Aula 15 - Hepatite B Congênita

Question 1

Transmissão hepatite B:

Answer 1

Acontece principalmente no período perinatal (90% Peri-parto ou intraparto e 10% durante a gestação) (transplacentária é de 5 a 10%).

Question 2

Conduta do RN:

Answer 2

• Todos os filhos de mãe portadora do vírus da hepatite B deve tomar cuidado na sala de parto para evitar aspiração, quanto menos aspirar melhor para não provocar lesões (porta de entrada).
• Banho de imediato (normal é após 6h no hospital) para depois ser feita a vitamina K IM gotículas de sangue podem penetrar junto com a agulha de vitamina K podendo contaminar o bebê com o vírus da mãe.
  Obs.: Gotícula de sangue necessária p/ transmissão da hepatite B é 10x menor do que a necessária p/ transmitir o HIV.
• Providenciar a vacina anti-hepatite B (0,5ml IM) e a imunoglobulina que devem ser aplicadas em até 12h de vida (1 em cada coxa-vasto lateral).
• Solicitar sorologia; função renal só se tiver sinal/ sintoma alterado no RN.
  Obs.: Mãe chega em TP, não tem sorologia nenhuma no pré-natal, então pedir sorologia materna (teste rápido) e faz vacina no bebê (até 12h de vida); se sorologia positiva materna faz também a imunoglobulina em até 72h.
• Aqui no HUAV não deixa amamentar até resultado da sorologia materna que demora de 6 a 12 horas, quando não deu vacina ainda; após ter feito vacina no bebê pode deixar amamentar.

Question 3

Bebês < 2000 g: esses bebês tem a reatogenicidade diminuída  capacidade de produzir Ac, diante de estímulo, diminuída; após 1 mês essa capacidade já melhora, independente de ter adquirido 2kgs ou não.
- Vacina anti-hepatite B: ao nascer, repete com 1 mês, 2 meses, e 4a dose com 6 a 9 meses.**** - Aleitamento materno não é contraindicado!
Obs.: Vacina anti-hepatite B normal é: ao nascer, 2o mês, 4o mês, 6o mês.

Answer 3

Seguimento desses bebês para avaliar proteção dessa criança, porque não é 100% a proteção com essas medidas1 mês após última dose da vacina = repetir sorologia do bebê.
Se Ag HBs negativo e Anti HBs positivo = imune vacinalmente
Se Ag HBs positivo e Anti HBs negativo = infecção pelo vírus da heptite Bencaminhar para serviço especializado (infectologista).
Se Ag HBs negativo e Anti HBs negativo = revacinar com 4 doses da vacina em intervalo de 2 meses para cada dose.
Reavaliar 1 mês após a última dose:
HBsAg negativo e anti HBs positivo = imune
HBAg negativo e anti HBs negativo = grupo de população não responsivo a vacina.
Obs: Hepatite B congênita evolui com 90% dos casos para hepatocarcinoma ou cirrose, diferente da hepatite B adquirida que a maioria evolui para cura.