Le TC Flashcards
TC Etiologies ?
AVP
Chute
Agressions
TC facteurs de gravité?
AVP avec un des passagers DCD ou tonneaux
Piéton renversé > 30 km/H
Déccélération > 30 km/h
Chute > 6 m
TC Bilan initial?
Bilan circonstanciel :
Mécanisme, Cinétique, Déformations
Anamnése: ATCD, Allergies, TTT ( anticoagulants?)
Bilan Neuro: Conscience: Score de Glasgow Evaluation de la douleur Pupilles: Taille, symétrie, Photomoteur Sensibilité/ Motricité
Rachis:
Sensibilité/ Motricité MS, MI
Recherche de douleur à la palpation des épineuses
Recherche béance anale, priapisme
Respi: FR, SaO2 Amplitude, efficacité Auscultation : hémo/ Pneumo Signes de détresse respi
Cardio FC TA aux 2 bras Paleur des conjonctives Palpation abdo Recherche signes de choc En prinicipe TC n implique pas de troubles HDM sauf si engagement ou atteinte médullaire
Réevaluation régulière
TC et examens
Bio: Groupages 2 deter / RAI NFS Coag : TP/ TCA/ Fibri Iono + CPK GDS Lactates
Radio:
Patient instable:
Radio thorax et bassin ( dysjonction suspubienne et artério)
Fast echo ( pleurale, cardiaque, abdo ( douglas, Morisson, Koller)
Patient stable:
Radio thx et bassin
Body TDM
PEC 1 ers gestes
Monitotage classique : TT, TA, SaO2, Et C02, FR, TP, Glycémie
Monitorage spécifique: KTA, VVC, PIC, PtiO2, DTC
Maintien axe tete cou tronc
Proclive 30°
PEC TC PPC= PAM- PIC
PEC pour la PAM et obj PPC
Obj PPC > 70 mmhg
PAM:
RV avec solutés isotoniques ou balancés
Pas de solutés hypotoniques ( RL)
Pas de solutés glucosés
Obj TAS > 110
Obj PAM entre 80 et 100 mmhg:
Hb> 9g/l : CGR, PFC
Si Hb < 6g/l et délai > 30 min = O-
Correction troubles de coagulation :
Plaquettes > 75000
Fibrinogéne > 1,5G/L
TP> 60%
Amines
NAD++
Dobu si défaillance cardiaque
PEC TC et action sur la PIC?
Position : proclive 30°, tête droite
Patient sédaté : Baisse CMRO2 Baisse conso glucose Préserve couplage DSC/ CmRO2 Neuroprotection
PEC ACSOS Normoxie ( 90- 100) Normocapnie ( 35) Normoglycémie ( 8 à 11) Normothermie NormoHb ( > 9g/L) NormoTA NormoNa
HTIC, TTT médicamenteux
Osmothérapie Mannitil 20% 0,75 à 1 g/L + compensation par RV 5 fois vol perfusé
Nesdonal
Antiepilleptiques
HTIC TTT chirurgical:
PIV
DVE
Craniotomie de décompression
Signes HTIC au DTC?
IP> 1,2
Vd< 20 cm/s
Maintien DSC entre 50 et 150 mmhg de PPC?
Vrai ou Faux?
Vrai
SI DSC < 50 mmhg alors ……
Vasodilatation
Augmentation du volume cérébral
Augmentation de la PIC
Baisse de la PPC
Si DSC > 150 mmhg alors ….
Augmenattion de la PPC
Vasoconstriction
Baisse du vol sanguin cérébral
Baisse de la PIC
Effets du CO2 si > 40 mmhg?
Vasodilatation et DSC * 2
Effets du CO2 si < 40 mmhg?
Vasoconstriction et baisse du DSC de 1/2
Effets augmentation Tp de 1°?
Vasodilatation et augmentation du DSC de 10%
Effet baisse de la Tp de 1°?
Vasoconstriction et baisse sécrétion de LCR de 11%
