Aula 7 - Cardiopatias Congênitas Acianóticas de Hiperfluxo Pulmonar

Question 1

Quais são as cardiopatias congênitas acianóticas de hiperfluxo pulmonar?

Answer 1

CIA
CIV
PCA

Question 2

Criança do sexo feminino, congesta, infecções pulmonares de repetição, intolerância aos esforços, dificuldade p/ mamar, dificuldade p/ ganhar peso, cansaço, gemência.
Tem ↑ AD, arritmias do tipo FA, flutter atrial e dç do nó sinusal. desdobramento amplo e fixo de B2; sopro sistólico de ejeção em foco pulmonar (hiperfluxo); “estenose relativa de válvula pulmonar”.

Answer 2

CIA.

Question 3

Sopro holossistólico (Tum-shh-Ta), geralmente em faixa BEE – desde do foco tricúspide até o mitral.

• Pode ter B3 quando tiver insuf cardáca.
• Pode ter sopro diastólico discreto em foco mitral (por insuf mitral de tanto sangue que está chegando no lado esquerdo).

Answer 3

CIV.

Question 4

ECG na CIV?

Answer 4

Taquicardia sinusal (insuficiência cardíaca); 
Sobrecarga de câmaras ESQUERDAS (S em V1 e V2; R em V5 e V6)

Question 5

ECG na CIA?

Answer 5

Intervalo PR longo; 
BAV 1o grau em 30% dos pacientes; 
Sobrecarga de AD e VD; 
Desvio do eixo QRS p/ direita; R-R’.
Aumento de R e S em V6, R alto em V1 e V2.

Question 6

A maioria das CIA de pequena magnitude (4 a 8 mm) que cursam sem sintomatologia – assintomáticas

Answer 6

Correto.

Question 7

Tratamento CIA:

Answer 7

• Tto p/ IC – diurético, vasodilatador.
• Cateterismo intervencionista realizado em cçs mais velhas.
• Cirurgia após 1 ano de vida – atriosseptoplastia por miocárdio bovino.

Question 8

Tratamento CIV:

Answer 8

• Expectante – fechamento espontâneo = CIV < 4 a 5 mm.
• Sintomas de IC/ hiperfluxo = diuréticos, enalapril ou captopril (iECA), digitálicos.
• Profilaxia da endocardite.
• Tto cirúrgico: cçs sem ganho de peso, infecções pulmonares repetição, ICC sem controle clínico, lactentes 6 a 12 meses com sinais de hipertensão pulmonar, crianças < 2 anos com relação QP > QS (2:1).
• Ventriculosseptoplastia/ ráfia
• Tratamento percutâneo: cateterismo (CI: hipertensão pulmonar).

Question 9

4 shunts da circulação fetal?

Answer 9

1) Placenta (baixa pressão, baixa resistência);
2) Ducto venoso ( direciona o sangue p/ o forame oval);
3) Forame oval (leva sangue oxigenado p/ coração e cérebro);
4) Ducto arterial.

Question 10

Canal arterial: essencial para nutrir aorta descendente.

Answer 10

Correto.

Question 11

(PCA)

Principais características da circulação fetal:

Answer 11

• placenta exerce função de pulmão fetal.
• pulmão tem alta resistência ao fluxo sanguíneo (está fechado).
• desvio de sangue da artéria pulmonar p/ aorta descendente através do canal arterial.
• shunts essenciais p/ circulação sanguínea fetal.

Question 12

Na circulação pós-natal da PCA:

Answer 12

↓ da pressão pulmonar, o sangue que não conseguia entrar no pulmão começa a ser perfundido.
- O AE, que só receba sangue do forame oval, começa a receber sangue do pulmão.

Pulmão - AE - VE - aorta
- Logo o canal arterial e o forame oval começam a perder sua função e vão se fechando essas comunicações (shunts).
Obs.: a circulação fetal era em paralelo e a circulação pós-natal começa a ser em série.

Question 13

(PCA)
Se o bebê tiver alguma cardiopatia crítica que dependa desse canal arterial e estiver ainda com 10 a 15h de vida, ainda consegue reabrir o canal com uso de prostaglandina (antes do fechamento anatômico). Após 3 semanas não adianta mais fazer uso de prostaglandina, pois já se formou fibrose.

Answer 13

Prostin.

Question 14

Manifestações clínicas PCA:

Answer 14

• Canal pequeno = assintomáticos.
• Canal moderado/ grande = ICC, taquipneia, taquicardia, sudorese excessiva, déficit + ganho de peso, infecções respiratórias.
• Ausculta: sopro áspero em BEE alta, em foco pulmonar; pode ter B3 também se ICC.
• Sopro na sístole e na diástole (B1 e B2 e depois B3 - lembra MAQUINARIA de trem).
• Repercussão hemodinâmica: ↑AE e depois ↑VE.

Question 15

ECG PCA:

Answer 15

Sobrecarga de VE e AE;

Ondas Q profundas e R altas em derivações precordiais esquerdas.

Question 16

PCA

RX e ECO.

Answer 16

• Raio-X: congestão pulmonar (tronco pulmonar dilatada e evidente); acentuação da trama vascular
  pulmonar; cardiomegalia com ↑ de câmaras esquerdas (VE e AE).
• Ecocardiograma: diagnóstico precoce e avalia dimensão do canal arterial; vai avaliar repercussão hemodinâmica – fluxo reverso diastólico (roubo de fluxo na aorta descendente) e + câmaras esquerdas.

Question 17

Tratamento PCA

Answer 17

• Clássico para cardiopatia de hiperfluxo: diurético (furosemida, espironolactona), restrição hídrica.

Question 18

PCA em prematuros:

Answer 18

O que é roubado da aorta p/ o pulmão vai gerar uma isquemia nos órgãos que a aorta descendente iria nutrir
= pode ter insuficiência renal, isquemia mesentérica (enterocolite), isquemia cerebral (hemorragia interventricular).

Question 19

Tratamento PCA em prematuros:

Answer 19

• Para fechamento deve entrar com inibidor da prostaglandina (anti-inflamatórios).
• Usar diurético, droga vasoativa, restrição hídrica (p/ controle da congestão pulmonar).
• AINE = ibuprofeno OU indometacina.
  Obs.: Ibuprofeno tem menos efeitos colaterais –contraindicações = cç sangrando, insuficiência renal (débito urinário baixo, creatinina alta), plaquetopenia ou icterícia.