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Reuma > AR > Flashcards

AR Flashcards

1
Q

Definición AR

A

Artropatia inflamatoria poliarticular, crónica, simétrica, progresiva, potencialmente invalidante y que acorta la supervivencia

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2
Q

Que articulaciones afecta AR

A

Articulaciones diartrodiales, con la membrana sinovial como blanco del problema

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3
Q

En qué porcentaje son vistos FR y aCCP en etapa inicial

A

50% y persisten negativos 20-30%

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4
Q

Prevalencia en México de AR

A

2%

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5
Q

Pico de máxima incidencia

A

35-45 años

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6
Q

Mujeres mayores de 65 años prevalencia

A

Mayor al 4%

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7
Q

Factores genéticos asociación con

A

HLA DR4 y DR1

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8
Q

Factores ambientales incluyen

A

Agentes infecciosos como micoplasma, retrovirus, parvovirus, VEB, entre otros

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9
Q

Participan en modificaciones epigeneticas (citrulinacion de proteinas) para el desarrollo de AR

A

Procesos infecciosos gingivales (Porfiromonas gingivalis), cambios en a microbiota intestinal con expansión de Provotella copri y el tabaco

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10
Q

Resultado de la intervención de factores humorales y celulares particularmente linfos TCD4

A

Moléculas mediadores de la inflamación (prostaglandinas, tromboxanos, citocinas como TNF, IL-1), factores de crecimiento, moléculas de adhesión y metaloproteasas atraen y activan células de la sangre periférica - proliferación y activación de sinoviocitos, invadiendo y destruyendo cartílago articular, hueso subcondral, tendones y ligamentos

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11
Q

Comienzo de la enfermedad usualmente es

A

Insidioso, de días a semanas, con fatiga, malestar general y mialgias difusas, incluso fiebre de bajo grado antes de la aparición de artritis

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12
Q

Dato frecuente y típico

A

Rigidez matutina de manos usualmente mayor a 1 h

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13
Q

Articulaciones más frecuentemente afectadas

A

Metacarpofalangicas y muñecas, bilateral y simétricas

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14
Q

Porcentaje fatiga clínicamente importante

A

41%

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15
Q

Considerado como de alta prioridad y correlaciona con la actividad de la enf

A

Alivio de la fatiga

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16
Q

Deformidad en “cuello de cisne”

A

Contracción de los flexores de las metacarpofalangicas (MCF) lo cual produce contractura en flexión de la region MCF, hiperextension de las IFP y flexión de las IFD

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17
Q

Entre 1-5% puede encontrarse signos y síntomas de

A

Síndrome del túnel carpiano

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18
Q

Deformidad de Butonniere o “en abotonador”

A

Flexión de las IFP e hiperextension de las IFD

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19
Q

Dato muy típico en casos crónicos de AR

A

Limitación o anquilosis de muñecas en forma bilateral, afección de articulaciones temporomandibulares en forma bilateral en (20-30%), articulaciones acromioclaviculares también pueden verse afectadas

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20
Q

Manifestaciones extraarticulares más frecuentes

A

Nódulos reumatoides en 20-35% en px típicamente FR+ y enf muy agresiva, usualmente en etapas tardías, indoloros y en sup extensoras de antebrazos, codos y otros sitios de presión

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21
Q

Otras manifestación extraarticulares

A

Episcleritis, escleritis, SSs, escleromalacia, fibrosis pulmonar, síndrome de Caplan, serositis, neuropatia periferica, mononeuritis multiple, vasculitis reumatoide

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22
Q

Síndrome de Caplan

A

Nódulos pulmonares con neumoconiosis

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23
Q

Porcentaje AAN en AR

A

40%

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24
Q

Dx diferenciales de AR

A

LEG, EMTC (SSp y MII), EA seronegativas, APs, gota poliarticular, OA, vasculitis sistemicas, artritis asociada a VHC, infecciones (rubéola, parvovirus B19, VHB y VHA - son autolimitados y rara vez más de 6 semanas)

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25
Q

Lab en AR

A

Anemia que mejora a medida que la AR entra en remisión, leucocitosis y trombocitosis secundarias a cat inflamatoria, leucopenia en sd Felty, VSG elevada y PCR alta

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26
Q

Síndrome de Felty

A

Neutropenia, esplenomegalia y artritis

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27
Q

FR característicamente tipo IgM (contra IgG) positivo en

A

70%, menos frecuente al inicio de la enf y 50% de los que inician AR post a 50 años, 85% después de 2 años de inicio de la enf

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28
Q

FR presente en ____% población general y ____% ancianos

A

5% y 10%

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29
Q

Porcentaje FR+ en LEG

A

20-30% y todos los px con crioglobulinemia mixta

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30
Q

Mayor especificidad para AR

A

Títulos altos de FR (por lo más de 3 veces el límite superior de la normalidad)

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31
Q

Se asocian a gravedad de AR, afección cardiovascular y manifestaciones extraarticulares

A

Anti-CCP elevados y FR

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32
Q

Manifestaciones radiológicas de AR incluyen

A

Aumento de tejidos blandos, osteoporosis yuxta-articular y disminución de espacios articulares, erosiones óseas marginales y quistes óseos, anquilosis ósea y/o deformidades

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33
Q

Porcentaje de px con artropatia erosiva desde el inicio, evidenciable mediante US y RMI

A

22%

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34
Q

Criterios dx de AR (2010) incluyen

A

Afección de articulaciones pequeñas, simetría, elevación de reactantes de fase aguda, seropositividad para FR y aCCP

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35
Q

Aprox ____% tienen una enf progresiva

A

70%

36
Q

La mayor parte de las erosiones se instalan en

A

Primeros 2 años de la enf

37
Q

Porcentaje de px que estarán en clase funcional III o IV (severamente incapacitados) dentro de 10 años y cuanto a 30 años del inicio de la enf

A

50% y 90%

38
Q

Tasa de mortalidad a 5-10 años

A

2-2.5 veces mayor que una población similar en edad y sexo sin AR

39
Q

Marcadores de mal pronóstico

A

Manif extraarticulares especialmente nódulos reumatoides y vasculitis, FR+, erosiones rx, HLA DR4+, VSG o PCR persistentemente elevados, entre otros

40
Q

Meta del tx

A

Remisión o por lo menos lograr la mínima actividad de AR

41
Q

Medicamentos disponibles hasta el momento

A

AINEs, GC, FARME o csDMARD, agentes biológicos

42
Q

AINE efecto analgésico inmediato que va desde

A

24 min a 4 h, pero efecto antiinflamatorio óptimo puede necesitar hasta 2-3 semanas

43
Q

V o F? Es conveniente combinar dos o más AINEs

A

Falso

44
Q

Si un px tiene factores de riesgo para problemas gástricos debemos usar

A

Misoprostol o IBP, aunque bloqueadores H2 pudieran ser alternativa

45
Q

Antiinflamatorios más potentes

A

GC

46
Q

Indicaciones para usar esteroides

A

Uso previo de esteroides por tiempo prolongado, “puente” mientras esperamos el efecto determinado inductor de remisión, manif extraarticulares graves (mononeuritis multiple, vasculitis necrosante, escleromalacia perforante, etc)

47
Q

Conveniente emplear ___________ por su efecto inmunomodulador como para profilaxis (relativa) de osteoporosis

A

Vit D3

48
Q

Si la px muestra osteopenia marcada u osteoporosis

A

Agente antideportivo tipo bifosfonatos, denosumab o TRH o anti-receptores estrogenicos

49
Q

Deben utilizarse de manera razonada en casos absolutamente indispensables

A

Esteroides intraarticulares

50
Q

Potencial de detener la progresión clínica y rx, no son analgésicos y tiene periodo de latencia de varias semanas antes de observarse beneficios

A

FARME o DMARD

51
Q

Principales inductores de remisión

A

Antipaludicos, mtx, sulfasalazina, ciclosporina, leflunomida, agentes biológicos

52
Q

Antipaludicos

A

Cloroquina (aralen), hidroxicloroquina (plaquenil)

53
Q

EA más comunes de antipaludicos

A

GI y cutáneos

54
Q

EA más temido de antipaludicos

A

Retinopatia aunque es muy raro

55
Q

FARME de elección para usarse solo o combinado ante el dx de AR

A

Metrotrexato

56
Q

Retrasa las erosiones articularse y tiene un razonable perfil de seguridad-eficacia y es económico

A

Mtx

57
Q

Como se administa mtx

A

12.5 a 25 mg por semana VO, subcutánea o IM
Se inicia con 7.5 a 10 mg y cada 4 sem puede escalar a 15 mg, post a 20 mg y hasta 25 mg semanales
Si por VO no hay buena respuesta después de 3 meses se puede intentar IV

58
Q

EA más frecuentes de mtx

A

Nauseas, diarrea, dolor abdominal, estomatitis y alopecia, hasta el 30% elevan enzimas hepaticas de grado mínimo a moderado, rara toxicidad medular y neumonitis

59
Q

Cuando es recomendable solicitar rx tx, bh, FR y pfhs

A

Al inicio del tx con mtx y post cada 4 sem

60
Q

Se administra por VO en dosis 2-3 g/d, tiene un periodo de late CIA del 1-3 meses, como monoterapia o combinada con mtx

A

Sulfasalazina

61
Q

EA de sulfasalazina

A

Nauseas, vomitos, dolor abdominal, menos frecuente mielosupresion y alteración fx hepatica

62
Q

Inhibidor de la síntesis y liberación de IL-2, utilizado ampliamente en medicina de trasplantes y algunas enf autoinmunes, eficaz inductor de remisión en AR, periodo de latencia 1-2 meses

A

Ciclosporina

63
Q

EA de ciclosporina

A

Hiperplasia gingival, hipertricosis, GI, HTA y nefrotoxicidad

64
Q

Eficacia similar a mtx, inhibe síntesis de pirimidinas por bloquear acción de dehidroorotato-deshidrogenasa, vida media larga de eliminación 16 h, 20 mg/d VO monoterapia

A

Leflunomida

65
Q

EA de leflunomida

A

Diarrea, elevación enzimas hepaticas, dermatosis y alopecia

Contraindicado en embarazo

66
Q

En caso de px que reciba leflunomida que quiera embarazarse o resulte embarazada requiere

A

Colestiramina a fin de capturar y eliminar médicamente durante su recirculacion enterohepatica

67
Q

Agentes biológicos de los más empleados y de mayor tiempo en el mercado (más de 10 años)

A

ITNF

68
Q

Proteína de fusión fabricada con dos moléculas proteicas de receptor p75 de TNF unidas por una fracción Fc de una IgG1 humana

A

Etanercept

69
Q

Ac quimérico que se administra IV, vida mucho más larga puede ser suficiente administrarlo cada 2 meses

A

Infliximab

70
Q

Como se administra infliximab

A

3-5 mg/kg IV inicialmente, después se repite la dosis 2, 4 y 8 sem de la dosis inicial y si hay respuesta darse cada 2 meses

71
Q

Infliximab se usa en combinación con mtx para

A

Reducir aparición de ac contra el medicamento

72
Q

Ac monoclonal humano que se aplica subcutaneamente a dosis de 40 mg cada 2 sem

A

Adalimumab

73
Q

EA de adalimumab

A

Aumento en incidencia de AAN y anti-DNA, fenómenos y enf autoinmunes, enf desmielinizantes, y más frecuente procesos infecciosos (tb con infliximab y adalimumab)

74
Q

Ac humano que se aplica a dosis de 50 mg una vez al mes vía subcutánea

A

Golimumab

75
Q

Formado por el fragmento Fab’ de ac monoclonal murió humanizado unido a 2 moléculas de polietilenglicol, reconoce y neutraliza el TNFa humano, soluble y unido a la membrana

A

Certolizaumab

76
Q

Como se administra certolizaumab

A

400 mg en forma inicial, otra dosis similar a los 14 días y post 200 mg cada 2 sem o bien los 400 mg cada mes

77
Q

Terapia depletora de linfos B (anti-CD20) se utiliza IV 1 g c/15d por dos aplicaciones, se puede repetir cada 6 meses

A

Rituximab

78
Q

Terapias que boquean las vías coestimuladoras del linfo T

A

Consiste en el dominio extracel del antígeno (CTLA-4) unido a la porción Fc modificada (dominios CH2 y CH3) de la IgG1 humana

79
Q

Ac monoclonal humanizado, funciona mediante el bloque de IL-6, se puede administrar solo o en combinación con mtx

A

Tocilizumab

80
Q

Disponible en México, Inhibidor de la enzima Janus cinasa, puede ser usado solo o combinado con mtx

A

Tofacitinib

81
Q

EA de tofacitinib

A

Elevación de colesterol total y HDL, neutropenia, riesgo incrementado de infecciones sobre todo VAS, nasofaringitis, diarrea y HZ

82
Q

Para evaluar eficacia de un tx para AR

A

Índices de mejoría ACR20, ACR50 y ACR75 (porcentaje de mejoría obtenida antes y después de tx)

83
Q

Índices de mejoría 6 parámetros de actividad

A

Num articulaciones dolorosas, núm articulaciones inflamadas, evaluación global del dolor por el px en una escala analógica 0-100, evaluación global de enf por px, evaluación global de la enf por médico, parámetros de lab (VSG y PCR)

84
Q

Criterios de remisión de AR (mínimo 5 de 6 llenados por al menos 2 meses consecutivos)

A

Rigidez matutina no mayor 15 min, no fatiga, no dolor articular, no dolor a la palpación o al movimiento, no inflamación de tejidos blandos a nivel articular o tendinoso, VSG menos de 30 mm/h en mujeres o menor de 20 mm/h en hombres

85
Q

Puntaje de actividad de AR más empleado

A

DAS28

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