Manifestaciones reumatológicas VHC

Question 1

Manifestaciones clínicas HCV son diversas y emulan

Answer 1

Enf difusas del tej concetivo como LEG, AR, SS, así como a otras vasculitis sistemicas

Question 2

V o F? Frecuentemente hay fenómenos autoinmunes en VHC como FR y AAN

Answer 2

Verdadero

Question 3

Ocurren comúnmente

Answer 3

Artralgias, reumatismo (tipo FM), y menos frecuente atropatia inflamatoria, sequedad de mucosas, púrpura vascular y otras manifestaciones de vasculitis crioglobulinemica

Question 4

Biomarcadores del VHC

Answer 4

FR particularmente en px con crioglobulinemia, hipocomplementemia C4, AAN y otros ac anti-tiroideos, ANCA, AAF, y anti-DNA, anti-músculo liso, anti-LKM y antimitocondriales

Question 5

Tx con IFN puede inducir

Answer 5

Expresión de auto ac y trastornos tiroideos

Question 6

Aprox la mitad de los px con infección por VHC tienen

Answer 6

Artralgias

Question 7

Porcentaje de artropatia inflamatoria en VHC

Answer 7

5%

Question 8

Administración de IFN para inducir remisión del VHC puede asociarse a

Answer 8

Artralgias/artritis

Question 9

Artritis por VHC es

Answer 9

Poli u oligo, puede ser indistinguible de AR (poli y pequeñas articulaciones) pero rara vez es erosiva y es rara la presencia de aCCP

Question 10

Tx para artritis en infección por VHC

Answer 10

AINE, hidroxicloroquina y dosis bajas de esteroides

Question 11

Uso de que medicamentos pudiera tener contraindicación relativa en VHC debido a que puede condicionar daño hepatico

Answer 11

Mtx y lfn

Question 12

Pueden ser de utilidad en tx de artritis por VHC

Answer 12

ITNF, ciclosporina y sulfazalacina

Question 13

Puede presentarse en px con infección por VHC con y sin crioglobulinemia hasta cerca del 20%

Answer 13

Síndrome sicca

Question 14

Presencia de manifestaciones clínicas asociadas a crioglobulinas en infección por VHC

Answer 14

25-60%

Question 15

Porcentaje de px con infección por VHC que desarrollan VC

Answer 15

10-15%

Question 16

Crioglobulinemia tipo I

Answer 16

Ig monoclonal es IgM o IgG, generalmente asociadas a enf hematologicas

Question 17

Crioglobulinemia tipo II

Answer 17

Mezcla IgM monoclonal con IgG policlonal, el componente IgM tiene actividad FR

Question 18

Crioglobulinemia tipo III

Answer 18

Mezcla de IgM e IgG policlonales

Question 19

Infección por VHC se asocia principalmente a que crioglobulinemia

Answer 19

Tipo II

Question 20

Después del reconocimiento de partículas vírales del HCV por receptores de reconocimiento de __________ y __________, las CD liberan ______

Answer 20

Lectina y tipo toll, BAFF

Question 21

BAFF incrementa expansión clonal de __________ con participación clave en mantener la expansión clonal y sintetizan ________

Answer 21

Ciertas células B IgM+CD27+, IgM con actividad FR

Question 22

La IgM-FR se une a partículas de VHC lo cual resulta en

Answer 22

Formación de complejos inmunes, con unión de estos complejos con el receptor C1q en células endoteliales, lo que conduce a daño mediado por complemento y reclutamiento de células inflamatorias (vasculitis leucocitoclastica)

Question 23

Manifestación más común de VC

Answer 23

Vasculitis leucocitoclastica

Question 24

Vasculitis leucocitoclastica se expresa caracteristcamente como

Answer 24

Púrpura palpable, menos frecuente manifestaciones cutáneas, renales, neurologicas, musculoesqueleticas

Question 25

Desarrollo de cirrosis y carcinoma hepatocelular fue mayor en

Answer 25

Px sin VC

Question 26

Fueron más frecuentes en px con VC

Answer 26

Falla renal, alteraciones neurologicas y LNH tipo B

Question 27

Dx VC en VHC

Answer 27

Manifestaciones clínicas y presencia de criglobulinas en suero

Question 28

Muestra para crioglobulinas debe tomarse en

Answer 28

Jeringas precalentadas, transportada y centrifugada entre 37-40 C y post almacenadas a 4 grados hasta 7 días

Question 29

Cuestionario para VC

Answer 29

Al menos 2
Episodios de petequias principalmente en MsIs
Petequias en extremedidades que dejan coloración café al desaparecer
Médico dx hepatitis viral

Question 30

Criterios clínicos VC

Answer 30

Al menos 3 (presente o pasado)
Síntomas constitucionales: fiebre, fatiga, FM
Articular: artralgias, artritis
Vascular: púrpura, úlceras en MsIs, vasculitis necrosante, sd hiperviscosidad, Raynaud
Neurologico: neuropata perif, afección NC, vasculitis SNC

Question 31

Lab VC

Answer 31

Al menos 4
C4 bajo
FR
Componente M serico

Question 32

Paciente satisface criterios para VC si

Answer 32

Cumple con al menos 2 de los 3 puntos (cuestionario, clínico o de laboratorio)

Question 33

Tx de base VC en infección por VHC

Answer 33

IFN pegilado con ribavirina

Question 34

Tx VC sin respuesta a la terapia antiviral se basa en

Answer 34

Vasculitis cutánea sin daño a otros órganos susceptibles a terapia antiviral con o sin GC
Con daño a órganos internos (nefropatia o neuropatia perif) tx antiviral con terapia depletora de linfos B (rituximab) y GC
VC potencialmente falta escalar a plasmaferesis, GC, rituximab con o sin cfm, además terapia antiviral

Question 35

VC “que amenaza la vida”

Answer 35

Manifestaciones que incluyen GN, vasculitis GI, hemorragia pulmonar, afección SNC o miocardica

Question 36

Los pacientes con afección de múltiples órganos tuvieron menor supervivencia, seguidos de

Answer 36

Aquellos con afección pulmonar, menos frecuente pero elevada mortalidad afección cardiaca (isquemica, miocardiopatias dilata e hipertrofica)