Généralités Neuro Réanimation Flashcards
Caractéristiques boîte cranienne
3% du poids du corps Vol 1600ml Conso 10 % du DC Conso 15 % 02 Conso 25% glucose
Boite cranienne par définition inextensible
Composition boite cranienne, compartiments?
Parenchyme
Sang
LCR
Déf HTIC
PIC > 15 mmHG pendant > 15 min sans stimulation
Norme PIC
PIC = +/_ 10 mmhg ( +/_3 mmhg)
cela correspond à la pression hydrostatique c est à dire à la pression du LCRqui réside dans les ventricules
Etiologies de l’HTIC?
Parenchymateuses : Oedèmes, Pétéchies, Hématomes intraparenchymateux
Vasculaires: Vasodilatation liée à hypercapnie
Liquidiennes: HSD, HED, Hydrocéphalie
Mixtes
Indication PIC
Score glasgow initial < 5
Anisocorie / Mydriase bilatérale
Retentissement neurovégétatif avec instabilité HDM( bradycardie, hyper et hypoTA)
Images TDM: Déviation de la ligne médiane, disparition des citernes
Chir périphérique majeure urgente: HSD, HED, HSA
Evaluation neurologique impossible
Physiopathologie de l’HTIC?
Courbe de Langfit : dépend de l’adaptation aux variations de volume , dépend de la durée sur lesquelles s’effectue ces changements
Phase de compensation
Ex: Patient ayant une tumeur, augmentation progressive de l’hydrocéphalie avec possibilité d’adaptation , augmentation progressive de la PIC
Phase de décompensation
Ex: patient jeune avec TC , augmentation brutale du vol i avec augmentation brutale exponentielle de la PIC
Risque engagement
Interêt de la PIC
Prévenir une HTIC
Adaptation des thérapeutiques
valeur pronostic
CI de la PIC
Troubles de coagulation
Infection localisée.
Complications de la PIC?
Hémorragie
Infections
Rares
Localisations des capteurs de PIC? ( Lieux de mesure)
Intraparenchymateux PIC ( MAR ou Neurochir rea ou bloc)
Intraventriculaire PIV ( Neurochir, e, réa ou au bloc)
Vértébral ( hydrocéphalie communicante)
= Fibre optique ou colonne eau
Technique de pose de la PIC?
Pre-requis: Vérifier
Pas de troubles de coagulation.
Pas d’infection localisée
Opérateur : MAR ou Neurochir + Aide IDE/ IADE
Matériel:
Opérateur : Charlotte/ Masque, Surblouse stérile, Gants stériles
Tétière adaptée ou fixation de la tête Champs stériles Compresses stériles et antiseptiques Lame Capteur de PIC Perceuse Mesure de la pression COdman et cable de pression pour relier au scope
Technique:
Patient sédaté
Tête fixée
Repérage du pont de ponction:
10 cm au dessus de l’aile du nez en frontal puis déviation de 3 cm à droite ou à gauche ( pour éviter le sinus longitudinal et artère cérébrale moyenne)
Asepsie: champs 4 temps
AL Xylocaine adrénalinée
Incision
Percer la boîte cranienne à l’aide de la perceuse.
Introduire le pas de vis
Percer la dure mère à l’aide du perce dure mère
Prendre le capteur de PIC et faire le 0 à pression atmosphérique et noter le O de référence
Introduire le capteur jusqu’à l’obtention d’une courbe pulsée sur le scope
Noter la PIC de référence.
Fixer et faire le pansement avec asepsie
Mesure de la PPC?
PPC = PAM - PIC
PAM mesurée
PIC mesurée
PPC calculée
Objectifs de la PPC?
Patient patho PPC > 70 mmhg
Patient sain PPC > 50 mmhg
Rappels sur LCR?
Quantité?
Sécretion / Resorption?
Trajet?
Production de LCR environ 500ML / J
150 ml / 6 à 8 h
Sécrétions au niveau des plexus choroides au niveau des ventricules
V1 - V2
V1-V2 à V3 : Trous de Monroe
V3- V4 : Acqueduc de Sylvius
V4 vers espaces sous arachoidiens: Trous de Luska et de Magendie
Résorption au niveau des granules de Paccionii au niveau des villosités arachnoidiennes puis drainé par le sinus longitudinal
Physiopathologie / Mécanismes hydrocéphalie?
Par excès de production de LCR au niveau des plexus choroides
Par troubles de la résorption : obstruction des granules de paccioni ( sang) ou thrombophlébite du sinus longitudinal
Troubles de la circulation du LCR : compression externes ( tumeurs), inflammation
Etiologies hydrocéphalie?
Infectieuses
Hémorragie ou tumeur intraventriculaire
Hémorragie ou tumeur de la fosse postérieure
Techniques de TTT hydrocéphalie?
DVE : Dérivation ventriculo externe
DVP: Dérivation ventriculo péritonéale ( interne)
Ventriculostomie