MED - Sangramentos Da Primeira E Da Segunda Metada Da Gravidez Flashcards
Quando a imunoglobulina anti-RH está indicada para puérpera?
- mãe Rh {-} com Coombs indireto {-};
- RN Rh {+}.
Gestante, 18 semanas, histórico de dois partos prematuros {31 e 28 semanas} e colo uterino menor que 25 mm: como conduzir?
- progesterona via vaginal: prevenção de parto prematuro; +
- cerclagem cervical!
Como é feito o diagnóstico de descolamento prematuro de placenta?
A partir de anamnese e exame clínico obstétrico!
Quais os principais fatores de risco relacionados à placenta prévia?
- cicatriz uterina anterior {miomectomia, cesariana prévia, curetagem uterina};
- tabagismo;
- multiparidade;
- idade materna avançada;
- gravidez múltipla;
- alterações que deformem a cavidade uterina!
Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?
- USG obstétrica, transvaginal ou pélvica: localização da placenta!
Que achados caracterizam a mola hidatiforme completa?
- beta-hCG {+};
- sangramento vaginal intermitente;
- eliminação de vesículas pelo orifício externo do colo;
- hiperêmese gravídica;
- cistos teca-luteínicos;
- pré-eclâmpsia precoce;
- hipertireoidismo;
- útero maior que o esperado para a IG!
O que é a hidropsia fetal e quais as causas relacionadas?
- acúmulo anormal de líquido em pelo menos dois compartimentos corporais fetais;
- causas NÃO IMUNES: infecção por Parvovírus B19; cardiopatias; cromossomopatias; sd. de transfusão feto-fetal! - causas IMUNES: dç. hemolítica perinatal: anti-D!
Qual a principal causa de abortamento numa paciente sem comorbidades ou fatores de risco?
- anomalias cromossômicas {50%}, sendo 85% delas por aneuploidias {trissomia do 16, trissomia do 21}.
Quais os critérios para o tratamento clínico com metotrexato na gestação ectópica?
- estabilidade hemodinâmica, com gestação ectópica íntegra;
- beta-hCG < 5.000 mUI/mL;
- massa anexial < 3,5-4,0 cm;
- ausência de BCF!
Quais as causas de sangramento na primeira metade da gravidez {≤ 20 semanas}?
- abortamento {maioria};
- doença trofoblástica gestacional;
- gravidez ectópica.
Como classificar o abortamento em relação à idade gestacional?
- precoce: até a 12a semana!
- tardio: após a 12a semana {formação óssea}!
O que define e qual a principal causa de abortamento recorrente?
- 3 ou mais abortamentos consecutivos!
- a principal causa é anomalias cromossômicas {aneuploidias}!
Como é feito o diagnóstico de gravidez anembrionada?
- presença de saco gestacional {SG} > 25 mm; +
- ausência de desenvolvimento do embrião!
Na suspeita de abortamento, que causas se relacionam ao colo fechado?
- ameaça de abortamento;
- abortamento completo;
- abortamento retido!
Na suspeita de abortamento, que causas se relacionam ao colo aberto?
- abortamento INevitável;
- abortamento INcompleto;
- abortamento INfectado.
Qual a conduta nos casos de ameaça de abortamento e abortamento completo?
Sintomáticos e acompanhamento!
Qual a conduta nos casos de abortamento inevitável, incompleto, retido ou infectado?
Esvaziamento uterino:
(1) cirúrgico: AMIU {até 12 semanas} ou curetagem uterina!
(2) clínico: misoprostol {para IG > de 12 semanas}!
- nem sempre há necessidade de curetagem uterina após o misoprostol!
- no infectado, além do esvaziamento uterino, fazer clindamicina + gentamicina!
Como é feito o tratamento da incompetência istmocervical?
Através de cerclagem uterina {técnica de McDonald}: sutura em bolsa, fio inabsorvível, corta-se com 36-37 semanas ou no trabalho de parto prematuro…
- entre 12-16 semanas;
- sem dilatação ou dilatação < 3 cm;
- sem herniação da bolsa.
Como é feito o diagnóstico de incompetência istmocervical?
- história de dilatação cervical indolor no 2o trimestre;
- dilatação e encurtamento do colo;
- abortamento tardio {após 12 semanas}!
Quando pensar em síndrome antifosfolipídeo {SAF}?
- perda fetal recorrente;
- perda fetal no 2o ou 3o trimestre;
- início precoce de PE grave;
- CIUR inexplicável;
- trombose arterial ou venosa em paciente jovem;
- história de LES ou outras doenças autoimunes!
Como é feito o diagnóstico da síndrome antifosfolipídeo {SAF}?
1 critério clínico + 1 critério laboratorial!
Clínico:
- trombose arterial ou venosa;
- ≥ 3 perdas antes de 10 semanas;
- ≥1 perda após 10 semanas;
- parto prematuro por PE ou CIUR < 34 semanas!
Laboratorial: repetido e confirmado em 12 semanas!
- lúpus anticoagulante;
- anticardiolipina IgG e IgM;
- anti beta2-glicoproteína IgG e IgM.
Como é feito o tratamento da síndrome antifosfolipídeo {SAF}?
Apenas eventos obstétricos:
- AAS + heparina profilática {HBPM 40 mg/kg}!
Histórico de trombose arterial ou venosa:
- AAS + heparina terapêutica!
Quais as situações de interrupção legal da gestação no Brasil?
- risco de morte materno;
- vítima de violência sexual;
- anencefalia.
No risco de morte para a gestante, quando realizado após 20-22 semanas, como é denominado o procedimento para interrupção legal da gestação?
Antecipação terapêutica do parto!
Defina a doença trofoblástica gestacional.
Proliferação anormal do trofoblasto {degeneração hidrópica}, com ou sem embrião.
Quais os fatores de risco relacionados à doença trofoblástica gestacional?
- idade > 40 anos;
- mola anterior;
- técnica de reprodução assistida, inseminação artificial;
- tabagismo;
- abortamentos prévios!
Qual é a clínica da doença trofoblástica gestacional?
- sangramento intermitente, indolor, de aspecto em ‘suco de ameixa’;
- útero maior do que o esperado, em ‘sanfona’;
- hiperêmese;
- USG com tempestade de neve;
- cistos tecaluteínicos bilaterais;
- PE precoce;
- HIPERtireoidismo;
- elevação significativa do hCG!
Como é feito o diagnóstico da mola hidatiforme?
Clínica + histopatológico!
- enviar o material do abortamento para estudo histopatológico!
- o Dx de mola parcial é mais tardio!
Como é feito o tratamento da mola hidatiforme?
- vacuoaspiração {preferencialmente};
- AMIU;
- curetagem;
- histerectomia profilática: se prole constituída, ≥ 40 anos, fatores de risco de progressão, mas deve seguir acompanhamento!
Na doença trofoblástica gestacional, o que fazer com os cistos tecaluteínicos?
Observar, mas não intervir!
O uso do misoprostol é indicado na doença trofoblástica gestacional?
NÃO! Pelo risco de embolização…
Como é feito o acompanhamento da doença trofoblástica gestacional?
Beta-hCG seriado:
- semanal: até zerar {8-10 semanas}, três valores negativos semanais consecutivos!
- quinzenal: opcional, após três valores negativos semanais consecutivos!
- mensal: até 6 meses, após o 1o resultado negativo!
Clínico: metástases!
USG: metástases!
Rx de tórax: embolização!
Anticoncepção de alta eficácia: não pode ser DIU!
No acompanhamento da doença trofoblástica gestacional, e se o beta-hCG não zerar?
Pensar em neoplasia trofoblástica gestacional!
O risco de malignidade se associa ao tempo prolongado {acima de 6 meses} de duração da gravidez molar?
SIM!
Como é dado o diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional?
- elevação do beta-hCG por 2 semanas;
- estabilização dos níveis por 3 semanas;
- ausência de negativação em 6 meses {questionável}!
Quais os tipos de neoplasias trofoblásticas gestacionais?
- mola invasora: mais comum, ‘sequela’ de mola hidatiforme!
- coriocarcinoma: após qualquer tipo de gestação, metástases {pulmão, vagina}!
- tumor trofoblástico do sítio placentário: dosagem do lactogênio placentário!
Como é feito o tratamento das neoplasias trofoblásticas gestacionais?
Baixo risco: monoQT {metotrexate}!
Alto risco: poliQT!
- considerar histerectomia no tumor trofoblástico de sítio placentário!
Qual a localização mais comum da gestação ectópica?
Tubária, especialmente nos segmentos ampular {80%} e ístmico {12%}!
Quais os fatores de risco para gestação ectópica?
- DIP;
- aderências;
- endometriose;
- cirurgia tubária prévia;
- gestação ectópica anterior;
- cirurgia abdominal prévia;
- DIU;
- técnicas de reprodução assistida;
- tabagismo;
- idade > 35 anos;
- raça negra;
- anticoncepção de emergência {progesterona}!
Qual a clínica da gestação ectópica?
- atraso menstrual;
- sangramento vaginal discreto {50%};
- dor abdominal importante;
- massa anexial palpável;
- defesa abdominal:
sinal de Proust {grito de Douglas};
sinal de Laffon {dor no ombro por irritação do nervo frênico};
sinal de Blumberg;
sinal de Cullen {equimose periumbilical}.
Como é feito do diagnóstico de gestação ectópica?
Clínica + beta-hCG + USG! - beta-hCG > 1.500! - USG: SG em anexo; anel tubário; ‘pseudossaco’ gestacional; Dopplerfluxometria.
Como é feito o tratamento da gestação ectópica?
Expectante: de exceção!
- gestação ectópica íntegra;
- beta-hCG < 5.000 e decrescente {semanal};
- estabilidade hemodinâmica;
- ausência de BCF;
- SG < 3,5 cm.
Laparoscopia, laparotomia:
- salpingostomia: desejo reprodutivo, gestação ectópica íntegra;
- salpingectomia: gestação ectópica rota, prole constituída, instabilidade hemodinâmica!
Metotrexate: antagonista do ácido fólico!
- injeção direta no SG guiado por USG;
- IM dose única;
- IM em dias alternados!
Quais as causas de sangramento da segunda metade da gravidez?
- descolamento prematuro de placenta {DPP};
- placenta prévia {PP};
- roturas!
