Abordaje del px con enf reumatológica Flashcards
Debilidad muscular próximal habitualmente sin dolor define
Miopatias inflamatorias idiopaticas
Enfermedad ósea metabólica más frecuente, generalmente asintomática, con riesgo para fracturas que se expresan por dolor o por cifosis y disminución de estatura
Osteoporosis
En qué porcentaje la fiebre de origen no determinado contribuye en los diversos grupos de edad
Hasta 11%
La anemia de enfermedades inflamatorias habitualmente es multifactorial, por
Niveles elevados de IL-6 y hepcidina, perdidas digestivas, alteraciones renales, medicamentos
Es característica de infección, deshidratación, empleo de GC, ocurre en actividad de la enfermedad como en AIJ de inicio sistemico o enfermedad de Still
Leucocitosis >10 K/ul
Son características de LEG pero no exclusivas
Leucopenia <4000/mm3 y linfopenia <1500/mm3
Puede ser autoinmune o por efecto mielotoxico de los inmunosupresores y menos frecuente a síndrome de Felty
Neutropenia
Síndrome de Felty en AR cursa con
Esplenomegalia, trombocitopenia, úlceras en extremidades inferiores e infecciones recurrentes
En qué tipo de AR se presenta el síndrome de Felty
AR de larga evolución, deformante, con títulos altos de FR y con nódulos reumatoides
La presencia de eosinofilia mayor al 10% de en un paciente con manifestaciones sistemicas, historia de rinitis alérgica y asma bronquial debe hacer considerar al clinico la posibilidad de
Síndrome de PAGE (Churg-Strauss)
La ______ acompaña a la actividad inflamatoria sistemica y la ______ puede ser por medicamentos, enfermedad hematologica y autoinmune aislada o asociada a LEG y SAAF, entre otras
Trombocitosis, trombocitopenia
El sedimento urinario telescopiado (leucocitos, eritrocitos, cilindros) es característico de
LEG
La actividad glomerular se asocia a
Presencia de eritrocitos dismorficos
La elevación de azoados, habitualmente con hipertensión, edema y oliguria, con tamaño real normal, debe alertar de GRP y debemos pensar en
LEG, vasculitis asociada a ANCA (PAM y PAG), patologías que puede condicionar síndrome neumo-renal, síndrome Goodpasture (ac anti-membrana basal)
Paciente con debilidad muscular próximal sin o con dolor, la elevación de enzimas muscular apoyan al dx de
Miopatia inflamatoria
Ante cuadro clínico de miopatia inflamatoria y enzimas musculares rutinarias normales, que enzima esta habitualmente elevada
Aldolasa
El incremento de enzima hepaticas (TGP, FA) se asocia a
Efecto tóxico de medicamentos (AINE, mtx, azatioprina, leflunomida, azulfidina), enfermedad de Still, síndrome metabólico (esteatohepatitis no alcoholica)
Las infecciones por VHB y VHC pueden expresarse con manifestaciones extra hepaticas tales como
Poliartritis, púrpura vascular y daño renal, particularmente por criglobulinemia
Porcentaje de afección hepatica en LEG, conlleva elevada morbilidad
10-15%
Las proteinas de fase aguda son liberadas a la circulación en respuesta a estímulos inflamatorios no infecciosos, infecciosos y neoplasicos, producidas en el hígado por
Citocinas como IL-6 (a través de cinasas)
Vida media de la PCR
19 h
Por si solas, la PCR y la VSG, demarcan
Progresión de AR aún en ausencia de otros datos clínicos y de laboratorio
Se mide al colocar la sangre anticoagulada en un tubo vertical en donde se mida le velocidad de caída de eritrocitos
VSG
Suele estar asociada a concentraciones elevadas de proteinas plasmaticas, frecuentemente al fribrinogeno (expresión de proceso inflamatorio inespecifico)
VSG
Conducen al apilamiento de eritrocitos por alteraciones de las cargas eléctricas y pérdida del potencial Z lo que condiciona la pérdida de la repelencia de los eritrocitos y su apilamiento (fenómeno de Rouleaux)
Paraproteinemias (gammapatias benignas, de significado indeterminado, mieloma multiple y macroglobulinemia)
Problemas asociados a elevación leve de PCR
Ejercicio vigoroso, resfriado común, embarazo, convulsiones, eventos cardiovasculares, síndrome metabólico
Problemas asociados a elevación moderada de PCR
IAM, neoplasia hematologica y sólida, pancreatitis (marcador de mal pronóstico), enfermedades reumáticas
Problemas asociados a elevación muy elevada de PCR
Endocarditis, trauma grave, vasculitis sistemicas, síndrome de respuesta inflamatoria sistemica
Son Ig que se precipitan a temperaturas bajas y vuelven a disolverse al incrementar la temperatura
Crioglobulinas
Crioglobulinemia más frecuente observada en enfermedades reumatológicas (LEG, SS y asociada a VHC)
Policlonal (mixta)
Ig habitualmente de clase IgM dirigidas contra una IgG (menos comunes IgG e IgA)
FR
En qué porcentaje de presenta el FR como los aCCP en pacientes con AR
70%
FR y aCCP es menos frecuente que se presente en
AR fase temprana y en mayores de 50 años, y pueden anteceder por más de 10 años a las manifestaciones clínicas
En qué porcentaje de pacientes con dx fibromialgia está presente FR y aCCP
20-40%
En qué porcentaje de jóvenes sanos y ancianos encontramos FR y aCCP +
5% y 15%
Tienen poca utilidad y deben solicitarse en sospecha de fiebre reumática (infantes menores), carditis, artritis, nódulos subcutáneos, corea y eritema marginado
Antiestreptolisinas O (AELO)
Considerados tradicionalmente como criterios mayores de Jones para el dx
AELO >1:1000
Puede ser útil en el dx de glomerulonefritis post estreptococica, con prevalencia mayor en niños y expresión como hematuria micro o macroscopica, aparente 2-3 semanas después de infección cutánea por estreptococo B hemolitico del grupo A de las cepas nefritogenicas
AELO
Incrementa como reactante de fase aguda por producción hepatica en AR, Still y otras
Complemento
Complemento disminuye al activar y consumir estas proteinas por la formación de complejos inmunes, como se observa en
LEG, SS, EMTC y crioglobulinemia
Puede ser heraldo en LEG de recaida y gravedad de nefropatia
Hipocomplementemia
Característicos de LEG y de otros padecimientos reumatológicos, también ocurren en infecciones y en sanos
Ac antinucleares (AAN)
Prueba inicial de escrutinio para AAN
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) con células HEp 2 (línea celular procedente de paciente con carcinoma laringeo)
Por IFI el patrón homogéneo se asocia a
Anti-DNA de doble cadena y antihistonas característicos de LEG y lupus inducido por fármacos respectivamente
Por IFI, el patrón periferico se asocia con
Autoanticuerpos a proteinas de la membrana nuclear, poro nuclear y DNA de doble cadena (LEG)
Patrón nuclear moteado grueso
Ac anti-Sm y anti RNP-U1, característicamente en LEG y EMTC respectivamente
Patrón nuclear moteado fino
Partículas de ribonucleoproteinas Ro/SSA y La/SSB (LEG, bloqueo cardiaco congénito, y SSP)
Patrón nucleolar
Ac contra DNA topoisomerasa I, en pacientes con escleroderma y síndromes de sobreposición
Patrón centromerico
Ac contra el cinetocoro (síndrome CREST)
Patrón citoplasmico
Otros antígenos, no es característico de enfermedades reumáticas
El LEG con afección orgánica interna cursa con AAN en ___% pero en aquellos con solo manifestaciones periféricas hasta solo en ___%
> 95% y 60%
Los anti-dsDNA ocurren en ____% de los pacientes con lupues activo y tienden a fluctuar con actividad de la enfermedad
40-50%
Se asocian a LEG en 30% y son altamente específicos (>90%)
Anti-Sm
Los anti RNP U1 característicos de la EMTC ocurren en qué porcentaje de los pacientes con LEG
30-40%
La determinación de ac anti-Ro/SSA ocurren hasta en el ____% de pacientes con LEG y SSP por Western blot
40-50%
Son de gran utilidad en el dx de LEG con AAN negativos por IFI
Ac anti-Ro/SSA
Se asocian con psicosis lupica
Anti-P ribosomal
En miopatias inflamatorias los AAN son frecuentemente positivos, algunos son específicos, como
Anti-RNA de transferencia o anti-sintetasa en un 30%
Anti-RNA de transferencia o anti-sintetasa en miopatias inflamatorias se correlacionan a
Fibrosis pulmonar, artritis, fenómenos de Raynaud y manos de mecánico
Se asocian a mal pronóstico y afección cardiaca en miopatias inflamatorias
Anti-SRP 5%
Porcentaje en el que está presente Mi2 en pacientes con dermatomiositis
10%
Pacientes con escleroderma tienen AAN+, la variedad cutánea difusa __________ y con CREST _________
Anti-topoisomerasa I (30-59%) y anti-centromero (50%)
Útiles para el dx y seguimiento de actividad de PAG y PAM
Anticuerpos anti-citoplasma del neutrofilo (ANCA)
La determinación de ANCA incluye
IFI con neutrofilos humanos normales fijado con etanol como sustrato y ensayos inmunoenzimaticos con antígenos purificados para ANCA, como proteinasa 3 (Pr3) y mieloperoxidasa (MPO)
Los PAG tienen c-ANCA con especificidad para _______ que son menos frecuentes en las formas limitadas de la enfermedad y 25% p-ANCA con especificidad para _______
Pr3 en >80% y MPO
La mitad de los pacientes con PAM o glomerulonefritis necrosante focal paucinmune tienen ________ y 30% tienen ________
P-ANCA (MPO) y c-ANCA (Pr3)
Los ANCA son menos comunes en pacientes con síndrome de Churg-Strauss y los patrones y especificidades son
Similares a los de PAM
Solicitar ANCA en
GRP, síndrome neumo-renal, insuf respiratoria inexplicable, hemorragia pulmonar, nódulos y cavilaciones pulmonares, sinusitis crónica, estenosis traqueal, lesión de línea media oral o facial, disminución de audición (sordera neurosensorial), pro ptosis, mononeuritis múltiple, asma y eosinofilia, fiebre de origen oscuro y dermatosis
AAFL indicados en pacientes con manifestaciones clínicas de SAAF, cuales
Abortos o pérdidas fetales, retraso en crecimiento intrauterino, trombosis venosa o arterial, livedo reticular, trombocitopenia, anemia hemolitica, corea y alteraciones cognoscitivas o apoplejía en jóvenes
Las concentraciones de urato son dependientes de
Edad y género
Hiperuricemia se define como
Concentración de urato en plasma >7 mg/dl en varones y >6 mg/dl en mujeres
Indicaciones para determinación de ácido urico
Síndrome metabólico, determinar factor de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular y monoartritis aguda de 1 mtf, tobillo o rodilla, particularmente en hombre >40 años
Porcentaje de pacientes con gota aguda que tiene normouricemia, más aún si están bajo tratamiento con alopurinol
30-40%
Análisis de líquido sinovial de gran utilidad en particular para el dx definitivo de
Artritis séptica y artropatias por cristales
Líquido no inflamatorio se define con
Leucocitos <2000/mm3 (OA)
Hemartrosis característica de
Neoplasias, hemofilias, empleo de anticoagulantes, artritis traumáticas
Que se observa en la microscopia de la artropatia por cristales de urato monosodico (gota)
Cristales en forma de agujas, de 2-20 micras y birrefrigentes negativos
Microscopia de la artropatia por cristales de pirofosfato de calcio (pseudogota)
Romboidales, de 2-10 micras y birrefrigentes positivos
Microscopia de artropatia por cristales de apatita o hidroxiapatita
Agregados amorfos de 5-20 micras y se tiñen con rojo alizarina y no muestran birrefrigencia en luz polarizada
Con que otro nombre se conoce la artropatia por cristales de apatita
Artropatia destructiva, ej hombro de Milwakee
HLA-B27 se asocia en 90% con __________ y en menor frecuencia ___________ y __________
EA, artritis reactiva 60% y uveitis anterior 50%
Con que HLA se asocian algunas enfermedad autoinmunes (LEG, SSP, MG)
A2, B8 y DR3
Con que HLA se asocia la gravedad de AR
DR1 y DR4
