Intoxication aux AL Flashcards
Quelles sont les types d’intoxication liées aux AL?
Intoxication systémique ( cardiaque ou neurologique)
Intoxication locale
Toxicité métabolique
Complications liées au type de bloc
Définir une intoxication systémique?
IL s’agit du pasage de l’AL dans la circulation sanguine entraînant un risque de cardio ou neurotoxicité.
Mécanismes de l’intoxication systémique
Passage d’AL dans la circulation lié à :
Une ponction intravasculaire ou une brèche avec passage dans la circulation systèmique.
Apparition des signes de façon immédiate ou en qques min
Une résorption trop rapide des AL entraînant un surdosage
Apparition dans les 30 à 50 min
Quels sont les facteurs de risques d’une toxicité systémique?
Le site d’injection
La pharmacocinétique de l’AL
Facteurs de risque de toxicité systémique liée au site d’injection du plus important au plus faible?
Bloc interpleural Bloc intercostal Bloc caudal Bloc épidural Plexus brachial Bloc fémorosciatique Injection SC Injection IM RA
Facteurs de risques de toxicité systémique liés à la pharmacocinétique de l’AL?
AL durée action courte ont une résorption plus rapide
Adrénaline diminue la vitesse de résorption ( vasoconstriction)
TSAL ( Tx de réabsorption des AL ) dépend:
Dose
Perfusion tissulaire
Technique de repérage
SC de la toxicité systémique ?
Premiers aux derniers?
Paresthésies buccales, sensation de goût métallique dans la bouche Vertiges Tbles visuels/ Auditifs Sensation ébriété Paresthésies Convulsions Comas Arret respiratoire Troubles circulatoires ( arytmies) Arret cardiaque
Seuil intoxication ropivacaine?
0,6mg/ml
2,2 microg/ml
Seuil intoxication Bupivacaine?
0,3 mg/ml
1,6 Microg/ml
Physiopatho toxicité cardiaque
AL entraine un blocage des canaux K et CA des myocytes avec:
Blocage du tissu nodal Trouble de la conduction Arythmies ( FV, Allongement du QT, QRS larges) Baisse de la contractibilirté Risque ACR ( asystolie)
SC toxicité cardiaque?
Tbles du rythmes ( FV, Allongement du QT, élargissement du QRS) HypoTA Bradycardie Etat de choc Asystolie
PEC intoxication avec toxicité cardiaque
Arret de la perfusion de l'AL 02 ou IOT ( si ACR) Adrénaline 5 à 10 gamma / 4 min ( baisse des doses car baisse de la vitesse de résorption des AL) Pas amiodarone RCP \+/_ ECLS
Intralipides 20%:
3ml/kg
Puis 0,5 ml/kg/h sans dépasser 10 ml:kg sur 30 min
Seuil de toxicité neurologique pour la ropivacaine et bupivacaine?
Concentration plasmatique
Ropi: 0,6 mg/ ml ( 2,2 mg/ml)
Bupi: 0,3 mg/ml ( 1,6 mg/ml)
SC Toxicité neurologique?
Paresthésies buccales, sensation de gout métallique dans la bouche Vertiges Troubles visuels / auditifs Paresthésies Convulsions Arret respiratoire
PEC Toxicité neurologique?
Arret perfusion ou injection de l’AL
O2 MHC 15 l min ou IOT si arret respi
Traitement antiepilleptique ( clonazépam, midazolam, diazepam)
Intralipides 20%:
3ml/kg
Puis 0,5 ml/kg/h dose max 10 ml/kg les 30 premières min
