Les urgences infectieuses Flashcards

1
Q

Le choc septique définition

A

Le choc septique est un sepsis sévère associé à une ou plusieurs défaillances d’organes;
TAS < 90 mmhg malgré un RV adapté ( 1,5L) et necessité d amines pour PAM > 65mmhg
HYperlactatémie avec lactates > 2 mmmol/L
Score de SOFA > 2

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2
Q

Utilité du score de SOFA et description?

A

Score de SOFA permet d’évaluer les défaillances d’organes

Score de SOFA simplifié:
Troubles de la conscience
FR>22
HypoTA TAS < 100mmhg

Score de SOFA
Troubles de la conscience et glasgow
D Respi P/F
Lactates > 2 mmol/l
TAS < 90 mmhg malgré RV adapté et necessité support aminergique
Défaillance hépatique avec Bilirubine > 14ui/l
Défaillance rénale avec Créat > 175Mivro mol/l
Thrombopénie
Troubles de la coagulation

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3
Q

PEC du choc septique?

A

TTT étiologique:
Drainage abcès sous TDM ( radio interventionnelle)
Chirurgie

TTT curatif: ATB:
Hémocs avant si possible
Spectre de l’ATB ( large au début)
Selon le site de l’infection
Germes en cause les plus souvent retrouvés
Selon le patient : ATCD et pathos autoimmunes
Gravité

TTT des défaillances:

Obj: assurer la PPO et une PAM > 65 mmhg pour duirese > 1 ml/kg/h

Neuro : si glasgow< 8 ISR et IOT ( protection neuro et VAS)

Respi : Ventilation protectrice, peep + ( à + 20, FiO2 adaptée, Hypercapnie permissive, MRA pour Pplat < 30 cmHEO et Pmotrice < 14 cmH2O

Hépatique: Maintien PPO . Risk cytolyse hépatique avec troubles de la coagulation et hypoglycémies ( signes de gravité)

Rénal: Maintien PPO avec PAM > 65 mmhg et Diurése > 1 ml/kg/H
Si anurie associée hyperkaliémie ou acidose, hyperlactatémie: EER
Eviter les TTT néphrotoxiques

TTT adjuvants:

Corticoides : HSHC
RV
Support aminergique
P0 ulcere de stress
P° maladie thromboembolique
Correction anémie 7 à 9 g/l
Glycémie 8 à 11 mmmol/l
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4
Q

La péritonite définition

A

Il s’agit d’une inlammation, infection du péritoine d’origine primaire ou secondaire

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5
Q

Péritonite, étiologies?

A
Primaires:
Péritonite spontanée de l'adulte cirrhotique
Péritonite spontanée de l'enfant
Tuberculose
KT dialyse péritonéal

Secondaires:

Perforation d’organes ( appendicite, diverticules, UGD …)
Lachase d’anastomoses/ sutures
Iatrogènes ( coloscopies, explorations…)
Traumatismes pénétrants

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6
Q

Péritonite , signes cliniques?

A
Fièvre
Douleurs abdos avec :
Défense ( contraction ) à la palpation
Signe Mc Burney : Douleur à la décompression en hypochondre droit
Douleur au TR à la palpation du douglas
AEG/ Asthénie
N/V
Constipation
Pas de bruits hydroaériques
Augmentation du périmètre abdominal
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7
Q

Péritonite diagnostic et bilan?

A
Bilan Bio:
GDS
Lactates
NFS
Coag : TP, TCA, Fibrinogéne
Iono ( urée, créat , hép,)

Bilan infectieux:
Hémocs ( 3 paires)
ATB
ECBU

Echo abdo
Morrison ( loge hépato-rénale)
Koller ( loge entre rate et rein)
Douglas ( entre rectum et vessie ou rectum utérus)

Pas de TDM: retard de prose en charge: bloc

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8
Q

Signes de gravité péritonite?

A
Neuro:
Troubles de la conscience
Agitation
Obnubilation
Convulsions
Coma
Respi:
Dyspnée
Polypnée
Cyanose
Sueurs
Tirage intercostal
Balalncement thoraco-abdominal
Tirage sterno-cleido-mastoidien
HDM:
Tachycardie
HypoTA
Bradycardie
Marbrures
Paleurs
TRC< 2s
Sueurs froides
Oligo anurie
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9
Q

PEC péritonite

A

TTT étiologique:
TTT chirurgical : TTT de la cause, lavage

ATB adaptée selon:
Spectre de l'ATB ( large au début)
Localisation
Germes les plus fréquemment retrouvés sur le site
ATCD du patient
Statut autoimmun
Gravité

= Amoxicilline/ Acide Clavulanique
> 15 jours ou hospi:
Tazobactam ou piperacillline
+/_

TTT adjuvant:

HSHC

TTT Symptomatique:

IOT si glasgow < 8 ou Drespi
Obj PAM > 65 mmhg et diurése > 1 ml/kg/h
( RV adapté et support aminergique, Albumine 4%))
Glycémie entre 8 et 11 mmmol
\+/_ EER
Normo Hb obj 7 à 9 G/L ( coro 10)
Correction des troubles de la coagulation
P° ulcére de stress
P° MTE
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10
Q

Dermohypodermite bactérienne nécrosante définition

A

Il s’agit d’un infection du tissu sous cutané nécrosante avec atteinte du derme.

Différent érésypéle qui est une infection du tissu sous cutané sans nécrose

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11
Q

Fascite nécrosante , facteurs de risques?

A
> 50 ans
Immunodépression
HTA
Troubles vasculaires périphériques
Diabétique
Obèse
Alcool
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12
Q

Dermohypodermite nécrosante, SC?

A

Fièvre
AEG
Douleur, Rougeur, Oedème
Aspect de nécrose ou bulles hémorragiques
+/_ Erythème bulleux et évolution vers la gangrène.

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13
Q

Dermohypodermite nécrosante , examens?

A

TDM+++

Hémocs+++

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14
Q

Demohypodermite nécrosante, TTT?

A

TTT étiologie au bloc:
Excérese large des zones nécrosées
Prélévement bactériologiques
Lavage

ATB : 
Selon localisation
germes + fréquemment retrouvés
ATCD et statut auto-immun du patient
Spectre large au début

Caisson hyperbare

Analgésie
Alimentation

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15
Q

Méningite, définition?

A

Il s’agit d’une inflammation des méninges

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16
Q

Méningite , étiologies?

A

80% virales ( EPV, CMV, Herpés)
20% Bactériennes ( Méningoccoque, Pneumoccoque, Haemophilius Influenzae)
Systémiques: Inflammation

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17
Q

Méningites SC?

A
Fièvre + Syndrome Méningé:
Céphalées
N/V
Photophobie
Raideur de nuque
Position chien de fusil

Fièvre + Céphalées + signes de focalisation neuro

Fièvre + Céphalées + Purpura

Fièvre + Céphalées + S Inflammatoire

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18
Q

Méningite diagnostic?

A

PL++++ ( clair ou trouble) + analyse cyto, bactério, chimique.

Hyperprotéinorachis
Hyperglycorachis
Lactates > 3,2 mmol

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19
Q

Méningite TTT?

A

ATB à doses méningées ( BHE semi pérméable)
Amoxicilline / Acide Clavulanique
Cefotaxime
Genta

Dexaméthasone 0,15 mg/kg

Antibioprophylaxie entourage si méningoccoque

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20
Q

Pneumopathies 2 types?

A

Commmunautaires Hypoxémiantes

Nosocomiales

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21
Q

SC pneumopathie hypoxémiante

A
Dyspnée
Polypnée
S de détresse respi
Cyanose
\+/_ sueurs
22
Q

Pneumopathie et examens

A
GDS
Lactates
Bilan bactério : hémocs, ATB, ECBU, Ag legio, pneumo
TDM
\+/_ IRM
Echo pleurale ( épanchement?)
23
Q

Angiocholite définition ?

A

Il s’agit de l’infection du liquide biliaire liée à une contamination rétrograde par les germes intestinaux.

24
Q

Angiocholite étiologies?

A

Obstruction : lithiase cholédoque

Rétrecissemnt cholédoque ( malformation, compression, tumeur)

25
Q

Angiocholite SC?

A

Triade de Charcot:

Fievre >39° / AEG
Ictère
Douleur à la palpation hypochondre droit

+ Recherche signe de Murphy:
Au cours inspi forcée, douleur palpation de la vésicule

26
Q

Angiocholite : signes examens paracliniques?

A

Hyperleucocytose
Augmentation ASAT, ALAT, Bili > 34ui/l
Augemntation CRP et PCT

Echo
TDM

27
Q

Angiocholite et TTT?

A

TTT ATB:
C3G
Métronidazole

Si ATCD lithiase cholecystectomie
+/_ CPRE

28
Q

Angiocholite et complications?

A

Cirrhose
Pancréatite
Choc septique
DC

29
Q

Pyelonéphrite définition ?

A

Il s’agit d’une infection au niveau du bassinet ou du parenchyme rénal

30
Q

Pyelonéphrite facteurs de risques ?

A

Infections urinaires à répétition
Malformation uretères
Prostatite

31
Q

Pyélonéphrite SC?

A

Fièvre
AEG
Douleurs lombaires
S fonctionnels urinaires: Dysuries, Pollakiurie

32
Q

Pyelonéphrite diagnostic?

A
BU: leuco +
ECBU
Iono ( B rénal)
Echo
TDM
33
Q

Pyélonéphrite TTT?

A

ATB: C3G
LEC si lithiases
Pose sonde JJ

34
Q

Pyelonéphrite complications?

A

Sepsis

Choc septique

35
Q

Leprospirose déinition?

A

Il s’agit d’une infection bactérienne pat un germe LEPTOSPIRA INTERROGANS

36
Q

Mécanisme transmission leptospirose?

A

PPx réservoirs: rongeurs ( rats)

Germes contenue dans urine
Maintien et survie aisée dans l’eau, la boue…

37
Q

Epidémio lepto?

A

80 cas / an RUn

600 cas/ an France

38
Q

Léptospirose SC?

A

Fièvre
AEG
Asthénie

Atteinte:
Neurodite
Pulmonaire ( hémoptysies)
Cardiaque  myocadite
hépatique: Ictère flamboyant
IRénale
39
Q

Période incubation leptospirose?

A

7 à 14 jours

40
Q

Diagnostic de leptospirose?

A

Hyperleucocytose
Thrombopénie
Cytolyse hépatique
I Rénale

PCR lepto

41
Q

TTT lepto

A

ATB Amox+++ ou Ceftriaxone

42
Q

Vaccin lepto?

A

Spirolept: 2 injections à 15j puis rappel à 3 moi , 6 mois, 2 ans

( éboueurs, BE canyoning…)

43
Q

La dengue , définition

A

Il s’agit d’une arbovirose transmise par la piqûre d’une moustique:
Aedes Albopictus
Aedes Aegipti

44
Q

Période incubation dengue?

A

7 à 10 jours

45
Q

Dengue SC?

A
Fièvre
AEG/ Asthénie
Céphalées
Douleurs musculaires
Douleurs articulaires
Troubles digestifs
46
Q

Dengue S alerte?

A
Fièvre > 39°
Thrombopénie
Douleur Thoracique
Dyspnée/ Détresse respi
Vomissements incoercibles
Refus de boire/ manger
47
Q

Dengue S de gravite?

A

Fuites plasmatiques sévères
Défaillances organes
Hémorragie sévère

48
Q

Diagnotic bio dengue?

A
Leucopénie
Thrombopénie
Ht élevée
CRP basse
Augmentation ASAT ALAT

J0-J5: RT-PCR
J5-J7: RT PCR + Séro Igg/ IgM
J7-J10: Sérologies IGg, IGM

49
Q

Dengue TTT?

A

Hydrayation
Paracétamol
Hospitalisation si signes alertes

Pas AINS++++

50
Q

Vaccin dengue?

A

dengaxia