Enfermedades reumatológicas asociadas a SIDA Flashcards
Artralgias y/o artritis llega a estar presente en
Más de 5%
Artritis asociada a VIH tiende a ser
Autolimitada, promedio de duración 6 semanas, puede ser oligo o poli, habitualmente con AAN- y FR-
V o F? Artritis erosiva en VIH es común
Falso, es rara, crónica y con estrechamiento del espacio articular
V o F? Los cultivos de líquido sinovial suelen ser estériles con recuento bajo de glóbulos blancos
Verdadero
Formas de presentacion más comunes de espondiloartropatia indiferenciada en VIH
ReA o APs
Características clínicas de espondiloatropatia asociada a VIH
Generalmente afecta extremidades inferiores con entesitis, fascia plantar o tendones digitales, manifestaciones de queratodermia blenorragia y balanitis circinada
Manifestación reumatológica común en estampas avanzada de SIDA y su mejoría esta relaciona con TARAA
APs
Tx espondiloartropatias asociadas a VIH
Similar a los individuos no infectados, DMARD y iTNF
Se caracteriza por aumento bilateral del volumen parotideo, glándulas lagrimales y submandibulares
Síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (SLID)
Prevalencia SLID en personas con VIH
3-4%
Además de experimentar síntomas de sequedad, las personas con SLID pueden tener
Manifestaciones extraglandulares como neumonitis intersticial linfocitica, parálisis irreversible de NC VII, neuropatia perif, polimiositis, acidosis tubular renal, hepatitis linfocitica y linfoma
Biopsia de glándulas afectadas por SLID ratifica
Infiltrado CD8 (en contraste con el infiltrado CD4 carcateristico de SS)
V o F? Ac anti-Ro o La, FR y AAN habitualmente positivos en SLID
Falsos, son negativos
Antes del dx de SLID se debe descartar
Enf granulomatosa y neoplasias
Tx SLID
TARAA con o sin dosis bajas a moderadas de GC
Vasculitis más común asociada a VIH
PAN
PAN asociada a VIH se presenta con
Neuropatico sensoriomotora, mononeuritis múltiple y aneurimas
Vasculitis menos comunes asociadas a VIH
PAG, PAGE, PHS y Behcet
Vasculitis asociada a VIH inducida por fármacos especialmente
Didanosina y zidovudina
Resultan eficaces en el tx vasculitis asociada a VIH
GC, Ig IV y ciclosporina
En personas con VIH no tratados es comun la ocurrencia de
Hipergammaglobulinemia, crioglobulinemia, FR+, ANCA y AAN (pero rara vez de importancia clínica)
En los estudios pre-TARAA los ac anticardiolipina se observaban en
95%, muy rara vez se asociaron a trombosis
V o F? Enf verdaderamente autoinmunes como AR y LES rara vez ocurren de novo asociadas a VIH
Verdadero
Miopatia más frecuente asociada a VIH
Polimiositis
V o F? Ac anti-Jo1 y Mi-2 presentes en dermatomiositis asociada a VIH
Falso, están ausentes
Px pueden presentar debilidad muscular asociada a
Niveles elevados de creatincinasa
Complicaciones reconocidas de la infección por VIH y también asociadas a TARAA
Rabdomilisis y miopatia
Puede asociarse a miopatia mitocondrial tóxica reversible
Zidovudina (>600 mg/d)
Han sido asociados con rabdomiolisis grave que puede resultar en IRA
Inhibidores de la integrada y algunos inhibidores de proteasa
Artritis séptica por micobacterias atípicas se observa en infección avanzada por VIH con cuentas menores a
100 CD4
Patogeno más comúnmente aislado en la artritis séptica en px VIH+, sobre todo en el contexto de abuso de drogas IV
Staph aureus
Puede ocurrir en individuos infectados por VIH, afecta principalmente a hombres con cuentas CD4 bajas
Piomisitis frecuentemente ocasionada por S aureus
El uso de _______ y _______ están asociados con necrosis avascular (osteonecrosis)
GC y TARAA
Articulacion más comúnmente afectada por osteomecrosis asociada a CD4 <60/ml y empleo de GC
Cadera
Osteopenia y osteoporosis más frecuentes en personas que están recibiendo
TARAA
Enf reumatológicas prominentes en px con VIH antes del TARAA
ReA, APs y síndrome doloroso articular
Fase 1 del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica
Liberación de cel de memoria principalmente TCD4 en los tejidos linfáticos inflamados
Cuando se presenta la primera fase de síndrome inflamatorio de reconstitución inmunologica
Por lo general ocurre alrededor 8-12 semanas después del inicio de TARAA
Durante la fase 1 el SIRI resulta de
Rápido aumento en el número de linfos CD4, CD8, la relación de CS4:CD:8 y cambio en la producción de citocinas
Con la restauración del sistema inmune hay
Repoblación bifásica de la población de células T
Fase 2 del SIRI
Liberación de células T vírgenes
Cuando se produce fase 2 de SIRI
Alrededor de 6 semanas después del inicio de TARAA
Tiempo promedio para inicio de SIRI
Después del inicio de TARAA alrededor 9 meses
Criterios dx para SIRI
Dx de SIDA, respuesta al TARAA con aumento de los recuentos de células CD4, carga viral decreciente y síntomas infecciosos o inflamatorios durante TARAA
V o F? Mayoría de los sintomas de SIRI se resolverán espontáneamente con mínima o ningún tratamiento
Verdadero
V o F? Se debe suspender TARAA durante SIRI
Falso
La terapia antiretroviral debe interrumpirse si
Los síntomas SIRI implican SNC u ojo, uso juicioso de GC
Tienen mayor riesgo de presentar SIRI
Px con CD4 por debajo 200 cel/ml al inicio de TARAA
Además de aliviar los síntomas, el uso de ___________ y ___________ inhiben directamente la replicacion del VIH ni vitro
Indometacina e hidroxicloroquina
Eficaz en el tx de la artritis asociada con VIH y mejora el número de CD4
Sulfasalazina
Eficaces en casos graves
ITNF
Conviene VIH ale terapia citotoxica ya que puede interactuar con otros medicamentos que se usan en la terapia antiretroviral como
Inhibidores de proteasa
