La trachéotomie Flashcards
Rappels anatomiques
Sténose symptomatique si rétrecissment de la trachée > 60%
Risque hémorragique:
Par lésions de proximité
Lésion art Thyroidienne sup
Lésion des gros vaisseaux au niveau tronc brachio céphalique par frottement de la canule
Si sténose , à quel type de sod d’intubation peut on penser?
Sondes LMT ( sonde longue petitO, ballonet adulte)
Risk
Baisse des vol
Augmentation de pression
Aspis difficiles
Les abords trachéaux?
Trachéotomie d’urgence: Crycothyroidienne ( IOT diffficile)
Possibilité de ventilation par 02 transtrachéal ( 6 lmin, flux doit ressortit, guédel)
IOT rétrograde ( Kit VVC ou APD)
Trachéotomie percutanée: 3 emes anneaux trachéaux
Trachéotomie chrutgicale : entre 3 et 4 ème anneaux trachéaux.
Indications trachéotomies?
En urgence:
Sténose trachéale haute
IOT difficile
Non urgent: Ventilation > à au moins 1 semaine Sevrage ventilatoire difficile IRC/ Laryngectomie Troubles neurologiques ( tbles de la conscience, tbles de la déglutition, encombrement)
CI trachéotomie?
Troubles de la coagulation
Infection localisée
Rachis cervical instable
Anatomiques: Repérage des vaisseaux impossibles
Avantages trachéotomie?
Facilite le sevrage respiratoire ( baisse espace mort)
Facilite les aspirations et le désencombrement
Favilite les soins de bouche et la reprise de l’alimentation
Confort du patient
CPA e trachéotomie
Cs classique Evaluation abord des VAS Examen cervical Avis ORL Bilan de coag Info et consentement du patient
Recos Trachéotomie percutanée?
Décision collégiale entre MAR et ORL Trachéo percut à privilégier chez le patient de réanimation Privilégier la technique de CIagglia Si risque, réalisée au bloc opératoire Echo cervicale reco
Antibioprophylaxie reco pour trachéotomie ? Vrai ou Faux
Faux
Installation du patient et anesthésie?
Installation:
Position de la Rose
Billot sous les épaules, tete en hyperextension reposant sur une têtiere
Anesthésie
AG
Curarisation
Augmenter la Fi02 à 100% avant de débuter et P° à 100mmhg
Citer les différentes techniques percutanées?
Ciagglia: dilatation à la bougie
Griggs: dilatation à la pince
Frova: Pas de vis
Fantoni: voie rétrograde/ Chgt de sonde/ Laryngo directe
Matériel nécesaire
Opérateur: Charlotte Masque Surblouse stérile Gants stériles
Matériel: Antiseptiques Compresses Champ stérile KIT trachéotomie percutané Trachéotomie de taille adaptée Métalline + COllier+ Filtre+ Raccord hannelé Fibroscope + ecran de report Plateau intubation Echographe
Prérequis trachéotomie?
Pas de troubles de coagulation Pas infection localisée Pas instabilité du rachis cervical Repérage des vaisseaux CPA
Patient: Soins de bouches CPA Monitorage AG+ curarisé Position de rose FiO2 100% Voie abord Préchamp réalisé
Réalisation
Palpation et repérage du pont de ponction entre 1 er et 2 eme anneau trachéal
Remonter la sonde IOT en sous glottique
Ponction avec aigulle + seringue de serum phy en aspirant sous contrôle fibroscopique
Aspiration air = trachée
Introduire le guide et retirer l’aiguille
Incision et dilatation avec 1 er bougie
Retrait et introduction bougie et trachéo
Retirer la bougie + mandrin
Connecter au respi Auscultation Et CO2 Contrôle fibro Radio thorax
Fixation
Régler respi baisse des pressions et FiO2
Surveillance?
Point de ponction ( rougeur chaleur, douleur), hémorragie, emphysème
Bon positionnement ( auscultation, capno)
P° du ballonnet
Bonne fixation / pansement
Aspirations
Complications?
Pendant la pose: Hémorragiques : lésions artères de proximité, art thyroidienne supérieure Extubation accidentelle Pneumothorax Ponction oesophage
Précoces: décanulation malposition de la canule Hémorragie tronc brachiocéphalique ( frottement de la canule) Infection orifice
Tardives
Pneumopathie nosocomiale
Fistule trachéo oesophagienne ( chute escarre liée à la lésion paroi post, ballonnet surgonflé)
Sténose trachéale ( sc type dyspnée si sténose > 60%)
Facteurs de risques de sténose trachéale?
Pct°> 1 er anneau
Microlésion
Ballonet surgonflé
Comment procéder à un changement de canule?
1 er changement fait par un médecin
Matériel:
Plateau intubation
Canule de trachéo adaptée + taille au dessus et en dessous
Prérequis:
Patient prévenu
Préox Fi02 100%
Arret de l’alimentation, à jeun
Réalisation Patient DD, position de Rose Xilocaine spray Asepsie Aspiration buccale et trachéale Introduire un guide Retrait de la canule réintroduire la nouvelle canule ( comme une guédel) Gonfler le ballonet + Vérification P° connecter au respirateur Auscultation symétrique EtCO2 Radio thorax
Baisse Fi02 sur respi
Reco: chgt non systématique
Differents types de canules?
Avec ou sans bllonnet
Avec sans chemise interne
Chemise interne fenêtrée ou non
Canule de phonation ou non
Sevrage de la trachéotomie ?
Arret immédiat
Sevrage progressif avec canule fenêtree Dégonfler le ballonnet Baisse nombre aspirations Pas de tbles de la déglutition. Toux?
Reco : examen pharyngolaryngé à la décanulation
