Fibromialgia Flashcards
Fibromialgia de caracteriza por
Dolor generalizado, fatiga, trastornos del sueño, disfunción cognitiva, ansiedad, cefalea, trastornos funcionales digestivos y depresión
Comparte muchos rasgos comunes con
Síndrome de fatiga crónica, síndrome de intestino irritable y dismenorrea
Fibromialgia segunda alteración reumatológica más comunes después de
OA
Prevalencia de FM
2-8%
Proporción hombre:mujer en FM
2:1
FM se presenta en cualquier edad, aunque es más frecuente en
Edad productiva (perimenopausia)
Factores de riesgo para desarrollo de FM
Estres, polimorfismos genéticos y predisposición familiar
Mecanismo patológico subyacente en FM
Aumento del dolor e integracion sensorial mediados centralmente, aún en ausencia de factores psicosociales identificados
Aplicación de estímulos dolorosos intensos en individuos sanos produce un incremento en el umbral del dolor en regiones corporales remotas del sirio inicial de estímulo, conocido como
Control inhibitorio nocivo difuso (DNIC)
Los px con FM son más receptivos a casi cualquier tipo de estímulo, incluyendo
Calor, frío, estímulo eléctrico, brillo de la ley o volumen de tonos auditivos
La respuesta de DCIN depende de
Sistemas antinociceptivos descendentes (sistema opiodergico y noradrenergico entre otros) desde el tallo cerebral a la columna vertebral
Predisposición familiar a la FM, riesgo de desarrollar
8 veces mayor, familiares de primer grado
Factores genéticos son responsables de
50% sensibilidad al dolor experimental
Factores genéticos incluyen
Polimorfismos en variedad de canales de Na, GTP ciclohidrolasa y canales de K (KCNS), genes involucrados en el metabolismo de serotonina y catecolamina
Neurotransmisores que facilitan la transmisión del dolor en SNC
Sustancia P, glutamato y factor de crecimiento neuronal (aumentados en LCR de px con FM)
Neurotransmisores que inhiben transmisión de dolor
Serotonina, endorfinas, NOR y dopamina
Anormalidades periféricas en FM
Alteraciones leves en mm esqueléticos, forma inconsistente, fibras nerviosas pequeñas en la piel pueden estar dañadas
Manifestación más frecuente en pacientes con FM
Dolor, fluctúa de un area a otra, característicamente crónico, con espasmo agudo intenso o sensación de choque eléctrico
Pacientes describen sus músculos como
Tenso y atados o en nudo
Dolor empeora con
Esfuerzos o actividades físicas
Una de las características de FM es
Hipersensibilidad, hiperalgesia o alodinia
Dolor intenso excesivo inducido por estimulo nocivo
Hiperalgesia
Percepción de dolor por estar mulo inocuo o no nociceptivo
Alodinia
Fatiga afecta a
80-90%
Segundo síntoma más discapacitante en FM, sueño rara vez lo mejora
Fatiga
Porcentaje de px con FM que presentan calidad de sueño pobre, con astenia o falta de vitalidad matinal, que se asocia al cansancio y dificultad para realizar actividad física
70%
Trastornos del estado de ánimo son frecuentes, prevalencia de depresión y ansiedad mucho mayor en
Px tratados en centros hospitalarios (70-80%), px de la comunidad (30-50%)
Problemas asociados a daño cognitivo en FM
“Cerebro nublado”, problemas con la memoria, dificultad para concentrarse en tareas, para retener nueva información, hacer cálculo mental o resolver problemas
V o F? Común rigidez matutina prolongada en px con FM, con duración variable
Verdadero
En FM la rigidez
Generalmente no alivia con actividad física y hay ausencia de evidencia objetiva de sinovitis
Otros síntomas de FM
Náusea, vomito, distension abdominal, dolor abdominal, diarrea o constipacion
Es muy frecuente dx concomitante de
Síndrome intestino irritable
Síntomas uro-ginecológicos en FM
Urgencia, frecuencia, incontinencia, dolor pélvico (vejiga irritable) y dismenorrea
Criterios ACR para clasificación, no dx
Dolor generalizado (esqueleto axial, arriba y debajo cintura, ambas partes del cuerpo) Dolor a la palpacion 11 o más de 18 puntos sensibles
Examen de los puntos sensibles se remplaza con
Índice de dolor generalizado (WPI) y gravedad de los síntomas (SS)
Segunda parte de la puntuación necesaria implica
Evaluación de los síntomas del px, quien califica sus síntomas específicos durante los últimos 7 días en escala de 0-3
Dx se basa en puntuación de
WPI de al menos 7 y puntuación SS de al menos 5, o WPI de 3-6 y puntuación SS de al menos 9
Síntomas tienen que estar presentes como mínimo
Durante 3 meses y no tiene que tener ninguna enf que pueda explicar el dolor
Criterios dx de FM propuestos por ACR
Fatiga, sueño no reparador, síntomas cognitivos
V o F? Pruebas de lab útiles en el dx de FM
Falso, pero sí para dx diferencial
Evaluación básica de lab en FM
Bh completa, qs, tirotropina, vit D, VSG y PCR
3 terapias no farmacológicas en FM (eficacia por >1 año)
Educación, terapia cognitiva conductual y ejercicio
Terapias farmacológicas dirigidas para
Reducir actividad de neurotransmisores facilitadores o incrementando la actividad de neurotransmisores inhibidores (NOR, serotonina o GABA)
Solos tres aprobados por la FDA
Dos IRSN (duloxetina y milnacipran) y pregabalina
Otros medicamentos incluyen
AINEs, acetaminofen, opioides, ISRS, antiespasmodicos, agonistas de dopamina, hipnóticos, BZD y relajantes musculares
