Etat de Mal Convulsif Flashcards

1
Q

Définition EME

A

Il s’agit de crise convulsives tonico-cloniques avec manifestations motrices telles que :
Durée > 5 min
Répétition de crises ( au moins 2) sans reprise de la conscience pendant la période intercritique

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2
Q

Citer les types d’EME ?

A

EME tonicoclonique:
Crise tonicoclonique généralisée avec manifestations motrices > 5 min ou répétitions de crises sans reprise de la conscience en phase intercritique.

EME Larvé:
Disparition progressive des manifestations motrices
Persistance d un EME au tracé l’EEG

EME Réfractaire:
Persistance d’un EME 30 min après la deuxième ligne de TTT antiepilleptique

EME Super réfractaire :
Reprise de convulsions au réveil de 24 h de sédation

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3
Q

Etiologies EME?

A
Anoxie cérébrale à la naissance
Epillepsie: foyer epilleptogène résistant aux TTT
Non observance de TTT
Prise alcool
Toxique
Hypoglycémie
Hyperthermie
Infection 
Troubles ioniques : hypoNA
Traumatiques : TC
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4
Q

Physiopathologie EME ?

Déclenchement lié à ?

A

Déséquilibre neurotransmetteurs excitateurs/ inhibiteurs ( glu/ GABA)

Modification Neuromodulateurs

Anomalies des canaux NA, CA, K, Mg

Modification du réseau neuronal

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5
Q

Physiopathologie: Lésions neuronales liés à ?

A

2 phases:

Phase 1 : Une phase de compensation apport > Besoins
= Prévention dette en 02

cérébral : augmentation du DSC, conso O2, Glucose, S de lactates
Coeur : augmentation du DC ( FC)

Phase 2: Phase de décompensation : apports < Besoins

Perte autorégulation cérébrale
Hypoxie
Hypoglycémie
Lactates avec oedeme et ischémie

Risk de mort neuronale avec lésions cérébrales par production de radicaux libres

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6
Q

SC EME , epillepsie

A

Crise conculsive tonico clonique
Mosrsure de langue
Perte d’urines
Déficit neuro focalisé

Risk évolution vers eME larvé

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7
Q

Bilan paraclinique EME ?

A

TDM
IRM
PL ( si Tp)

Bio:
Iono
lactates
Toxico
Dosage anti epilleptiques
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8
Q

Bilan complémentaire EME réfractaire ?

A

Bilan auto immun
Bilan infectieux
Cause paranéoplasique

Dans 50 % des cas cause est auto immune, paranéoplasique ou infectieuse

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9
Q

PEC EME

A
Trouver et TTT étiologie
Protection
LVAS / O2
Glycémie
Bilan Bio
Monitorage
Prévention des ACSOS
Surv reprise de csce, évaluation déficit
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10
Q

EME durée > 5 min ?

A

1 ere ligne de TTT antiepilleptiques

Clonazepam ( Rivotril ) : 0,015 mg/kg
Diazepam ( Valium) : 0,15 mg/Kg
Midazolam : pas en IV
PO: O,3mg/kg
IM: O,15 mg/kg

Persistance à t + 5 min: 2 eme injection clonazepam 0,015 mg/kg

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11
Q

Persistance EME après 2 injections de la première ligne de TTT anti epilleptique?

A

2 eme ligne de TTT antiepilleptique:

Phénytoine ( Dilantin ou prodilantin ) ( Dyhidan PO)
20 mg/kg/15 min

Phénobarbital ( Gardénal)
15 mg/kg/ 10 min

Valproate de Sodium ( dépakine)
40 mg/Kg/ 10 min

Levetiracetam ( Keppra)
40 à 60 mg/kg / 10 min

Nesdonal ( surv EEG burst suppression)

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12
Q

Persistance des convulsions 30 min après 2 eme ligne de TTT?

A

Introduction 2 eme antiepilleptique + ISR + coma 24h + EEG

= EME Réfractaire

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13
Q

Arret des sédations et réapparition des convulsions?

A

EME super réfractaire
reprise des TTT selon algorythme
Coma
EEG

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