Aula 6 - Desconforto Respiratório no RN

Question 1

Como fator de risco para SDR em prematuros, qual os efeitos do hiperinsulinismo na DMG neonatal?

Answer 1

Diminui a síntese do surfactante interferindo na ação do corticoide, diminui a eficácia do surfactante atrapalhando maturação pulmonar.

Question 2

SDR?

Answer 2

Prematuro < 34 semanas.
Imaturidade bioquímica dos pneumócitos II, produtores de surfactante. Com isso, há instabilidade alveolar e trocas gasosas inadequadas.

Question 3

SatO2 tolerável para RN em dificuldade respiratória?

Answer 3

90 a 93%

Question 4

Eu inicio O2 inalatório se:

Answer 4

SatO2 < 90%

Question 5

Esforço respiratório moderado:

Answer 5

Considerar usar assistência ventilatória

Question 6

Taquipneia Adaptativa ou de Transição:

Answer 6

Adaptação da circulação fetal para a neonatal = desconforto respiratório. Durante essa transição, que pode ocorrer um pouco lenta, o bebê pode apresentar um esforço leve a moderado, que melhora entre 3 a 4 horas de vida. Durante a evolução, o esforço melhora, não piora

Question 7

Transição Feto-Neonatal Inadequada – Causas:

Answer 7

Não há eliminação do líquido pulmonar.

Não há vasodilatação pulmonar.

Question 8

TTRN:

Answer 8

Retardo na Reabsorção dos Líquidos Pulmonares.

Instabilidade alveolar por deficiência de surfactante.

Question 9

Quando o RN entra em exaustão, os sinais de esforço vão desaparecer (são uma tentativa do organismo de vencer aquele obstáculo). Como saber se está ausente por melhora ou exaustão?

Answer 9

Exaustão – perfusão ruim, pulso ruim, hipotônico, não-reativo.
Administrar O2 para manter saturação entre 90-93%.

Question 10

Dificuldade Respiratória Leve: Escore < 5

Answer 10

Resolução em até 3-4h
Obsevação
O2 inalatório para manter Sat. entre 90-93%
Se suspeitar, afastar processo infeccioso

Question 11

Dificuldade Respiratória Moderada: Escore 5-8 ou persistência do escore < 5 por mais de 4h

Answer 11

Considerar ou ajustar o suporte ventilatório: CPAP/Ventilação Não Invasiva/Ventilação Invasiva
Assistência Ventilatória – CPAP para cima

*se já estava administrando O2 inalatório, iniciar CPAP, ou se não estava comm O2 iniciá-lo.

Question 12

• TODO RN que requer suporte ventilatório:

Answer 12

Dificuldade respiratória moderada ou grave

• Solicitar: RX de tórax. Gasometria Arterial. Acesso Vascular Central ou Periférico para iniciar soroterapia.

Question 13

Esforço respiratório grava (score >8, apneia ou gasping):

Answer 13

Considerar IOT, Ventilação invasiva e adequar suporte ventilatória.

Question 14

O que é o “gasping”?

Answer 14

Padrão de movimento respiratorio em que há suspiros profundos entremeados por apneias.

Question 15

Causas DR Anteparto?

Answer 15

IG, DM, HAS materna, infecção (STGB – pneumonia ou sepse precoce), oligoamnio, polidrâmnio, malformação fetal, uso de corticoide.

Question 16

Causas DR Intraparto?

Answer 16

TP e tipo de parto – a reabsorção dos líquidos pulmonares se faz principalmente no final da gravidez e quando a mulher entra em trabalho de parto; sofrimento fetal, LAM, bolsa rota, corioamnionite, colonização por strepto grupo B.

Question 17

Condições que devem ser avaliadas no DR ao nascimento, exame físico e testes diagnósticos:

Answer 17

1) FR, FC, Apgar, Peso, IG, Reanimação
2) Sinais de esforço respiratório, inicio do esforço, sinais vitais, ausculta.
3) RX, gasometria, HMG.

Question 18

Desconforto respiratório após 12 horas sem fatores de risco, próximo das 24h RN começa a ficar gemente, sem querer mamar, mudar de cor…

Answer 18

Suspeitar de Cardiopatia Canal Arterial Dependente = o canal arterial fecha de 24-48 horas e o bebê começa a piorar, ou Sepse Grave.

Question 19

Complicações do DR no RN:

Answer 19

Alterações na caixa torácica, fraturas, atresia de canas, traqueomalácia, alteração neuromuscular, edema cerebral, hipovolemia, acidose, hipotermia, enfisema pulmonar e anomalias.

Question 20

Idade com que os pneumócitos II produzem quantidade adequada de surfactante:

Answer 20

34 a 35 semanas.

*inicia nas 32.

Question 21

Ações do surfactante:

Answer 21

Protege contra formação de edema alveolar; DIMINUI TENSÃO ALVEOLAR SUPERFICIAL; bactericida; faz depuração ciliar (diminui espessura muco); serve como barreira de proteção para células epiteliais.

Question 22

FR SDR:

Answer 22

Filhos de mãe diabética, Sexo Masculino (3x mais) – os hormônios androgênicos inibem a síntese de surfactante, asfixia ao nascer – hipóxia: gasto maior e diminuição de produção, administração materna de corticoide modifica sua evolução além de otimizar os efeitos da terapia surfactante.

Pré e perinatais: DPP, asfixia perinatal, eritroblastose fetal (anemia, hipóxia, asfixia = aumenta o gasto e diminui produção), DM materno, gemelaridade, cesárea eletiva, analgésicos e/ou anestésicos, sexo masculino.
Pós-natais: hipovolemia, hipotermia, alterações metabólicas, choque, hipoxemia prolongada.

Question 23

Fisiopatologia da SDR:

Answer 23

Prematuridade - deficiência de surfactante - aumento da tensão superficial pulmonar e da força de retração elástica - atelectasia - diminuição da complacência pulmonar - diminuição da V/Q (hipoxemia ou hipercapnia ou acidose) - vasoconstrição e hipoperfusão pulmonar - aumento da pressão nas artérias pulmonares - shunt extra pulmonar (canal arterial e forame oval) - piora da hipoxia e acidose - uso de O2 + VM- lesão pulmonar induzida pela ventilação - recuperação ou displasia broncopulmonar ou óbito.

Question 24

RX na SDR:

Answer 24

Alvéolos colabados + hiperinsuflados: imagem radiológica do SDR – INFILTRADO RETICULO-GRANULAR FINO ou Vidro Moído. Pontinhos brancos (alvéolos colabados) e pontinhos pretos (hiperinsuflados).

Broncograma aéreo e edema pulmonar. Volume pulmonar diminuído.

Question 25

Causa de colabamento de alveolo na SDR:

Answer 25

Shunt Pulmonar – sangue virá do VD, passará pelo Canal Arterial e Forame Oval – já que a pressão pulmonar estará muito aumentada.

Question 26

Clínica na SDR:

Answer 26

Dificuldade respiratória logo após o nascimento com piora nas primeiras 24 a 48 horas com melhora gradativa após 72 horas.
Má evolução: crises de apneia e deteriorização dos estados hemodinâmicos e metabólicos.
A evolução é modificada com o uso do corticoide antenatal, assistência ventilatória e uso precoce de surfactante.

Question 27

Por quê a mulher que faz cesariana está mais susceptível a um RN com TTRN?

Answer 27

Os líquidos pulmonares são produzidos pelo próprio pulmão do bebê e 70% do líquido é reabsorvido durante o TP; 5% durante a passagem pelo canal do parto (se parto normal) e o restante depois da saída do bebê – na fase de adaptação do bebê.
O retardo na reabsorção dos líquidos pulmonares ≥ 34 semanas é a fisiopatologia da TTRN.

Question 28

Classificação RX SDR:

Answer 28

Grau I: infiltrado bilateralmente, sem borramento de silhueta, com broncograma aéreo restrito ao mediastino.
Obs.: Broncograma aéreo no raio X: trajeto do brônquio, ramificação (“galhos de árvores”).

Grau II: infiltrado retículo granular fino maior com broncograma mais intenso, que já ultrapassa mediastino.

Grau III: infiltrado maior com broncograma até a periferia, o raio X está mais opacificado que os outros graus. Tem borramento de silhueta bilateral.

Grau IV: raio-X todo opacificado (tudo branco).
Obs.: Quanto mais alvéolos colabados, mais opacificado o raio X e mais grave é o paciente.

Question 29

Na SDR o surfactante é feito na dose de:

Answer 29

100 a 200 mg/kg/dose de 6/6h via endotraqueal.