Manifestaciones reumatológicas VHC Flashcards
Manifestaciones clínicas HCV son diversas y emulan
Enf difusas del tej concetivo como LEG, AR, SS, así como a otras vasculitis sistemicas
V o F? Frecuentemente hay fenómenos autoinmunes en VHC como FR y AAN
Verdadero
Ocurren comúnmente
Artralgias, reumatismo (tipo FM), y menos frecuente atropatia inflamatoria, sequedad de mucosas, púrpura vascular y otras manifestaciones de vasculitis crioglobulinemica
Biomarcadores del VHC
FR particularmente en px con crioglobulinemia, hipocomplementemia C4, AAN y otros ac anti-tiroideos, ANCA, AAF, y anti-DNA, anti-músculo liso, anti-LKM y antimitocondriales
Tx con IFN puede inducir
Expresión de auto ac y trastornos tiroideos
Aprox la mitad de los px con infección por VHC tienen
Artralgias
Porcentaje de artropatia inflamatoria en VHC
5%
Administración de IFN para inducir remisión del VHC puede asociarse a
Artralgias/artritis
Artritis por VHC es
Poli u oligo, puede ser indistinguible de AR (poli y pequeñas articulaciones) pero rara vez es erosiva y es rara la presencia de aCCP
Tx para artritis en infección por VHC
AINE, hidroxicloroquina y dosis bajas de esteroides
Uso de que medicamentos pudiera tener contraindicación relativa en VHC debido a que puede condicionar daño hepatico
Mtx y lfn
Pueden ser de utilidad en tx de artritis por VHC
ITNF, ciclosporina y sulfazalacina
Puede presentarse en px con infección por VHC con y sin crioglobulinemia hasta cerca del 20%
Síndrome sicca
Presencia de manifestaciones clínicas asociadas a crioglobulinas en infección por VHC
25-60%
Porcentaje de px con infección por VHC que desarrollan VC
10-15%
Crioglobulinemia tipo I
Ig monoclonal es IgM o IgG, generalmente asociadas a enf hematologicas
Crioglobulinemia tipo II
Mezcla IgM monoclonal con IgG policlonal, el componente IgM tiene actividad FR
Crioglobulinemia tipo III
Mezcla de IgM e IgG policlonales
Infección por VHC se asocia principalmente a que crioglobulinemia
Tipo II
Después del reconocimiento de partículas vírales del HCV por receptores de reconocimiento de __________ y __________, las CD liberan ______
Lectina y tipo toll, BAFF
BAFF incrementa expansión clonal de __________ con participación clave en mantener la expansión clonal y sintetizan ________
Ciertas células B IgM+CD27+, IgM con actividad FR
La IgM-FR se une a partículas de VHC lo cual resulta en
Formación de complejos inmunes, con unión de estos complejos con el receptor C1q en células endoteliales, lo que conduce a daño mediado por complemento y reclutamiento de células inflamatorias (vasculitis leucocitoclastica)
Manifestación más común de VC
Vasculitis leucocitoclastica
Vasculitis leucocitoclastica se expresa caracteristcamente como
Púrpura palpable, menos frecuente manifestaciones cutáneas, renales, neurologicas, musculoesqueleticas
Desarrollo de cirrosis y carcinoma hepatocelular fue mayor en
Px sin VC
Fueron más frecuentes en px con VC
Falla renal, alteraciones neurologicas y LNH tipo B
Dx VC en VHC
Manifestaciones clínicas y presencia de criglobulinas en suero
Muestra para crioglobulinas debe tomarse en
Jeringas precalentadas, transportada y centrifugada entre 37-40 C y post almacenadas a 4 grados hasta 7 días
Cuestionario para VC
Al menos 2
Episodios de petequias principalmente en MsIs
Petequias en extremedidades que dejan coloración café al desaparecer
Médico dx hepatitis viral
Criterios clínicos VC
Al menos 3 (presente o pasado)
Síntomas constitucionales: fiebre, fatiga, FM
Articular: artralgias, artritis
Vascular: púrpura, úlceras en MsIs, vasculitis necrosante, sd hiperviscosidad, Raynaud
Neurologico: neuropata perif, afección NC, vasculitis SNC
Lab VC
Al menos 4
C4 bajo
FR
Componente M serico
Paciente satisface criterios para VC si
Cumple con al menos 2 de los 3 puntos (cuestionario, clínico o de laboratorio)
Tx de base VC en infección por VHC
IFN pegilado con ribavirina
Tx VC sin respuesta a la terapia antiviral se basa en
Vasculitis cutánea sin daño a otros órganos susceptibles a terapia antiviral con o sin GC
Con daño a órganos internos (nefropatia o neuropatia perif) tx antiviral con terapia depletora de linfos B (rituximab) y GC
VC potencialmente falta escalar a plasmaferesis, GC, rituximab con o sin cfm, además terapia antiviral
VC “que amenaza la vida”
Manifestaciones que incluyen GN, vasculitis GI, hemorragia pulmonar, afección SNC o miocardica
Los pacientes con afección de múltiples órganos tuvieron menor supervivencia, seguidos de
Aquellos con afección pulmonar, menos frecuente pero elevada mortalidad afección cardiaca (isquemica, miocardiopatias dilata e hipertrofica)
