Aula 9 - TTRN e Pulmão Úmido

Question 1

No pulmão úmido há lentidão na reabsorção dos líquidos pulmonares em <34 semanas, com fatores de proteção p/ SDR, que são:

Answer 1

Sofrimento fetal crônico, uso correto de corticoide materno, insuficiência placentária, mãe com 2 doses de corticoide adequado.

Question 2

Raio-X TTRN:

Answer 2

• “Coração cabeludo”: estrias (vasos linfáticos ingurgitados) do centro para periferia.
• Hiperinsuflação: retificação de arcos costais, aumento do espaço intercostal, RX mais escuro.
• Lentidão reabsorção líquidos - retenção - ingurgitamento vasos dificultando trocas gasosas e p/ compensar o bebê vai ↑ FR.

Question 3

Raio-X Pulmão úmido:

Answer 3

• Apresentam alvéolos colabados, são imaturos;
• Não tem predomínio de retenção líquida e hiperinsuflação;
• Infiltrado reticulo granular fino (semelhante ao SDR grau 1: sem borrar silhueta cardíaca e com broncograma restrito ao mediastino).

Question 4

O que diferencia o Pulmão Úmido da SDR?

Answer 4

Pulmão úmido tem que ser <34 semanas; história materna com fator de proteção p/ SDR; Evolução diferente do pacte com SDR: pode precisar de CPAP, de ventilação com pressão positiva intermitente e até de VM por pouco tempo, mas sem necessidade de surfactante (devido necessidade de parâmetro ventilatório mais baixo).

Question 5

TTRN:

Answer 5

Paciente > 34 semanas;
Raramente necessita de VM, retira ele dessa condição apenas com hood, CPAP;
Evolui p/ melhora mais rapidamente (24-48h já desaparece todos os sinais de desconforto respiratório, na maioria).
Pode persistir até 2 semanas (às vezes mais prolongada).

Question 6

A TTRN é mais comum em:

Answer 6

Mais frequente nos RN a termo e nos prematuros tardios (34 a 36,9).

Question 7

Tratamento para DDs de TTRN e SPU:

Answer 7

• Profilático: ≥34 semanas = Evitar cesárea eletiva sem a mãe estar em TP.
• Tratamento Geral:
• Diuréticos: em casos de retenção de líquido intenso (Ex.: derrame pleural)
• ATB: não está indicado (apenas se infecção comprovada)
• Assistência ventilatória

Question 8

Assistência ventilatória.

Indicação de O2 inalatório:

Answer 8

Paciente com dificuldade respiratória em ar ambiente saturando menos que 90%-93%.
*via incubadora ou via cânula nasal.

Question 9

Se SatO2 <90% e PaO2 ↓ com FiO2 de 40% na incubadora, então terá necessidade de um sistema de alto fluxo:

Answer 9

Hood.

Question 10

Paciente já está no Hood com FiO2 > 60% e mantendo PaO2 50-60 (normal ou diminuída), saturação 90-93%, mantendo esforço respiratório.

Answer 10

CPAP

*OBS: não pode ter acidose na gasometria.

Question 11

Paciente no CPAP com FiO2 > 60% mantendo saturação baixa ou apresentando apneia esporádica.

Answer 11

Ventilação com pressão positiva intermitente nasal.
(Mesmos parâmetros de ventilação anteriores + pressão positiva inspiratória, pressão positiva no final da expiração, FR, PEEP, volume corrente, FiO2, fluxo)

Question 12

2 ou mais episódios de apneia por hora, que necessita VPP; dificuldade respiratória grave sem resposta a VPP; acidose respiratória ou metabólica; PaCO2 > 65 mmHg ou SatO2 < 90% ou PaO2 < 50 mmHg em VPP nasal e FiO2 > 60%.

Answer 12

Ventilação Mecânica (IOT).