Abordaje del px con cervicalgia Flashcards
Incidencia anual de cervicalgia
15 a 20%
Dolor de cuello puede originarse en una variedad de estructuras que incluyen
Tejidos blandos, raíces nerviosas o médula espinal
Hasta ____% px con dolor de cuello tienen una causa mecánica
90%
Esencial la exploración neurologica para detectar
Compromiso médula espinal y compresión radicular
Detectar trastornos que requieran de una intervención de urgencia como
Miopatia cervical
En columna cervical las mielopatiaa con afección de las vías piramidales indican
Compresión de la médula espinal
Principales causas de mielopatia cervical
Hernias de disco y osteofitos relacionados a OA avanzada
Técnica más sensible y específica para visualizar la columna cervical
RMI
Los px con antecedentes de trauma, alteraciones neurologicas, sospecha de fractura, mets o lesiones óseas deberán ser evaluados con
Tc o RMI
Manifestaciones que nos hacen pensar en una manifestación sistemica
Fiebre, pérdida ponderar no intencional, dolor de decúbito, rigidez matutina de una hora o Mayra, dolor óseo localizado o dolor visceral
Causa dolor de inicio insidioso y progresivo, puede ser intermitente y continuo, se presenta en reposo y se exacerba con el movimiento
Osteomielitis
Historia de fiebre y pérdida ponderar frecuentemente se encuentra asociada a
Infecciones o tumores
Cuando suelen aparecer anormalidades en rx
Cuando se ha perdido más 30% de calcio en sitio de lesión
Principales causas de dolor nocturno o de decúbito
Tumores benignos o malignos (compresión de elementos nervios por masas en crecimiento e inflamación asociada)
Rigidez matinal de minutos o menor de 1 h es característico de
Trastornos mecánicos, en contraste >1 h en los trastornos inflamatorios
Dolor que se localiza en la línea media sobre las estructuras óseas se asocia a
Trastornos que expanden o fracturan el hueso
Puede detectar incremento en el recambio óseo poco después de ocurrida la fractura
Gamagrama óseo
Órganos que comparten inervacion con el esqueleto axial
Sistemas cardiovascular y GI
El dolor tipo cólico se asocia a
Espasmos en estructuras huecas como esófago
Dolor palpitante característico de
Lesiones vasculares
Dolor que se desencadena con ejercicios y se irradia al brazo en el territorio de C7 puede asociarse a
Angina y cardiopatía coronaria
Cuando el dolor de cuello se presenta además con historia de reflujo
Hernia hiatal o ERGE con o sin esofagitis
Causas de dolor cervical tipo mecánico
Esguince cervical, hernia de disco, OA, mielopatia, lesiones por latigazo
Distensión muscular cervical causa dolor en
Parte media o inferior en cara posterior del cuello, puede ser unilateral, bilateral o difuso, con frecuencia se irradia a la cabeza y hombros
EF dolor cervical por distensión muscular
Dolor a la palpación de mm paravertebrales, disminución de la amplitud de movimientos y pérdida de la lordosis cervical
Tx distensión muscular cervicalgia
Ejercicios de relajación, relajantes musculares (derivados BZD), amitriptilina, IRSS, pregabalina y gabapentina, ejercicios isometricos para mantener fuerza muscular
Hernia de disco de columna servical causa
Dolor radicular irradiado a hombro, antebrazo y mano, dolor de cuello mínimo o ausente
Cuando ocurre la hernia de disco cervical
Durante maniobra de valsalva, al levantar un objeto pesado o durante un ejercicio súbito
Aumento de dolor radicular con
Cualquier maniobra que disminuya el foramen intervertebral y aplique presión al nervio afectado
V o F? La velocidad de conducción nerviosa y electromiografia pueden evidenciar anormalidades en hernia de disco cervical
Verdadero
Método de imagen de mayor sensibilidad y especificidad para identificar la localización de hernia de disco
RMI
Tx hernia de disco cervical
Actividad física controlada, ortesis cervical y lo referido para distensión muscular
El dolor de la hernia cervical desaparecen en la mayoría de los px en __________, menos del ____% requieren cx
Dentro de los 3 mese siguientes, 20%
Dolor en espondilosis cervical
Difuso y puede irradiarse a hombros, region suboccipital, interescapular o cara anterior del tórax
Puede causar visión borrosa, vértigo o tinnitus
Afección de SN simpático
EF puede ser normal en espondilosis cervical, que es lo más común
Dolor a la palpación y durante movimiento activo
Rx simple en espondilosis cervical
Evidencia disminución de espacio intervertebral, esclerosis facetaria y osteofitos (correlación clínica baja)
Por RMI se identifica espondilosis en el 50% en
Mayores de 40 años, habitualmente asintomáticos
Eficaces en el tx de dolor cervical y referido
AINEs
V o F? Se recomienda el uso de opioides en tx dolor cervical
Falso
V o F? Inmovilización puede aumentar rigidez de cuello y dolor
Verdadero
Secuela más grave de espondilosis cervical
Mielopatia
Causas de mielopatia
Compresión de médula ósea por osteofitos, ligamento amarillo engrosado o pro prolapso del disco intervertebral
Causa más frecuente de disfunción medular espinal cervical en pacientes mayores de 55 años
Mielopatia espondilitica
Síntomas de estenosis de canal medular se asocian a
Diámetro anteroposterior 10 mm o menor
Estenosis medular puede ser dinámica debido a
Inestabilidad produce compresión de la médula espinal con flexión o extensión del cuello
Otro mecanismo de daño medular espinal que involucra la arteria vertebral
Compresión de la arteria vertebral en el segmento inferior de la columna cervical
Dolor cervical mencionado en ____% de px con mielopatia cervical
20%
Síntomas clínicos dé mielopatia cervical
Alteraciones sensoriales de manos asociadas a debilidad y faltan de coordinación, alteraciones en marcha, espasticidad, debilidad o movimientos espontáneos de piernas
Manifestación tardía de mielopatia cervical
Alteraciones en el control de los esfinteres
EF mielopatia cervical
Debilidad dmuscular extremidades, espasticidad y fasciculaciones
Déficit sensitivo
Disminución sensibilidad al dolor en dermatomas, pérdida de propiocepcion
Aunque algunos px mejoran con el tx conservar la mielopatia cervical progresiva requiere
Cx para prevenir compresión medular y compromiso vascular
Mm afectados en lesiones cervicales por hiperextension
Esternocleidomastoideo y largo de cuello
Lesión de ganglios simpáticos por latigazo con
Síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis), náusea o mareo
Síntomas consistentes con dolor durante moviendo y rigidez por latigazo aparecen
12-24 h posteriores al accidente
Síntoma más frecuente en latigazo
Cefalea
Además de cefalea por latigazo, puede haber
Dificultad para la deglución o masticación y parestesias de las extremidades superiores
Tratamiento de latigazo incluye
Inmovilización con uso de collarín cervical durante periodos mínimos de tiempo, AINE y relajantes musculares, se recomiendan ejercicios suaves
Mayoría latigazo mejoran en
4 semanas
Signo de pero pronóstico en latigazo
Persistencia de síntomas por más de 6 meses
V o F? Uso de Tc o RMI no se recomienda como método de tamizaje o escrutinio
Verdadero
