Hémorragie méningée

Question 1

HM Définition

Answer 1

Il s’agit d’un déficit neurologique brutal lié à la présence de sang dans les espaces sous arachnoidiens

Question 2

Epidémiologie

Answer 2

Age 45-50 ans
Majorité des hommes
50% DC
50% séquelles chez les survivants

Question 3

Etiologies

Answer 3

Non traumatiques
Rupture anévrysme (80%)
Idiopathiques ( 15%)
MAV ( 5 %)

Traumatiques: TC

Congénitales: faiblesse de la média

Question 4

Facteurs de risques

Answer 4

HTA ( *2,5)
Tabac( *3)
Alcool( *1,5)
Formes familiales

Question 5

Physiopathologie

Answer 5

P° transmurale anévysme > PIC
Rupture anévrysme
Irruption sang espaces sous arachnoidiens
Augmentation de vol et HTIC
Risk ischémie

Question 6

SC HM périmésencéphalique

Answer 6

Céphalées brutales, intenses , résistantes aux antalgiques
Déficit neurologique
Troubles de la conscience/ Convulsions/ coma
Troubles visuels

Syndrome méningée:
Raideur de nuque
Photophobie
N/V
Fievre 38-38°5

Question 7

SC anévrsysme non rompu

Answer 7

Céphalées
Paralysie occulomotrice
Névralgie du trijumeau
Epillepsie

Question 8

Examens et diagnostic

Answer 8

TDM : hémorragie taille et localisation
PL: LCR hémorragique
IRM: vasospasme

Question 9

Classification des HM, quels score?

Answer 9

Score WFNS
Score Hunt and Hess
Score de fisher
Score de Fisher modifié

Question 10

Décrire score WFNS

Answer 10

Grade 1 à 5
Basé sur glasgow
Ev° Déficit moteur

Question 11

Décrire score Hunt and Hill

Answer 11

Grade 1 à 5

Basé sur évaluation neurologique clinique

Question 12

Décrire le score de Fisher

Answer 12

Grade 1 à 4

F1: pas HSA/ pas hématome
F2: Hémorragie diffuse < 1mm / Pas de caillot
F3: Hémorragie Dense > 1 mm / Caillot+
F4: Hémorragie intraventriculaire ou intracérébrale

Question 13

Décrire le score de Fisher modifié

Answer 13

Grade 0 à 4

F0: pas d’HSA/ pas hémorragie intraventriculaire
F1: HSA minime / Pas HV dans les 2 ventricules
F2: HSA minime / HIV + dans les 2 ventricules
F3: HSA impte / pas HIV ds les 2 ventricules
F4: HSA impte / HIV dans les 2 ventricules

Question 14

TTT médical de HM

Answer 14

Proclive 30°
PEC des ACSOS
Obj PPP> 70mmhg
Obj PPC > 90- 100 mmhg si vasospasme + nimotop

Question 15

TTT HM?

Answer 15

TT médical ( Proclive, ACSOS PPC)

TTT endovasculaire : clip ou coils

TTT chirurgical : si HTIC ou si hématome intracérébral ou difficulté pose coils, clips

Question 16

Complications HM?

Answer 16

Complications cardiovasculaires ( act° Z tbles rythme, OAP)
Récidive hémorragique ( 5 à 10 % ds les 24-48h, 30 à 30 % ds les 1 à 2 sem)
HTIC
Hydrocéphalie
Epillepsie
Hyponatrémie
Vasospasme

Question 17

Complication récidive hémorragique

Answer 17

Fréquentes
5 à 10% ds les 24-48h
20 à 30% à une à deux semaines

Svt + graves

Question 18

Complications HTIC et PEC

Answer 18

Augmentation des volumes liquidiens

Proclive 30°
PEC ACSOS 
PPC > 70 mmhg
PPC > 90-100 mmhg si vasospasme
Monitorage PIC

Question 19

Complications hydrocépahalie et PEC

Answer 19

Par obstruction des granules de paccioni par des caillots sanguins emp^chant la résorption du LCR

Pose DVE+++

Question 20

Complication epillepsie et PEC

Answer 20

Convulsions répétées ou > 5 min

1 ere ligne de TTT antiepilleptiques
Clonazépam
Midazolam
Diazépam

2 ème ligne de TTT:
Phénytoine ( dyhidan, dilanatin 20 mg/kg)

Question 21

Citer 2 syndromes entrainant une hyponatrémie

Answer 21

SIADH : Sécrétion inappropriée ADH

CSWS : Cerebral Salt Wasting Syndrom

Question 22

Décrire le SIADH et PEC

Answer 22

Sécrétion inapropriée d’ADH par hypothalamus / Hypophyse

Réabsorption eau ++++
HypoNA de dilution

TTT = restriction hydrique

Question 23

Décrire le CSWS et PEC

Answer 23

ANP ( Atrial Natriurétique peptid)

Action au niveau du tube contourné distal
Perte de sel
Perte d’eau = hypovolémie
HypoNA

RV ( vol/vol)
Apport Na , correction progressive
Fludocortisone ( Minéralocorticoide)
+/- urée

Question 24

Citer une cause hypernatrémie

Answer 24

Diabéte insipide

Il s’agit d’un déficit en ADH ( adénome hyp)

Perte eau
Hypernatrémie par hémoconcentration

TTT =
RV ( vol/vol)
Minirin ( ADH de synthèse)

Question 25

Déf vasospasme

Answer 25

C’est une vasoconstriction intense et prolongée des artère du polygone de willis et des premières branches

Question 26

facteurs de risques de vasospasme

Answer 26

Grade élevé WFNS, Hunt and Hill ou Fisher
HTA
Tabac
Hyperglycémie
Sujet jeune

Question 27

Physiopathologie du vasospasme

Answer 27

Vasoconstriction:
Présence de radicaux libres et inhinition de la secretion de NO endothéliale

Oxyhb sécrete de l’endothéline= puissant vasoconstricteur artériel

Tbles ioniques

Activation plaquettaire ( inflammation)

Question 28

Clinique du vasospasme

Answer 28

Délai apparition 3 jours à 1 semaine
Tbles conscience/ comportement
Déficit neurologique focalisé 
Fluctuation avec la TA
Fievre 38- 38°5

Question 29

Diagnostic du Vasospasme / examens

Answer 29

DTC:
VCM nle : 60 cm/s
Vasospasme modéré VCM > 120 cm/s
Vasospasme sévère VCM > 200 cm/s

+ indice de Lifegaurd : VCM / VCI
Si > 3 = Vasospasme
Si > 6 vasospasme critique

TDM: ischémie

PtiO2

Question 30

TTT du vasospasme

Answer 30

PEC des ACSOS
Obj PPC > 90-100 mmhg

Nimodipine ( Nimotop)
Inhibiteur calcique ( vasodilatation)
1 mg/h pendant 2h puis 2 mg/h pdt 3 à 6 J

Puis relais PO 2cp/4h max 360 mg/J

Si vasospasme sévère avec instabilité HDM:
Corotropes= Milirone 0,5 à 1,5 U / kg/min 5 à 7 jours

Angioplastie : injection de nimotop ou papavérine in situ