Aula 12 - Obesidade e Dislipidemia

Question 1

Obesidade e dislipidemia

Answer 1

• A porcentagem de crianças acima do peso mais que dobrou nos últimos anos, quase 1/3 dos jovens estão nessas condições.
• Crianças obesas tem maior risco para doenças cardíacas, além de reduzir 10 anos de vida.
• Quanto mais precoce o aparecimento da obesidade, maior chance de desenvolver complicações (HAS,DM,Dçs cardíacas). A perda de 5 a 10% do peso corporal é suficiente para reverter grande parte das alterações metabólicas.
  Fatores determinantes: 45% ambiente, 30% aspectos culturais, 25% genética.
• Aspectos socioeconômicos, vida familiar, excesso de atividades diárias, meios de comunicação, ambiente urbano, fatores genéticos.
  Desordens relacionadas: HAS, DM, esteatose hepática, depressão, apneia, ovário policístico, dçs cardíacas, etc.

Question 2

Obesidade

Answer 2

Avaliação clínica e laboratorial:
1) Anamnese: início e fatores desencadeantes, relacionamento e dinâmica familiar, história
alimentar desde o nascimento, hábitos alimentares e de lazer da família, qualidade do sono, presença de roncos e sonolência diurna, claudicação, dores nos membros, doenças pregressas, uso de medicações, ciclo menstrual.
2) História familiar: obesidade, HAS, DCV precoce, DM e dislipidemias.
3) Fatores de risco: tabagismo, sedentarismo.
4) Exame físico: estrias, fissuras, micose, acantose nigrans (sinal de resistência a insulina),
padrão respiratório e FC, marcha e presença de geno/varo, alterações neurológicas, maturação sexual, baixa estatura e diminuição da velocidade de crescimento.

Question 3

Tipos de obesidade:

Answer 3

a) Androide (maçã): gordura acumulada no tórax e abdome, chamada gordura visceral ou
abdominalmais relacionada com complicações metabólicas.
b) Ginecoide (pêra): distribuição de forma periférica pelo corpo, no tecido subcutâneo;
acumula nádegas e coxas.
Medidas antropométricas: peso, altura, circunferência abdominal, IMC (percentil 85 – 95 = sobrepeso), PA e prega cutânea
Avaliação laboratorial: perfil lipídico, GJ, Hb glicada, T4, TSH, PCR, USG abdominal (verificar esteatose hepática).

Question 4

Tratamento obesidade

Answer 4

Tratamento:

• Abordagem preventiva inclui aleitamento materno, formação de hábitos alimentares e de atividade física.
• Abordagem interdisciplinar p/ atendimento familiar.
• Perda de peso pequena e gradativa, preservando crescimento adequado (altura).
• Evitar refeições apressadas, em pé, frente à TV, evitar grandes intervalos de tempo entre as refeições; evitar ingestão de líquidos juntos as refeições… saborear as refeições e mastigar várias vezes.
• Melhorar qualidade e variedade dos alimentos.
• Atividade física (↓ peso, ↓ níveis de colesterol, ↓ PA, ↑ sensibilidade a insulina).
• Não utilizar medicamentos (uso adulto).
• Cirurgias: obesidade extrema e risco de morte devido complicações da obesidade.

Question 5

Síndrome metabólica #

Answer 5

• Obesidade central + resistência à insulina.
  Obs.: Resistência insulínica tem papel central no desenvolvimento e na manutenção da síndrome metabólica.
• Hiperinsulinismo: p/ compensar a resistência insulínica e manter a tolerância normal à glicose.
  Quadro clínico: intolerância à glicose ou DM2, HAS, obesidade central ou visceral, HiperTG e ↓HDL, esteatose hepática, ovário policístico, acantose nigrans.
  Classificação:
   6 a 10 anos = obesidade abdominal (> percentil 90 de circunferência abdominal)não faz
  diagnóstico, mas suspeita-se DM2, HAS, dislipidemias, DCV.
   10 a 16 anos = obesidade abdominal (> percentil 90) + 2 critérios: GJ alterada (> 100) ou
  DM2; HAS > 130 mmHg ou HAD > 85 mmHg; TG > 150 e HDL < 40.
   > 16 anos = critérios de adultos.
  Dieta: ↓ teor de gorduras saturadas e ácidos transisômeros, ↓índice glicêmico dos alimentos; fibras alimentares, limites de consumo de Na+, ↑ ingestão alimentos funcionais (ricos em vitaminas A, C e E, zinco, selênio, probióticos) + atividade física.

Question 6

Dislipidemias

Answer 6

• Consistem em alterações dos lipídeos e das lipoproteínas sob forma de hiper ou hipolipidemias, em função do ↑ ou ↓ dos seus valores sanguíneos.
• ↑ CT e LDL, ↓ HDL e ↑TG (desenvolvimento de aterosclerose).
• Fator de risco cardiovascular + frequente na infância e adolescência.
  Indicações p/ dosagem: história familiar de doença coronariana prematura, história familiar de dislipidemia, obesidade, xantomas cutâneos e/ou tendinosos, arco corneano, manifestação de pancreatite, lipemia em exame de rotina (soro ou plasma).
  Investigação: anamnese + exame físico + exames laboratoriais.
• Exames laboratoriais: perfil lipídico (TG, CT e frações – LDL, HDL, VLDL e QM) - Fenótipo: Tipo I, IIa, IIb, III, IV e V.
  Tratamento:
• Condutas visando melhorar o perfil lipídico e prevenir aterosclerose.
• Restringir gorduras na alimentação: ↓ gorduras saturadas, evitar gorduras trans-hidrogenadas, ↑ fibras solúveis (frutas, aveia), ↑ proteína vegetal (soja).
• Não restringir totalmente as gorduras, risco de comprometer crescimento e desenvolvimento.
• Educação nutricional e estilo de vida (atividade física).