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reuma > Abordaje del px con enf reumatológica > Flashcards

Abordaje del px con enf reumatológica Flashcards

1
Q

Debilidad muscular próximal habitualmente sin dolor define

A

Miopatias inflamatorias idiopaticas

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Q

Enfermedad ósea metabólica más frecuente, generalmente asintomática, con riesgo para fracturas que se expresan por dolor o por cifosis y disminución de estatura

A

Osteoporosis

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3
Q

En qué porcentaje la fiebre de origen no determinado contribuye en los diversos grupos de edad

A

Hasta 11%

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4
Q

La anemia de enfermedades inflamatorias habitualmente es multifactorial, por

A

Niveles elevados de IL-6 y hepcidina, perdidas digestivas, alteraciones renales, medicamentos

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5
Q

Es característica de infección, deshidratación, empleo de GC, ocurre en actividad de la enfermedad como en AIJ de inicio sistemico o enfermedad de Still

A

Leucocitosis >10 K/ul

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6
Q

Son características de LEG pero no exclusivas

A

Leucopenia <4000/mm3 y linfopenia <1500/mm3

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7
Q

Puede ser autoinmune o por efecto mielotoxico de los inmunosupresores y menos frecuente a síndrome de Felty

A

Neutropenia

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8
Q

Síndrome de Felty en AR cursa con

A

Esplenomegalia, trombocitopenia, úlceras en extremidades inferiores e infecciones recurrentes

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9
Q

En qué tipo de AR se presenta el síndrome de Felty

A

AR de larga evolución, deformante, con títulos altos de FR y con nódulos reumatoides

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10
Q

La presencia de eosinofilia mayor al 10% de en un paciente con manifestaciones sistemicas, historia de rinitis alérgica y asma bronquial debe hacer considerar al clinico la posibilidad de

A

Síndrome de PAGE (Churg-Strauss)

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11
Q

La ______ acompaña a la actividad inflamatoria sistemica y la ______ puede ser por medicamentos, enfermedad hematologica y autoinmune aislada o asociada a LEG y SAAF, entre otras

A

Trombocitosis, trombocitopenia

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12
Q

El sedimento urinario telescopiado (leucocitos, eritrocitos, cilindros) es característico de

A

LEG

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13
Q

La actividad glomerular se asocia a

A

Presencia de eritrocitos dismorficos

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14
Q

La elevación de azoados, habitualmente con hipertensión, edema y oliguria, con tamaño real normal, debe alertar de GRP y debemos pensar en

A

LEG, vasculitis asociada a ANCA (PAM y PAG), patologías que puede condicionar síndrome neumo-renal, síndrome Goodpasture (ac anti-membrana basal)

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15
Q

Paciente con debilidad muscular próximal sin o con dolor, la elevación de enzimas muscular apoyan al dx de

A

Miopatia inflamatoria

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16
Q

Ante cuadro clínico de miopatia inflamatoria y enzimas musculares rutinarias normales, que enzima esta habitualmente elevada

A

Aldolasa

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17
Q

El incremento de enzima hepaticas (TGP, FA) se asocia a

A

Efecto tóxico de medicamentos (AINE, mtx, azatioprina, leflunomida, azulfidina), enfermedad de Still, síndrome metabólico (esteatohepatitis no alcoholica)

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18
Q

Las infecciones por VHB y VHC pueden expresarse con manifestaciones extra hepaticas tales como

A

Poliartritis, púrpura vascular y daño renal, particularmente por criglobulinemia

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19
Q

Porcentaje de afección hepatica en LEG, conlleva elevada morbilidad

A

10-15%

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20
Q

Las proteinas de fase aguda son liberadas a la circulación en respuesta a estímulos inflamatorios no infecciosos, infecciosos y neoplasicos, producidas en el hígado por

A

Citocinas como IL-6 (a través de cinasas)

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21
Q

Vida media de la PCR

A

19 h

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22
Q

Por si solas, la PCR y la VSG, demarcan

A

Progresión de AR aún en ausencia de otros datos clínicos y de laboratorio

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23
Q

Se mide al colocar la sangre anticoagulada en un tubo vertical en donde se mida le velocidad de caída de eritrocitos

A

VSG

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24
Q

Suele estar asociada a concentraciones elevadas de proteinas plasmaticas, frecuentemente al fribrinogeno (expresión de proceso inflamatorio inespecifico)

A

VSG

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25
Q

Conducen al apilamiento de eritrocitos por alteraciones de las cargas eléctricas y pérdida del potencial Z lo que condiciona la pérdida de la repelencia de los eritrocitos y su apilamiento (fenómeno de Rouleaux)

A

Paraproteinemias (gammapatias benignas, de significado indeterminado, mieloma multiple y macroglobulinemia)

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26
Q

Problemas asociados a elevación leve de PCR

A

Ejercicio vigoroso, resfriado común, embarazo, convulsiones, eventos cardiovasculares, síndrome metabólico

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27
Q

Problemas asociados a elevación moderada de PCR

A

IAM, neoplasia hematologica y sólida, pancreatitis (marcador de mal pronóstico), enfermedades reumáticas

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28
Q

Problemas asociados a elevación muy elevada de PCR

A

Endocarditis, trauma grave, vasculitis sistemicas, síndrome de respuesta inflamatoria sistemica

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29
Q

Son Ig que se precipitan a temperaturas bajas y vuelven a disolverse al incrementar la temperatura

A

Crioglobulinas

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30
Q

Crioglobulinemia más frecuente observada en enfermedades reumatológicas (LEG, SS y asociada a VHC)

A

Policlonal (mixta)

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31
Q

Ig habitualmente de clase IgM dirigidas contra una IgG (menos comunes IgG e IgA)

A

FR

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32
Q

En qué porcentaje de presenta el FR como los aCCP en pacientes con AR

A

70%

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33
Q

FR y aCCP es menos frecuente que se presente en

A

AR fase temprana y en mayores de 50 años, y pueden anteceder por más de 10 años a las manifestaciones clínicas

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34
Q

En qué porcentaje de pacientes con dx fibromialgia está presente FR y aCCP

A

20-40%

35
Q

En qué porcentaje de jóvenes sanos y ancianos encontramos FR y aCCP +

A

5% y 15%

36
Q

Tienen poca utilidad y deben solicitarse en sospecha de fiebre reumática (infantes menores), carditis, artritis, nódulos subcutáneos, corea y eritema marginado

A

Antiestreptolisinas O (AELO)

37
Q

Considerados tradicionalmente como criterios mayores de Jones para el dx

A

AELO >1:1000

38
Q

Puede ser útil en el dx de glomerulonefritis post estreptococica, con prevalencia mayor en niños y expresión como hematuria micro o macroscopica, aparente 2-3 semanas después de infección cutánea por estreptococo B hemolitico del grupo A de las cepas nefritogenicas

A

AELO

39
Q

Incrementa como reactante de fase aguda por producción hepatica en AR, Still y otras

A

Complemento

40
Q

Complemento disminuye al activar y consumir estas proteinas por la formación de complejos inmunes, como se observa en

A

LEG, SS, EMTC y crioglobulinemia

41
Q

Puede ser heraldo en LEG de recaida y gravedad de nefropatia

A

Hipocomplementemia

42
Q

Característicos de LEG y de otros padecimientos reumatológicos, también ocurren en infecciones y en sanos

A

Ac antinucleares (AAN)

43
Q

Prueba inicial de escrutinio para AAN

A

Inmunofluorescencia indirecta (IFI) con células HEp 2 (línea celular procedente de paciente con carcinoma laringeo)

44
Q

Por IFI el patrón homogéneo se asocia a

A

Anti-DNA de doble cadena y antihistonas característicos de LEG y lupus inducido por fármacos respectivamente

45
Q

Por IFI, el patrón periferico se asocia con

A

Autoanticuerpos a proteinas de la membrana nuclear, poro nuclear y DNA de doble cadena (LEG)

46
Q

Patrón nuclear moteado grueso

A

Ac anti-Sm y anti RNP-U1, característicamente en LEG y EMTC respectivamente

47
Q

Patrón nuclear moteado fino

A

Partículas de ribonucleoproteinas Ro/SSA y La/SSB (LEG, bloqueo cardiaco congénito, y SSP)

48
Q

Patrón nucleolar

A

Ac contra DNA topoisomerasa I, en pacientes con escleroderma y síndromes de sobreposición

49
Q

Patrón centromerico

A

Ac contra el cinetocoro (síndrome CREST)

50
Q

Patrón citoplasmico

A

Otros antígenos, no es característico de enfermedades reumáticas

51
Q

El LEG con afección orgánica interna cursa con AAN en ___% pero en aquellos con solo manifestaciones periféricas hasta solo en ___%

A

> 95% y 60%

52
Q

Los anti-dsDNA ocurren en ____% de los pacientes con lupues activo y tienden a fluctuar con actividad de la enfermedad

A

40-50%

53
Q

Se asocian a LEG en 30% y son altamente específicos (>90%)

A

Anti-Sm

54
Q

Los anti RNP U1 característicos de la EMTC ocurren en qué porcentaje de los pacientes con LEG

A

30-40%

55
Q

La determinación de ac anti-Ro/SSA ocurren hasta en el ____% de pacientes con LEG y SSP por Western blot

A

40-50%

56
Q

Son de gran utilidad en el dx de LEG con AAN negativos por IFI

A

Ac anti-Ro/SSA

57
Q

Se asocian con psicosis lupica

A

Anti-P ribosomal

58
Q

En miopatias inflamatorias los AAN son frecuentemente positivos, algunos son específicos, como

A

Anti-RNA de transferencia o anti-sintetasa en un 30%

59
Q

Anti-RNA de transferencia o anti-sintetasa en miopatias inflamatorias se correlacionan a

A

Fibrosis pulmonar, artritis, fenómenos de Raynaud y manos de mecánico

60
Q

Se asocian a mal pronóstico y afección cardiaca en miopatias inflamatorias

A

Anti-SRP 5%

61
Q

Porcentaje en el que está presente Mi2 en pacientes con dermatomiositis

A

10%

62
Q

Pacientes con escleroderma tienen AAN+, la variedad cutánea difusa __________ y con CREST _________

A

Anti-topoisomerasa I (30-59%) y anti-centromero (50%)

63
Q

Útiles para el dx y seguimiento de actividad de PAG y PAM

A

Anticuerpos anti-citoplasma del neutrofilo (ANCA)

64
Q

La determinación de ANCA incluye

A

IFI con neutrofilos humanos normales fijado con etanol como sustrato y ensayos inmunoenzimaticos con antígenos purificados para ANCA, como proteinasa 3 (Pr3) y mieloperoxidasa (MPO)

65
Q

Los PAG tienen c-ANCA con especificidad para _______ que son menos frecuentes en las formas limitadas de la enfermedad y 25% p-ANCA con especificidad para _______

A

Pr3 en >80% y MPO

66
Q

La mitad de los pacientes con PAM o glomerulonefritis necrosante focal paucinmune tienen ________ y 30% tienen ________

A

P-ANCA (MPO) y c-ANCA (Pr3)

67
Q

Los ANCA son menos comunes en pacientes con síndrome de Churg-Strauss y los patrones y especificidades son

A

Similares a los de PAM

68
Q

Solicitar ANCA en

A

GRP, síndrome neumo-renal, insuf respiratoria inexplicable, hemorragia pulmonar, nódulos y cavilaciones pulmonares, sinusitis crónica, estenosis traqueal, lesión de línea media oral o facial, disminución de audición (sordera neurosensorial), pro ptosis, mononeuritis múltiple, asma y eosinofilia, fiebre de origen oscuro y dermatosis

69
Q

AAFL indicados en pacientes con manifestaciones clínicas de SAAF, cuales

A

Abortos o pérdidas fetales, retraso en crecimiento intrauterino, trombosis venosa o arterial, livedo reticular, trombocitopenia, anemia hemolitica, corea y alteraciones cognoscitivas o apoplejía en jóvenes

70
Q

Las concentraciones de urato son dependientes de

A

Edad y género

71
Q

Hiperuricemia se define como

A

Concentración de urato en plasma >7 mg/dl en varones y >6 mg/dl en mujeres

72
Q

Indicaciones para determinación de ácido urico

A

Síndrome metabólico, determinar factor de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular y monoartritis aguda de 1 mtf, tobillo o rodilla, particularmente en hombre >40 años

73
Q

Porcentaje de pacientes con gota aguda que tiene normouricemia, más aún si están bajo tratamiento con alopurinol

A

30-40%

74
Q

Análisis de líquido sinovial de gran utilidad en particular para el dx definitivo de

A

Artritis séptica y artropatias por cristales

75
Q

Líquido no inflamatorio se define con

A

Leucocitos <2000/mm3 (OA)

76
Q

Hemartrosis característica de

A

Neoplasias, hemofilias, empleo de anticoagulantes, artritis traumáticas

77
Q

Que se observa en la microscopia de la artropatia por cristales de urato monosodico (gota)

A

Cristales en forma de agujas, de 2-20 micras y birrefrigentes negativos

78
Q

Microscopia de la artropatia por cristales de pirofosfato de calcio (pseudogota)

A

Romboidales, de 2-10 micras y birrefrigentes positivos

79
Q

Microscopia de artropatia por cristales de apatita o hidroxiapatita

A

Agregados amorfos de 5-20 micras y se tiñen con rojo alizarina y no muestran birrefrigencia en luz polarizada

80
Q

Con que otro nombre se conoce la artropatia por cristales de apatita

A

Artropatia destructiva, ej hombro de Milwakee

81
Q

HLA-B27 se asocia en 90% con __________ y en menor frecuencia ___________ y __________

A

EA, artritis reactiva 60% y uveitis anterior 50%

82
Q

Con que HLA se asocian algunas enfermedad autoinmunes (LEG, SSP, MG)

A

A2, B8 y DR3

83
Q

Con que HLA se asocia la gravedad de AR

A

DR1 y DR4

reuma (21 decks)

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