Les Traumas pénétrants Flashcards
Définition
Un trauma est dir pénétrant si l’agent vulnérable traverse le tissu sous cutané pour atteindre des structures anatomiques sous jacentes
Atteinte encéphalique : dure mère
Atteinte pulmonaire : plèvre
Atteinte abdominale: péritoine
Risques majeurs des traumas pénétrants?
Hémorragie
Infection
Embolie gazeuse
Epidémiologie
22000 plaies par en Fce/ AB ou AF
Homme jeunes < 40 ans
50% agressions dont 1/3 autolyse
Fce AB/ AF dépend des régions ( Fce AB> AF)
Mécanismes TP par AF
Selon types d’armes:
Armes de poing: revolver, pistolet
Armes d’épaule: Carbine, fusils, Kalachnikov
Lésions dépendent du projectile:
Energie du projectile E=1/2mv2
Distance de la cible
Mécanismes du projectile:
Par Cavitation
Par fragmentation
Par Bascule
Organes pleins: densité impte et élasticiité faible = transfert NRJ impt
Organes creux : élasticité + impte = Absorbe NRJ du projectile
Mécanismes des TP par AB?
Lésions en rapport avec longeur de l’arme
Faible énergie ( par homme)
Orifice ne renseigne pas sur la gravité
Orifice ne renseigne pas sur le trajet
Trajectoire déterminée par sexe attaquent (Homme : trajet vers le haut)
Si mvt après pénétration : risk aggravation des lésions: cone d’attrition.
Localisations des plaies thoraciques ?
Atteinte des gros vaisseaux Plaie parastérnale = plaie cardiaque j peuve du contraire Plaie trachéobronchique Plaie thoracique: Oesophagienne De paroi Diaphragmatique : thoraco-abdo Rachis
Atteintes des gros vaisseaux?
Atteinte partielle: rétractation des tuniques
Section compléte : Hémorragie+++, R embolie gazeuse
Risque Atteinte parastérnale?
Toute atteinte parasternale doit etre considérée comme une plaie cardiaque j preuve du contraire:
Epanchement péricardique et tamponnade
Plaie cardiaque
Atteinte des gros vaisseaux.
Risques des traumas trachéobronchiques et SC?
Risques :
Hémorragique
Embolie gazeuse
Emphysème sous cutané cervical.
SC: Plaie cervicale / Contusion S Détresse repiratoire Cyanose Hémoptysie Dysphonie Emphysème sous cutané Pneumothorax suffoquent Persistance pneumothorax après drainage.
Risque atteinte oesophagienne?
Médiastinite
Risque atteinte diaphragmatique?
Plaie entre 5 et 7 espace intercostal
Atteinte thoraco abdominale
Atteinte diaphragme ou abdo ou les 2
Risque atteinte des parois?
Lésions vasculaires pariétales ( vx intercostaux, mammaires..)
Hémorragie et Hémothorax
Citer les grandes urgences vitales en lien avec les plaies thoraciques?
Pnemothorax compressif Hémothorax Plaie trachéo-bronchique Hémorragie par atteinte des gros vaisseaux Plaies cardiaques Embolie gazeuse traumatique
Quelle PEC pour une plaie soufflante?
Pansement 3 cotés ( un bord laissé libre)
Empêche air de rentrer ( contamination)
Permet toutefois à l’air de sortir
SC pneumothorax compressif?
SC: Agitation Signes de détresse respiratoire Cyanose Auscultation : abolition murmure vésiculaire homolatéral Emphysème sous cutané Déviation trachéale Turgescence jugulaire Bradycardie Hypotension
PEC pneumothorax compressif?
Repere 2 eme espage intercostal au niveau de la ligne médiclaviculaire
Asepsie + gants stériles
Peau tendue
Introduire une aiguille ( KT VVP 18 ou 16 GA) avec une seringue de serum phy
Introduire en passant sur le bord supérieur de la côte et en aspirant
A la présence d’air , retirer l’aiguille et fixer le KT
Auscultation
Après exsufflation à l’aiguille d’un pneumothorax compressif non efficace que faire?
Thoracostomie latérale : Décompression au doigt et pose de drain
Thoracotomie d’urgence
PEC Hémothorax?
Chaque plévre peut contenir jusqu’à 3L de sang
SC:
détresse respiratoire
Détresse circulatoire : choc hémorragique
PEC VVP *2 Pose de drain thoracique Si > 1 L à la pose : Thoracotomie en urgence Hémocue Transfusion RV Support aminergique
Caractéristiques des plaies abdominales
+ fréquentes que les plaies par AF
En moyenne 3 lésions viscérales par patient
Colon > Foie > Rate > Rein
Atteintes vasculaires fréquentes
Effraction du péritoine = Péritonite dans les 6 h
Eviscérations ( 25% des cas)
Localisations des Plaies abdominales?
Plaies thoraco- abdominales :
Entre 5 eme et 7 eme espace intercostal
Atteinte diaphragme ou abdo ou les 2
Plaies abdomino- pelviennes ou pelvifessières
Risk hémorragique +++
Atteinte vasculaire:
Plaie aorte abdominale +++
Laparo urgente ++++
Atteintes des organes pleins:
Tunnelisation : peu de risk vital
Eclatés ou délabrés: R Hémorragique +++
Atteinte des organes creux :
Risk hémorragique
Contamination
3 concepts de pEC des TP?
Golden Hour ( 90% des DC 1 ere heure) : Stabilisation et évacuation
Small vol resucitation : Optimisation du RV ( Cristalloides isotoniques, +/_ colloides)
Damage control: Arret d'une hémorragie: Compression Compresses hémostatiques Garrot Aggrafer si plaie du scalp VVP \+/_ IOT Lutte hypothermie ( triade létale : hypothermie, coagulopathie , Acidose)
