastrear o feto!
28
Como rastrear toxoplasmose fetal?
USG: mensalmente! - Hidrocefalia; - Calcificações cerebrais; - Ascite; - Alterações na ecotextura hepática e esplênica. PCR no líquido amniótico!
29
Na toxoplasmose sem evidência de infecção fetal {PCR negativo, USG sem alterações}, o que fazer?
Espiramicina 1 g, VO, de 8/8h até o final da gravidez!
30
Quando realizar o rastreamento de GBS {se disponível}?
{MS}: swab vaginal e retal entre 35-37 semanas! | {ACOG}: swab vaginal e retal entre 36-37 semanas e 6 dias!
31
Qual a validade de um swab vaginal e retal negativo para GBS?
5 semanas!
32
Para quem realizar profilaxia intraparto para sepse neonatal?
``` Bacteríuria positiva para GBS; Filho anterior com GBS; Swab vaginal e retal positivo para GBS; Sem rastreamento, mas com risco… - Trabalho de parto com < 37 semanas; - Tax ≥ 38oC; - Amniorrexe há mais de 18h! ```
33
Como realizar a profilaxia intraparto para sepse neonatal?
Durante o trabalho de parto ou na presença de amniorrexe… Penicilina G cristalina: - 5.000.000 IV {ataque}; + - 2.500.000 IV 4/4h até clampeamento do cordão umbilical {manutenção}. Ampicilina: - 2 g IV {ataque}; + - 1 g IV 4/4h até clampeamento do cordão umbilical {manutenção}.
34
Para quem não fazer profilaxia intraparto para sepse neonatal?
Cesariana eletiva, mesmo com swab positivo: ausência de trabalho de parto ou de RPMO; Swab vaginal e retal negativo há menos de 5 semanas; Sem rastreamento, mas sem risco…
35
O Ministério da Saúde {MS} recomenda o aconselhamento genético de rotina?
NÃO!
36
Quais os exames não invasivos para aconselhamento genético?
Exames de sangue materno: de rastreamento, não confirmam o diagnóstico! - Teste duplo: entre 11-13 semanas, hCG + PAPP-A! - Teste triplo: acima de 15 semanas, hCG + AFP + estriol! - Teste quádruplo: acima de 15 semanas, hCG + AFP + estriol + inibina! - NIPT: acima de 10 semanas, fragmentos do DNA fetal no sangue materno, maior acurácia quanto maior a fração do DNA fetal, sexagem, aneuploidias {trissomias 13, 18 e 21}, sd. de Turner! USG: entre 11-14 semanas! - TN: < 2,5 mm {< p95}; - CCN: entre 45-84 mm; - Osso nasal: presente; - Ducto venoso: onda A {+}, fluxo anterógrado.
37
Quais os exames invasivos para aconselhamento genético?
Biópsia de vilo: entre 10-13 semanas. Amniocentese: após 14-16 semanas, maior segurança, mais utilizado na prática clínica! Cordocentese: acima de 18 semanas.
38
Quais os fatores de risco que indicam a realização de exames invasivos para aconselhamento genético?
> 35 anos: não é suficiente para indicar o exame invasivo, mas é fator de risco! Anomalia congênita: feto anterior, pais; Perda gestacional de repetição; Consanguinidade.
39
Após a administração de vacina de organismo vivo numa mulher em idade fértil, quanto tempo esperar para engravidar?
30 dias!
40
Que micronutriente reduz o risco de anencefalia?
Ácido fólico!
41
Qual o parâmetro mais fidedigno para datação da idade gestacional?
Comprimento cabeça-nádega {CCN}, entre 11-14 semanas.
42
Qual a função primária do hCG na gestação?
Impedir a involução do corpo lúteo no início da gestação!
43
Peso adequado ao iniciar o pré-natal: quantos kg se deve ganhar até o final da gestação?
Entre 11,5-16 kg!
44
Como calcular a data provável do parto {DPP}?
Pela DUM… - Somar 7 ao dia; - Somar 9 ou subtrair 3 ao mês; - Avaliar a ‘virada’ do ano!
45
Gestantes com esquema completo para dTpa necessitam de dose de reforço?
SIM, a partir de 20 semanas!
46
À respeito da relação entre altura uterina e idade gestacional, temos…
12a semana: sínfise púbica; 20a semana: cicatriz umbilical; 40a semana: apêndice xifoide.
47
Translucência nucal {TN} aumentada com carioótipo normal exclui a possibilidade de alterações genéticas?
NÃO! Mas diminui a possibilidade…
48
Translucência nucal {TN} aumentada, com cariótipo, morfológico de 2o trimestre e ecocardiograma normal: qual é o prognóstico?
BOM! Muitas vezes não há nenhuma alteração fetal mesmo com a TN aumentada…
49
A holoprosencefalia se associa a que afecção?
Síndrome de Patau {trissomia do 13}.
50
A gastroquise se associa com que afecção?
Não tem associação com defeito genético, nem com alteração do cariótipo fetal.
51
O defeito do coxim endocárdico ou defeito do septo atrioventricular {DSAV} e a atresia duodenal se relacionam a que afecção?
Síndrome de Down {trissomia do 21}.
52
O higroma cístico {acúmulo de líquido no pescoço, pescoço alado} se relaciona a que afecção?
Síndrome de Turner {monossomia do X}, assim como a coarctação da aorta!

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