Aula 1 - Reanimação Neonatal (NALS) Flashcards
Principal medida na reanimação para evitar parada por hipóxia?
VPP.
Na transição cardiorrespiratória há eliminação do líquido pulmonar e vasodilatação. Uma má transição pode levar a:
Hipoxemia e bradicardia.
RN em apneia. CD?
Leva para berço aquecido.
Posiciona em leve extensão da cabeça.
Aspira boca, aspira narina.
Seca.
Apneia primária?
Após APAS retorna respiração espontânea.
Apneia secundária?
Após APAS não retorna respiração espontânea. Necessita de ventilação.
“GOLDEN MINUTE”
Quais são os fatores de risco que dificultam a transição cardiorrespiratória em RNPT < 34 semanas?
- Pré-Natal: assistência ausente; <16 ou > 35 anos; HAS gestacional/ DM / Doenças maternas; Óbito fetal prévio; Aloimunização ou anemia fetal; infecção materna; amniorrexe prematura; CIUR; álcool/tabaco/drogas; Hidropsia fetal; Polidrâmnio/Oligodrâmnio; Gestação múltipla; malformação fetal; pouca atividade fetal.
- Problemas no TP: TPP; Corioamnionite; período expulsivo > 2h; anestesia geral; prolapso ou rotura de cordão; opioides 4h antes parto; sangramento intraparto; fórceps; taquitócito; RPMO > 18h; TP > 24h; bradicardia fetal; DPP/PP; Hipertonia uterina.
Fatores de risco para reanimação em RN > ou = a 34 semanas?
- Antenatais: idade; dçs gestacionais; infecção materna; aloimunização; álcool/tabaco/drogas; óbito prévio; ausência de assistência PNatal; IG < 39 S ou > 41 S; sangramento de 2o ou 3º trimestre; discrepância de IG x peso; malformacao; oligo/polidramnio; gestação múltipla; pouca atividade fetal.
- Parto: cesárea; não cefálico; fórceps; líquido amniótico meconial; nó verdadeiro de cordão; padrão anormal de FCF etc
Material para aquecer na reanimação neonatal:
(1) Sala de parto 23-26oC + fonte de calor radiante: berço aquecido;
(2) Campo e compressas de algodão aquecidos e estéreis;
(3) Colchão térmico para < 1000g;
(4) Incubadora para transporte;
(5) Saco de polietileno e touca dupla (plástico + lã/algodão) para PT < 34s.
Material para avaliação na reanimação neonatal:
(1) Estetos;
(2) Oxímetro de pulso com sensor;
(3) Monitor cardíaco de 3 vias + eletrodos;
(4) Bandagem elástica para fixar sensores de oxímetro e eletrodos.
Material para aspiração na reanimação neonatal:
(1) Sondas traqueais: 6 (PT) / 8 (T) / 10 (mecônio) (2) Látex; (3) Aspirador à vácuo com manômetro; (4) Dispositivos para aspiração e mecônio.
Material para ventilação na reanimação neonatal:
(1) Balão autoinflável (750ml e válvula 30-40cm H20);
(2) Ventilador mecânico manual em T;
(3) Fonte de O2;
(4) Látex;
(5) Máscaras faciais redondas com coxim, transparentes (PT) ou anatômicas (T);
(6) Máscara laríngea para RN > 34 semanas ou peso > 2000g.
Material para intubação na reanimação neonatal:
(1) Laringoscópio com lâmina reta:
00 (mt prematuro) / 0 (prematuro) / 1 (a termo);
(2) Pilhas e lâmpadas sobressalentes;
(3) Cânulas traqueais SEM BALONETE (cuff) 2,5/3/3,5/4mm;
(4) Material para fixação da cânula;
(5) Detector colorimétrico de CO2 expirado se disponível.
Medicamentos na reanimação neonatal:
(1) ADR (1:10.000 = 1ml ADR 1/1000 + 9ml SF)
(1. 1) 1 seringa 1ml EV - veia umbilical (0,1 a 0,3 ml/kg, 2 doses com intervalo de 3 a 5 minutos).
(1. 2) 1 seringa 5ml para adm única endotraqueal (0,5 a 1 ml/kg)
(2) Expansor de volume (SF ou RL): 2 seringas 20 ml (dose 10 ml/kg lentamente em 5 a 10 minutos)
Material para cateterismo umbilical na reanimação neonatal:
(1) Campo frenestrado esterilizado de algodão e gaze;
(2) Pinça kelly reta anatômica/bisturi + lâmina 21;
(3) Porta agulha + fio mononylon 4.0;
(4) Cateter umbilical + torneira 3 vias
* geralmente só cateteriza veia umbilical após estabilização respiratória com IOT.
Outros materiais na reanimação neonatal:
Luvas, gazes esterilizadas, álcool etílico, tesoura de ponta romba e clampeador de cordão.
Todo RN, tem por natureza, uma respiração irregular ao longo do nascimento, que é o:
“Gasping”.
Suspiros profundos entremeados por apneia.
ABC da reanimação neonatal:
A - vias aéreas permeáveis.
B - garantir respiração presente. Manter temperatura do RN neutra (36,5 a 37,5 oC), evitar hipo/hipertermia.
C - Circulação ativa - pulsos presentes, FC normal.
3 perguntas ao nascer RN”:
- A TERMO?
- RESPIRA/CHORA?
- TONUS EM FLEXAO?
Sim para as 3 respostas na reanimação neonatal”:
Clampeamento do cordão.
RN < 34s = 30 a 60 segundos.
RN 34s ou + = 1 a 3 minutos.
*colo materno, cuidados iniciais, identificação RN (colocar abdome materno, garantir temperatura corporal, observação clínica de sinais vitais e atividade).
Não para uma das 3 perguntas de reanimação neonatal:
1) Prover calor: sala 23-26oC, berço de reanimação aquecido fonte de calor radiante, compressas e campo quentes e estéreis.
2) Posicionar RN: leve extensão cabeça + coxim sob os ombros.
3) Aspirar boca/narina:
RN < 34 s - sondas 6/8.
RN > 34s - sondas 8/10 (mecônio).
Conectada ao aspirador à vácuo via látex, com p máx de 100mmHg.
- obs: entrar sonda clampada, depois desclampa, aspira e clampeia para tirar. Evitar introdução brusca ou faringe posterior (risco de reflexo vagal - espasmo laríngeo, apneia e bradicardia). Evitar aspiração de hipofaringe e traqueia (risco de atelectasia, trauma e prejuízo de respiração efetiva).
- RN < 34s -> simultaneamente no berço de reanimação colocar o oxímetro de pulso no MSD (satO2 pré-ductal, reflete oxigenação cerebral).
4) Secar e desprezar os campos úmidos.
RN 34s ou +: 1o cabeça, onde perde + calor.
5) Reposicionar.
6) Avaliar RN: FC + Respiração.
No 6o passo dos cuidados para reanimação neonatal, como avaliar a FC e a respiração?
Esteto no precórdio. Contar 6 segundos e multiplicar por 10.
Fazer inspeção torácica e observar expansão. Se regular ou irregular.
Qual é o principal parâmetro para indicar manobra de reanimação e também verificar sua eficácia?
FC.
Os 6 passos devem ser realizados em quanto tempo?
No máximo 30 segundos.
RN com FC > 100 bpm + Respiração regular. CD?
Identifica RN, clampea cordão e apresenta para a mãe.
RN com FC < 100 bpm ou Respiração irregular. CD?
Iniciar VPP nos primeiros 60s de vida (golden minute) \+ Monitorização cardíaca (FC) \+ Oxímetro pulso em MSD (>34 semanas).
Quais são as 3 peculiaridades do RN < 34 semanas?
(1) Oxímetro de pulso ao chegar no berço de reanimação.
(2) Não secar.
(3) Envolver corpo c/ saco plástico + touca dupla na cabeça.
Qual a CD se líquido meconial na avaliação para reanimação neonatal?
1) Sim p/ as 3 perguntas -> Levar p/ mae e observar continuamente.
2) Pré ou pós-termo OU respiração ausente ou irregular OU tônus diminuído -> Berço de reanimação, prover calor, posicionar, aspirar boca e nariz, secar e retirar campos úmidos (>34 semanas), reposicionar e avaliar FC e respiração.
RN com líquido meconial possui não para uma das 3 perguntas, feito APAS apresenta FC > 100bpm e respiração regular. CD?
Clampea cordão, identifica, contato com a mae.
RN com líquido meconial possui não para uma das 3 perguntas, feito APAS apresenta FC < 100bpm e respiração irregular. CD?
(1) VPP com FiO2 21% por 30 segundos + Monitorização cardíaca + Oxímetro.
(2) Reavaliar após 30 segundos se técnica correta, FC e respiração.
(2. 1) Tudo Ok: suspende VPP, coloca clamp, identifica, colo mãe e depois UTI Neo na incubadora.
(2. 2) FC < 100 / apneia / respiração irregular: aspirar traqueia = indicação IOT.
* conectar dispositivo de aspiração de mecônio na cânula traqueal e látex nele clampado já conectado ao aspirador - desclampear e aspirar de 3 a 5 SEGUNDOS. Extubar simultaneamente.
(2.2.1) FC ainda < 100: VPP.
Verdadeiro ou Falso:
Cianose é critério para indicar reanimação.
Falso.
Não é mais critério, os valores de SatO2 pré-ducais podem variar segundo a idade pós-natal.
Ex: até 5 min a sat pré ductal é de 70-80%.
5 a 10 min 80-90%
>10 min: 85-95%.
RN com líquido meconial com FC < 100 bpm com indicação de VPP possui menos de 34 semanas.
Inicio VPP com FiO2 30% (blender e saturimetro presentes).
Faz por 30 segundos e depois reavalia.
Se mantém FC baixa avaliar técnica e via aéreas pérvias.
Fazer aumento de 20% em 20% conforme necessidade. Ao atingir 70% considerar IOT.
(Sempre verificar SatO2 a cada 30 segundos antes de fazer os incrementos de 20%).
Verdadeiro ou Falso:
Recomenda-se durante ventilação com máscara por longos períodos a passagem de SOG para diminuir distensão gástrica em RN com < 34 semanas e critérios de IOT.
Verdadeiro.
Evita o comprometimento da expansão pulmonar.
RNPT com menos de 34 semanas com tudo ok mas esforço respiratório e/ou SatO2 75% no primeiro minuto (alta) e FiO2 de 21%. CD?
(1) CPAP se satO2 21% + Máscara + Ventilador Mecânico Manual em T.
(2) Encaminhamento para a UTI Neo.
* não se realiza com ambu.
RN com líquido meconial com FC < 100 bpm com indicação de VPP possui 34 semanas ou mais.
Iniciar VPP com FiO2 de 21% (AMBU + fonte de O2) por 30 segundos, e reavalia.
Mantem FC baixa, checa técnica.
Fazer acréscimo de 20 em 20% conforme necessidade -> 40 - 60 - 100%.
(Sempre aguardar 30 segundos para verificar satO2 antes de indicar novos incrementos).
Não tenho blender e saturímetro para realizar VPP + O2, independente da IG.
1) FiO2 21% ar ambiente.
2) FiO2 100% (fonte de O2 5L/min).
Na VPP com balão e máscara eu ventilo com qual FR?
40 a 60 irpm.
APERTA-SOLTA-SOLTA
RN após VPP tem melhora, CD?
Interromper VPP e oferecer O2 inalatório em concha (5L/min) e ir retirando gradualmente e verificando a SatO2 a cada 30 segundos.
RN após VPP, quando não é necessário O2 em concha?
Se a VPP foi realizada em ar ambiente (21%).
Após a segunda VPP eu evidencio distensão abdominal com possível comprometimento da expansão pulmonar. CD?
SOG 8-10.
Conectar seringa na sonda, aspirar ar e deixar sonda aberta, prosseguindo VPP com mesma FiO2 e reavaliar em 30 segundos.
*Base nariz ao lobo da orelha e a distancia média do processo xifoide ao coto umbilical.
VPP com FiO2 > 60% de O2 suplementar, técnica correta, já passada SOG para descompressão, mas FC < 100 e respiração irregular. CD?
Considerar IOT.
Indicações de IOT?
(1) RN não vigoroso com LA meconial: indicação de aspiração traqueal.
(2) Suspeita/diagnóstico de hérnia diafragmática.
(3) Ventilação com balão e máscara facial com O2 60-70% ineficaz.
(4) Ventilação com máscara facial prolongada, RN não retoma respiração espontânea mesmo com VPP + O2 100%.
(5) Necessidade de massagem cardíaca e/ou ADR (evitar PCR por hipóxia).
Hérnia diafragmática no RN com dificuldade de expansão pulmonar e necessita VPP. CD?
Cuidados iniciais e intubaçao para iniciar VPP, independente da IG.
Indicou IOT quando VPP com balão/ventilador em FiO2 80%, manteve VPP com cânula na mesma FiO2 por 30 segundos e reavaliou. FC > 100, resp regular e satO2 aumentando.
(1) Diminuir FiO2 com paciente intubado.
(1. 1) FiO2 < 40% com tudo ok -> extubação/suspende ventilação.
(1. 2) Se dado FiO2 21% ar ambiente -> manter O2 em concha, retirando gradualmente de acordo com SatO2.
*observar continuamente posição da cânula, permeabilidade das VA, expansibilidade torácica, oximetria de pulso (FC, SatO2) e monitor cardíaco.
Indicou IOT com VPP balão/ventilador, FC> 100, resp regular, satO2 nos limites desejáveis com FiO2 > 40%.
Manter entubado.
*se mantém apneia ou resp irregular com FC > 100 e satO2 adequada mantenho intubação e VPP com cânula para transferencia UTI NEO.
Indicou IOT com VPP e FC<100 ou nao retornou resp espontânea ou SatO2 com valores indesejáveis:
1) Técnica (posição da cânula, permeabilidade das VA, cânula dobrada, equipamentos de ventilação ajustados, fonte de gás ligada e conectada).
2) Pode aumentar FiO2 até 100% com VPP em cânula.
3) Se FC < 60 = MASSAGEM CARDÍACA.
Quais são as complicações da IOT?
(1) Hipoxemia
(2) Apneia
(3) Bradicardia
(4) Pneumotórax (p insp > 40cm H2O)
(5) Laceração e perfuração de tecidos moles
(6) Risco de infecção/sepse
Quando é indicada a massagem cardíaca?
Após 30s de VPP + cânula traqueal + O2 suplementar FiO2 100%, assegurando técnica correta e FC<60.
Sequência na massagem cardíaca neonatal?
(1) 3 compressões : 1 ventilação.
(2) 120 movimentos/minuto
* 90 compressões e 30 ventilações.
A massagem cardíaca sincronizada é realizada em 60 segundos com VPP em cânula traqueal FiO2 100%. Após os 60 segundos:
Reavalio FC / Respiração.
(1) FC > 60: suspendo MCE e mantenho VPP por 30 segundos.
(2) FC > 100, resp, com FiO2 < 40% e sat adequada: suspende VPP e fornece O2 inalatório.
(3) FC <60 após os 60 segundos + VPP e FiO2 100% = checar técnica -> FC < 60 -> iniciar drogas.
Após 60 segundos de MCE + VPP e FiO2 100%, técnica ok e FC ainda < 60, inicio:
(1) Adrenalina - endotraqueal / tubo
1 seringa 5 ml - DU = 0,5 a 1 ml/kg/dose bólus ou
0,05 a 0,10 mg/kg.
(*) Desconecta ventilador, injeta no tubo e logo após continua massagem + VPP -> após 3 a 5 minutos reavaliar FC no monitor e oxímetro.
(2) Adrenalina EV - veia umbilical (preferencial)
1/10.000 = 1 mL adrenalina 1:1000 em 9 mL de SF
Dose 0,1 - 0,3 mL/kg ou 0,03 mg/kg (pode chegar a 2 doses).
Após MCE, feito Adrenalina e FC < 60 bpm.
1 seringa 1ml uso EV - veia umbilical - cateterização.
Pode chegar a 2 doses com intervalo de 3 a 5 minutos.
Indicação de expansor de volume (SF 0,9%):
RN sem melhora com VPP + MC + ADR
e/ou
Evidências de perda sanguínea (DPP/PP) / sinais de choque (palidez, pulso fino, má perfusão).
- 2 seringas de 20 ml: Dose 10 mL/kg EV (veia umbilical) lentamente (risco de hemorragia intracraniana) 5 a 10 min
Após expansor e reanimação prolongada, FC ainda < 60 ou cianose persistente ou falha de ventilação. CD?
Considerar malformações de VA, problemas pulmonares, hérnia diafragmática, PNT, cardiopatias congênitas.
Manter RN entubado e transferir para UTINEO com VPP + MCE na incubadora.
Após expansor e reanimação prolongada, RN com assistia (FC=0) após 10 min de reanimação efetiva.
Interromper reanimação - óbito.
Se após expansor FC 60-100, cesso MCE. Entubado com VPP vai para UTINEO. Eu cesso a VPP quando:
Assume respiração espontânea, regular, com satO2 adequada com FiO2 < 40%, mas mantem entubado com suporte de O2.
V ou F:
MCE diminui efetividade da ventilação, só iniciá-la com expansão e ventilação bem estabelecidas.
Verdadeiro.
MCE. Técnica:
Técnica dos 2 polegares, abaixo da linha intermamilar do esterno, profundidade 1/3 do diâmetro posterior.
* Gera > pico de pressão sistólica e maior perfusão coronariana.
Qual a função da MCE na Reanimação?
Manter circulação e assegurar aporte de O2 aos órgãos vitais.
Função do CPAP no RN < 34 semanas apenas com desconforto respiratório e/ou saturação baixa (21%)?
(1) Garantir pressão positiva de distensão de VAs.
(2) Evitar colabamento de alvéolos imaturos e deficientes em surfactantes, evitando atelectrauma.
