Hémorragie méningée Flashcards
HM Définition
Il s’agit d’un déficit neurologique brutal lié à la présence de sang dans les espaces sous arachnoidiens
Epidémiologie
Age 45-50 ans
Majorité des hommes
50% DC
50% séquelles chez les survivants
Etiologies
Non traumatiques
Rupture anévrysme (80%)
Idiopathiques ( 15%)
MAV ( 5 %)
Traumatiques: TC
Congénitales: faiblesse de la média
Facteurs de risques
HTA ( *2,5)
Tabac( *3)
Alcool( *1,5)
Formes familiales
Physiopathologie
P° transmurale anévysme > PIC Rupture anévrysme Irruption sang espaces sous arachnoidiens Augmentation de vol et HTIC Risk ischémie
SC HM périmésencéphalique
Céphalées brutales, intenses , résistantes aux antalgiques
Déficit neurologique
Troubles de la conscience/ Convulsions/ coma
Troubles visuels
Syndrome méningée: Raideur de nuque Photophobie N/V Fievre 38-38°5
SC anévrsysme non rompu
Céphalées
Paralysie occulomotrice
Névralgie du trijumeau
Epillepsie
Examens et diagnostic
TDM : hémorragie taille et localisation
PL: LCR hémorragique
IRM: vasospasme
Classification des HM, quels score?
Score WFNS
Score Hunt and Hess
Score de fisher
Score de Fisher modifié
Décrire score WFNS
Grade 1 à 5
Basé sur glasgow
Ev° Déficit moteur
Décrire score Hunt and Hill
Grade 1 à 5
Basé sur évaluation neurologique clinique
Décrire le score de Fisher
Grade 1 à 4
F1: pas HSA/ pas hématome
F2: Hémorragie diffuse < 1mm / Pas de caillot
F3: Hémorragie Dense > 1 mm / Caillot+
F4: Hémorragie intraventriculaire ou intracérébrale
Décrire le score de Fisher modifié
Grade 0 à 4
F0: pas d’HSA/ pas hémorragie intraventriculaire
F1: HSA minime / Pas HV dans les 2 ventricules
F2: HSA minime / HIV + dans les 2 ventricules
F3: HSA impte / pas HIV ds les 2 ventricules
F4: HSA impte / HIV dans les 2 ventricules
TTT médical de HM
Proclive 30°
PEC des ACSOS
Obj PPP> 70mmhg
Obj PPC > 90- 100 mmhg si vasospasme + nimotop
TTT HM?
TT médical ( Proclive, ACSOS PPC)
TTT endovasculaire : clip ou coils
TTT chirurgical : si HTIC ou si hématome intracérébral ou difficulté pose coils, clips
Complications HM?
Complications cardiovasculaires ( act° Z tbles rythme, OAP)
Récidive hémorragique ( 5 à 10 % ds les 24-48h, 30 à 30 % ds les 1 à 2 sem)
HTIC
Hydrocéphalie
Epillepsie
Hyponatrémie
Vasospasme
Complication récidive hémorragique
Fréquentes
5 à 10% ds les 24-48h
20 à 30% à une à deux semaines
Svt + graves
Complications HTIC et PEC
Augmentation des volumes liquidiens
Proclive 30° PEC ACSOS PPC > 70 mmhg PPC > 90-100 mmhg si vasospasme Monitorage PIC
Complications hydrocépahalie et PEC
Par obstruction des granules de paccioni par des caillots sanguins emp^chant la résorption du LCR
Pose DVE+++
Complication epillepsie et PEC
Convulsions répétées ou > 5 min
1 ere ligne de TTT antiepilleptiques
Clonazépam
Midazolam
Diazépam
2 ème ligne de TTT:
Phénytoine ( dyhidan, dilanatin 20 mg/kg)
Citer 2 syndromes entrainant une hyponatrémie
SIADH : Sécrétion inappropriée ADH
CSWS : Cerebral Salt Wasting Syndrom
Décrire le SIADH et PEC
Sécrétion inapropriée d’ADH par hypothalamus / Hypophyse
Réabsorption eau ++++
HypoNA de dilution
TTT = restriction hydrique
Décrire le CSWS et PEC
ANP ( Atrial Natriurétique peptid)
Action au niveau du tube contourné distal
Perte de sel
Perte d’eau = hypovolémie
HypoNA
RV ( vol/vol)
Apport Na , correction progressive
Fludocortisone ( Minéralocorticoide)
+/- urée
Citer une cause hypernatrémie
Diabéte insipide
Il s’agit d’un déficit en ADH ( adénome hyp)
Perte eau
Hypernatrémie par hémoconcentration
TTT =
RV ( vol/vol)
Minirin ( ADH de synthèse)
Déf vasospasme
C’est une vasoconstriction intense et prolongée des artère du polygone de willis et des premières branches
facteurs de risques de vasospasme
Grade élevé WFNS, Hunt and Hill ou Fisher HTA Tabac Hyperglycémie Sujet jeune
Physiopathologie du vasospasme
Vasoconstriction:
Présence de radicaux libres et inhinition de la secretion de NO endothéliale
Oxyhb sécrete de l’endothéline= puissant vasoconstricteur artériel
Tbles ioniques
Activation plaquettaire ( inflammation)
Clinique du vasospasme
Délai apparition 3 jours à 1 semaine Tbles conscience/ comportement Déficit neurologique focalisé Fluctuation avec la TA Fievre 38- 38°5
Diagnostic du Vasospasme / examens
DTC:
VCM nle : 60 cm/s
Vasospasme modéré VCM > 120 cm/s
Vasospasme sévère VCM > 200 cm/s
+ indice de Lifegaurd : VCM / VCI
Si > 3 = Vasospasme
Si > 6 vasospasme critique
TDM: ischémie
PtiO2
TTT du vasospasme
PEC des ACSOS
Obj PPC > 90-100 mmhg
Nimodipine ( Nimotop)
Inhibiteur calcique ( vasodilatation)
1 mg/h pendant 2h puis 2 mg/h pdt 3 à 6 J
Puis relais PO 2cp/4h max 360 mg/J
Si vasospasme sévère avec instabilité HDM:
Corotropes= Milirone 0,5 à 1,5 U / kg/min 5 à 7 jours
Angioplastie : injection de nimotop ou papavérine in situ
