les cathéters périnerveux Flashcards
KT Périnerveux : définition
Il s’agit de l’injection continue d’un AL à proimité d’un nerf ou d’un plexus, dans un espace peridural ou de diffusion, avec pour objectif de bloquer l’influx nociceptif, notemment les voies de la douleur ( A aplpha, A Beta, C)
Localisation des espaces des KT périnerveux?
A proximité d’un nerf, d’un plexus
Dans un espace péridural
Dans un espace de diffusion ou cheminent des nerfs.
Quels AL pour KT périnerveux? A laide de quoi?
AL peu concentrés
Ropivacaine +++ 0,2%
Bupivacaine
Grace à une pompe éléctrique ou élastomérique
Indications KT périnerveux?
Douleur DPO aigue de forte intensité durant plus de 24h
Douleur neuropathique
Maladie artéritique
Objectif des KT périnerveux?
Bloquer les voies de la douleur tout en conservant la motricité:
Anesthésie sensitivo motrice pour la chirurgie
Anesthésie sensitive en PO pour analgésie
Localisation possibles des KT périnerveux?
Au niveau tronculaire:
APD thoracique ou Lombaire
Au niveau périphérique= membres:
KT Intersaclénique ( BIS) ( épaule et bras)
KT supra infra claviculaire ( bras et main)
KT périnerveux
KT sciatique poplité
KT fémoral et iliofacial ( fémur)
KT plexus lombaire + fémoral ( hanche)
Risques:
KT interscalénique: atteinte du nerf phrénique et détresse respi + R atteinte nerf récurrent + cordes vocales
KT infra/supra claviculaire: R pneumothorax
Avantages des KT périnerveux?
Epargne morphinique
Evite phénoménes hypersensibilisation liée à l’utilisation d’opiacés
Prévient des effets secondaires liés à l’utilisation des morphiniques
Facilite la physiothérapie et réeducation en PO
Facilite la mobilisation
Facilite la RAAC
Baisse de la fatigue PO et des douleurs nocturnes
Baisse des durées d’hospitalisation
Ambulatoire: patient peut sortir avant la levée du bloc
Comparaison KT périnerveux vs bloc injection unique?
Augmente la durée d’analgésie
Baisse conso morphiniques et effets secondaires
Baisse des douleurs nocturnes
favorise mobilisation et réeducation
Comparaison KT périnerveux vs APD?
Equivalenece des douleurs au repos
Baisse des effets secondaires par rapport à l’APD: vasodilatation, hypoTA et baisse des risques neuros.
Aspect légal KT périnerveux?
1 ere injection par médecin
Réinjections et surv possible par un IDE sur PM à domicile pour la ropivacaine seulement.
Indication des KT périnerveux dans analgésie PO?
Chir avec Douleurs PO prévues intense et >24h
Chir à risque de DCPO ou hyperalgésie
Syndrome douloureux régional chronique
Echec d’analgésie
Interêt des KT périnerveux dans analgésie PO?
Epargne morphinique et des effets secondaires
Baisse des phénomènes d’hypersensibilisation périphériques et centraux liés aux opioides
Facilite la physiothérapie et la réeducation.
Baisse des durées d’hospitalisation
Baisse fatigue PO et douleurs nocturnes.
Indications KT périnerveux dans la douleur neuropathique?
SDRC ( Syndrome regional douloureux chronique): interruption de l’influx nerveux et reprogrammation voies de la douleur
Soins palliatifs. ( augmente la qualité de vie, épargne morphinique)
Indications KT périnerveux dans la maladie artéritique?
Pansements douloureux/ Détersion plus efficace
Douleurs artéritiques
Baisse conso morphiniques et effets secondaires
Vasodilatation locale favorisant la revascularisation et la cicatrisation.
Interêt KT périnerveux dans la maladie artéritique?
Analgésie
Baisses consommation morphiniques et effets secondaires
Vasodilatation: favorise revascularisation et cicatrisation
Mobilisation/ Physiothérapie favorisée
Baisse durée hospi et augmente qualité de vie
Citer des techniques de repérage des nerfs?
Neurostimulation
Echographie
Les 2
En quoi consiste la neurostimulation?
Il s’agit d’une technique qui consiste à envoyer certaine intensité de décharge éléctrique et visualiser la contraction du muscle associé .
L’objectif est d’aboutir à l’IMS pour stimuler le nerf ( en se rapprochant au max du nerf)
En quoi consiste écho?
Technique ultrasons
Repérage des structures anatomisques
Repérage N / A / V
Permet injecter AL au plus proche du nerf
Visualisation de la diffusion de l’AL autour du nerf ( hydrolocalisation)
Biseaux courts
KT radioopaques
Prérequis à l’ALR?
Accord du patient/ Patient éveillé
Bilan de coag
Pas d’infection localisée au point de ponction
Types de pompes utilisées pour KT périnerveux?
Pompes éléctriques
Petite Taille/ Tubulure/ Filtre antibactérien
Pompes élastomériques:
Attention position à hauteur du patient car risque de modification du débit.
Comment utiliser une pompe élastomérique?
Remplir le flacon avec AL Purger la tubulure Flacons à débits fixes ou réglables Mettre un filtre antibactérien Connecter au KT
Attention : positionner à hauteur du patient, risk de modification du débit)
Quel débit pour MS?
5ml/h
Quel débit au MI?
7ml/h
De quoi dépend le débit réglé?
Taille du nerf
Vitesse de résorption AL
Posologie de DC sur KT périnerveux?
0,1ml/ KG/h
Posologies PCRA?
Bolus 3 à 5 ml Puis 3 à 5 ml/h PR: MS: 20 à 40 min MI: 30 à 60 min
Etapes pose KT périnerveux?
Prérequis:
Accord du patient
Pas de troubles de coagulation
Pas d’infection localisée.
repérage des nerfs sous echo
Mise en place KT
Relié pompe éléctrique ou élastomérique avec tubiulure + filtre antibactérien
Fixation/ Asepsie/opsite
Quelle surv pour les KT périnerveux?
Générale: TT, TA, SaO2, FR
Locale: Point de ponction ( rougeur, chaleur, douleur), diffusion, écoulement autour du pont de ponction
Du KT: Fuites point de ponction, pas de plicatures, débit, év° du réservoir
Analgésie: Evaluation de la douleur ( échelles adultes ou pédiatriques ou PA) Efficacité
Bloc moteur:
M0: pas de bloc moteur
M1: baisse légère de la force motrice, mvts possibles
M2: Baisse importante de la force motrice, mvts difficiles
M3: Bloc moteur complet
Obj: < M2 ( MO ou M1)
Bloc sensitif: SO: Sensibilité normale S1: Hypoesthésie S2: Diesthésie S3: Anesthésie
Obj:
