Maternidade Flashcards
Manobra de Ortolani
Abdução, tentar reduzir quadril luxado.
Manobra de Barlow:
Membros aduzidos, quadril instável/luxável.
Displasia Congênita de Quadril - Ortolani + - exame padrão-ouro para diagnosticar é o US
Articulação instável
Tto: suspensório de Pavlik (manter o quadril em abdução e flexão)
Quais as alterações oculares que são comuns no RN e não são comuns.
- Retinopatia da prematuridade
- Catarata congênita
- Retinoblastoma (leucocoria, reflexo branco da pupila)
- Glaucoma congênito (fotofobia?)
- Nistagmo (Somente após os 3 meses é que essa assimetria se torna progressivamente menos evidente; aos 6 meses, já não existe mais)
- Estrabismo (até os 6 meses de vida, os desvios dos olhos ocasionais não representam estrabismo)
Prevenir doença hemorrágica do RN
Vitamina K (deficiência de produção dos fatores II, VII, IX e X).
Boletim APGAR
Varia entre 0 e 10
Avalia: RESPIRAÇÃO, TÔNUS, FC, COR, IRRITABILIDADE REFLEXA.
Calculado no 1º e 5º minuto (se menor que 6 refeito a cada 5 minutos)
Exame inicial do RN:
Capurro e Ballard: forma da orelha, lanugem, glândula mamária, genitália.
Teste do pezinho:
Entre o 3º e 5º dia:
(1) Fenilcetonúria
(2) Hipotireoidismo congênito
(3) Deficiência de biotinidase
(4) HAC
(5) FC
(6) Hemoglobinopatias
Teste do olhinho:
Rastreamento de catarata e retinoblastoma pelo oftalmoscópio.
Teste do coraçãozinho:
Realizado entre 24 e 48 horas p/ rastrear cardiopatias congênitas.
SpO2 no MSD e MI. Se < 95% ou diferença entre as saturações > 3% repete o teste em uma hora. Valores mantidos faz ECO.
(Dermatoses neonatais transitórias)
Lesões elementares e alterações de pele no RN.
Mancha mongólica: manchas de coloração azulada principalmente na região sacral e nas nádegas, sem significado clínico, que desaparecem em 5 a 6 anos.
Mancha salmão: lesão plana, rósea ou avermelhada, de localização preferencial na nuca, pálpebra superior, glabela e região nasolabial, originada de capilares dérmicos ectásicos; geralmente regride espontaneamente no primeiro ano de vida.
Hiperplasia sebácea: pequenos pontos esbranquiçados ou amarelados localizados, comumente, no dorso do nariz, devido à hiperplasia de glândulas sebáceas; não devem ser espremidos e desaparecem em 4 a 6 meses.
Milium: pontos brancos peroláceos, localizados na face, principalmente nas bochechas, queixo, sulco nasolabial e fronte; sem significado clínico desaparecem nas primeiras semanas.
Miliária: lesões papulovesiculosas causadas pela hiperplasia de glândulas sudoríparas – miliária rubra – ou pela retenção de suor na epiderme – miliária cristalina, ocorrem principalmente no pescoço e face, dorso e superfície de flexão dos membro; tratamento consiste em usar roupas leves, banhos mais frequentes e usar pastas refrescantes.
Eritema tóxico: lesão papulosa com base eritematosa, de caráter migratório, que pode coalescer e, às vezes, estender-se a todo o corpo. Possui etiologia desconhecida, provavelmente relacionada à reatividade da pele as roupas, sabonete ou ao novo meio físico, aparece no segundo u terceiro dia de vida e desaparece espontaneamente ao final de alguns dias, não necessitando de cuidados especiais.
Manejo de hipoglicemia no RN:
- RNs assintomáticos com glicemia entre 25 e 45 mg⁄dL, devem ser alimentados, preferencialmente com leite materno, e repetir a dosagem da glicemia em 30-60 minutos.
- RNs sintomáticos ou com glicemia inferior a 25 mg⁄dL,devem receber uma solução de 2 mL⁄Kg de soro glicosado a 10% a uma velocidade de 1 mL⁄min via endovenosa. Após esta infusão manter a oferta endovenosa contínua de glicose com uma velocidade de 6 mg⁄Kg⁄ A glicemia deve ser estimada após 30 min e posteriormente a cada hora até que seu nível seja adequado.
(Tocotraumatismos)
Bossa x cefalohematoma?
1) Bossa sanguinolenta: edema couro cabeludo, pressão no trabalho de parto, palpação (godê) e ultrapassa as linhas de sutura óssea.
2) Cefalohematoma: coleção sg subperióstea, bem delimitada, não ultrapassando a sutura. É mais frequente sobre os parietais, uni ou bilateralmente. É reabsorvido, porém demora mais que a bossa sanguinolenta, podendo calcificar-se.
3 ductos de circulação no RN?
1) Ducto venoso
2) Forame oval
3) Canal arterial.
Icterícia Neonatal.
- Fisiológica: aumento produção Bb, aumento circulação entero-hepática, menor captação e conjugação pelo fígado.
- Quando NÃO é fisiológica:
- primeiras 24h
- Bb muito elevados
- velocidade de aumento da Bb alta
- colestase
- icterícia persistente
- Precoce: avaliar doença hemolítica, anemias isoimunes ou hereditárias.
- ALEITAMENTO materno: primeira semana vida, RN mal alimentado com maior circulação entero-hepaica.
- DO LEITE materno: mais tardia; bem alimentar mas persiste.
Tto: fototerapia ou exsanguineotransfusao.
- Colestase neonatal (BD): urgencia, atresia, Kasai.
Doença hemorrágica do RN.
- Precoce: < 24 horas de vida; Uso materno de anticonvulsivantes (barbitúricos e fenitoina), de anticoagulante oral (ACO), rifampicina, isoniazida e causa idiopática; TGI, umbilical, intra- abdominal, HIC* (20%) e céfalo - hematoma; Suspender droga materna, se possível. Substituir o ACO por heparina no 1o e 3o trimestres; Repor Vitamina K.
- Tardia: 2 a 7 dias de vida; Oferta inadequada de vitamina K ao nascimento e aleitamento materno exclusivo; TGI, coto umbilical, pós-circuncisão, ouvido, nariz, boca, pontos de punção e HIC; Vitamina K1 – 1mg/ IM ao nascimento.
Clássica: 2 a 12 semanas de vida;
Nevus ou hemangiomas na linha da coluna.
Sugere espinha bífida.
O sangramento genital no RN pode ocorrer de 1 a 2x no 1º mês.
Corrimentos podem ocorrer por passagem hormonal.
Perda de peso superior a 10% nos primeiros 10 dias?
Anormal.
Uma perda de 7% ou mais nas primeiras 48h aumenta o risco de icterícia.
Metabolismo da bilirrubina.
1) Baço: degradação de proteínas contêm o grupo HEME, hemácias senis (75%) ou outras como mioglobina, Hb por eritropoiese ineficaz da MO.
2) Sistema reticuloendotelial: heme sequência de reações, englobado por macrófagos -> ferro e protoporfirina -> biliverdina -> bilirrubina (BI) insolúvel livre.
3) Plasma: ligada à albumina é levada ao fígado p/ excreção, atravessa a membrana hepatócito após captação e realiza conjugação por meio da glucoroniltansferase -> solúvel/conjugada (BD).
4) Canais biliares, um dos componentes da bile -> lúmen TGI (bactérias) -> urobilinogênio -> estercobilinogênio -> fezes.
5) Ou pode sofrer atividade da betaglucorinase intestinal (BD -> BI) e ser reabsorvida no intestino, sofrendo circulação entero-hepática.
- RN: alta atividade da betaglucorinase.
- placenta excreta na forma BI não conjugada.
- hipóxia intrauterina - policiarmos - produção exagerada de Hb
- curto tempo de meia vida (70-90)
- aumento do ciclo enterohepático
- imaturidade hepática: diminui conjugação/captação
- diminuição da excreção
Diagnóstico laboratorial na Doença Hemorrágica do RN?
Hemograma completo
Tempo de protrombina (PT)
Tempo de tromboplastina parcial (TTPa).
Trombocitopenia, disfunção plaquetária, purpura trombocitopenica autoimune se associada a condições patológicas neonatais.
Realizar glicemia capilar para tratamento preventivo da hipoglicemia?
RNMD e GIG: 1, 3, 6, 12, 24 horas
*Se a glicemia <47 repetir após 1h.
PIG e pré-termos tardios: alimentar a cada 2 ou 3h e medir G antes, nas primeiras 24h.
RN de risco: alimentados com 1h de vida e glicemia após 30 minutos.
Tratamento de hipoglicemia em RN assintomáticos ou com sintomas leves:
- Em condições de receber dieta:
SG10% 5ml/kg VO e repetir glicemia 1h após ->
*se normal: manter SG10% nos intervalos das dietas por 24 horas, e após, se normal, suspender.
*se alterada: repetir procedimento e se persistir = soroterapia com TIG 5mg/kg/min, sem suspender dieta. - RN em soroterapia:
Aumentar a TIG em 1 ponto e repetir glicemia após 1 hora.
Repetir o procedimento até obter glicemia normal.
Tratamento de hipoglicemia em RN sintomáticos:
- Convulsionou:
SG10% 2ml/kg em 1 minuto (BÓLUS) seguido de soroterapia com TIG de 5mg/kg/min e repetir a glicemia em 1h ->
*não cessaram convulsões: repetir bólus. - RN já estava em soroterapia:
Aumentar a TIG em 1 ponto e repetir a glicemia após 1h.
A IG pode ser aumentada gradativamente conforme necessidade até 8-12mg/kg/min, com atenção para soro não exceder 10% em veia periférica (se excede: acesso central).
