Aula 10 - Hipoglicemia neonatal Flashcards
Introdução Hipoglicemia Neonatal:
Sangue do cordão = glicemia + ou – 80% da glicemia materna
Primeiras 3 a 4 horas de vida = alto consumo de glicogênio
Etiologias da Hipoglicemia Neonatal:
1) Hiperinsulinismo (aumento da utilização): FMD – gestante tem níveis glicêmicos altos que passam pela placenta para o bebê. Em resposta a glicemia alta, o feto começa a produzir insulina em grande quantidade para metabolizar a glicose. É o hormônio de crescimento da vida intra-uterina (bebês macrossômicos, GIG, fáscie cushingoide). Ao nascer, corta-se o estímulo da glicose e a insulina permanece alta, causando hipoglicemia.
GIG, eritroblastose fetal – hemólise intraútero intensa e quem carreia a glicose é a hemácia. Joga-se muita glicose para a circulação com grande produção de insulina. Ao nascer, com a parada da hemólise, a glicemia cai. Retirada Brusca de soro com TIG alta – exemplo, quando o bebê perde o acesso venoso.
2) Reservas reduzidas: prematuridade (Reservas metabólicas feitas no último trimestre), baixo peso, PIG
Em adultos, quando há hipoglicemia, ocorre queima de gordura. No entanto, os prematuros ou desnutridos não possuem essa reserva de gordura e cursam com hipoglicemia.
3) Causas mistas: asfixia, sepse, choque, hipotermia = consumo energético aumentado
Policitemia = quem carreia a glicose é a hemácia, quanto mais hemácia, mais capta-se a glicose e menos será utilizada como fonte energética
Erros inatos do metabolismo (glicose, lipídeo, proteína): todas as vias metabólicas, mesmo que não sejam defeito na via de carboidrato.
A) Neonatal Transitória:
Associada a substrato inadequado ou a função enzimática defeituosa
B) Do Lactente, Da criança, Persistente: situações em que enquanto não se corrigir o defeito básico (Ex.: fenilcetonúria, hiperplasia de ilhotas pancreáticas), o RN irá fazer hipoglicemias além do período neonatal.
Hipoglicemia Neonatal:
Glicemia plasmática < 45 mg/dL (< 47mg/dL). Sangue total < 40 mg/dL. Algumas crianças a termo podem apresentar dano cerebral abaixo de 47 mg/dL, com ou sem sintomas.
*Meta > 47 mg/dL
Clínica da Hipoglicemia Neo:
Algumas vezes assintomática ou sintomas inespecíficos: cianose, apneia, crises de palidez. Recusa alimentar, sucção lenta. Sonolência, hipoatividade, hipotermia. Abalos mioclônicos, tremores. Convulsões.
Convulsão no RN nunca será tônico-clônica generalizada: sutil, clônica focal ou tônica focal. A diferença do tremor é que na convulsão há contração rápida e relaxamento lento do membro e o tremor não se tem diferença entre contração e relaxamento.
Hipoglicemia Neonatal.
Quando colher?
Em todos os casos com suspeita clínica.
RN filho de mãe diabética, GIG: 1 hora de vida, 3, 6, 12 e 24h de vida.
PIG: 2,4, 6, 12, 44? e 72h de vida.
Soroterapia ou nutrição parenteral: diária
Asfixia, prematuros, eritroblastose fetal, situações de stress: pelo menos 1 dosagem entre 1 e 3 horas de vida (pico de queda da glicemia)
Tratamento Hipoglicemia Neonatal criança assintomática:
Glicemia 25-45 mg/dL
Alimentar (leite materno) → repetir glicose 1 hora após amamentação
Se já se encontra em soro: bolus G10% 2ml/kg e aumenta TIG 0,5 a 1 ponto.
Glicose 10% = 1 mL de glicose hipertônica 50% e 4 mL de água destilada (ABD)
Se não corrigir: outro bolus + aumenta a TIG + outra glicemia
• Obs.: no Alzira faz-se glicose oral 10% 5ml/kg (no protocolo do ministério da saúde não)
Tratamento Hipoglicemia Neonatal criança sintomática:
Bolus de SH 10% 2 ml/Kg
Ligar soro com TIG 6 a 8 mg/kg/min ou aumentar TIG 0,5 a 1 ponto se já estiver em soro
Repetir glicemia após 1 hora
Se após 12 horas sem corrigir a glicemia somente com o aporte de glicose = Caso refratário → não responde ao aumento da oferta de glicose (filhos de mãe diabética)
Casos refratários:
Corticoide – efeito colateral de hiperglicemia
Hidrocortizona 5 mg/kg/dia 12/12 EV até estabilizar glicemia ou prednisona 2mg/kg/dia VO ou EV
Resposta inadequada ao corticoide: dosar hormônio de crescimento, cortisol e insulina
Obs.: Glucagon EV – mobiliza o glicogênio hepático em bebês com reserva metabólica (no protocolo do Ministério da Saúde não está presente)
