Les Brulures Flashcards
Définition
IL s’agit d’une lésion cutanée provoquée par un dégagement de chaleur ( thermique, electrique) ou chimique, radiologique .
La gravité est proportionnelle:
A la distance d’aexposition
A la surface exposée
A la température
Citer les différents mécanismes de la brulure
Thermique ( 90%)= 3 s à 70° = B 3eme degré
Electrique ( 4%)
Chimique ( 3%)
Radiologique: Irradiations ( 0,7%)
Etiologies/ Circonstances de survenue
Incendie
Domestiques/ Loisirs
Accidents de travail
Agressions
Evaluation d’une brulure
Surface corporelle brulée ( SCB) = Etendue Profondeur Localisation Age Facteurs de gravités associés
Evaluation de l’étendue d’une brulure chez adulte
ADULTE : Régle des 9 de Wallas Tête = 9% Thorax + abdo = 18% *2 MS= 9% ( 4,5+4,5) MI = 9%*2 Périnée= 1% Mains = 1% Mains + Paume = 1,5%
Evaluation de l’étendue d’une brulure chez enfant
Règle de Lund and Browder < 15 ans
Tete = 20%
Prendre paume de la main de l’enfant
Evaluation de la profondeur d’un brulure différents stades?
Brulure 1 er degré
B 2 eme degré superficiel/ Intermédiaire/ profond
B 3 ème degré
Caractéristiques brulure 1er degré?
Atteinte épiderme superficiel
Erythème= Rougeur/ Chaleur / douleur
CAT = hydratation / Biafine
Caractéristiques brulure 2 ème degré?
Brulure 2 degré superficiel:
Destruction de epiderme
Atteinte du derme superficiel
Brulure 2 degré intérmediaire:
Ecretement de la membrane basale
Brulure 2 degré profond:
Atteinte derme profond
Seules persistent qques vallées de la membrane basale
Manifestations 2 eme degré superficiel:
Exsudation
Phlyctène
Douleur
Manifestations 2 degré int ou profond
ASPECT ROSÉ/ BLANC
Sec
Douleur
Faible potentiel de cicatrisation
Risk infectieux +++
Brulure 3 eme degré : caractéristiques?
Brulure 3 eme degré:
Destruction du derme et de l’hypoderme
Manifestations:
Peau noire, cartonnée
Pas de douleur
Brulures et âges?
les brulures sont d’autant plus graves aux ages extremes de la vie.
Enfant, NRS, PA
Brulures et signes de gravité selon la localisation ?
Brulures de: La face Du cou Orifices Mains Articulations Périnée et organes génitaux Circulaires
Brulures et signes de gravité associés?
Traumatisme associé
Incendie/ Exposition aux fumées incendie
Explosion / Blasts
Patient > 60 ans avec comorbidités
Les ATB n’on pas leur place chez les brulés en première intention ?
Vrai ou Faux
Vrai
Les brulures s’infectent tout le temps.
Les bactéries digèrent la nécrose
ATB réservés si plaies organes génitaux: anus, méat
Physiopathologie des brulés quelles sont les atteintes?
Troubles hydroéléctrolytiques
dégagement de chaleur et vasodilatation
Augmentation de la pérméabilité capillaire
Fuites plasmatiques
= Hypovolémie/ Oedème intersitiel/ Hémoconcentration ( Augemnation de l’hématocrite de des protides)
Troubles métaboliques: Hypercatabolisme
Lié au dégagement de chaleur
Destruction des protéines avec élimination urinaire
Risk infectieux
Troubles de la coagulation ( Hypocoagulation 24h puis Hyper coagulation )
Troubles respiratoires : SDRA
Troubles digestifs: Translocation bactérienne
Par hypoperfusion tube digestif
Iléus paralytique
Hyperpérméabilité membranaire
= Reprise précoce alimentation pour lutter contre iléus
Troubels rénaux: IR fonctionnelle ( hypoperfusion et tubulopathies)
Troubles endocriniens ( pancréas, thyroide, surrénales)
Dépression immunitaire: Hypercatabolisme Fonte musculaire IR Perte des protéine et immunité déficiente
PEC locale des brulures?
Cooling : 15 min à 10°
Refroidir la brulure et éviter sa progression
Analgésie
Détersion
CAT: Retirer les vêtements Retrait bagues, bijoux MI surrélevés Réchauffer: couverture de survie
Pansement bétadine = effet GRAM - ( = Pyo)
A la bétadine jaune diluée:
/ 48 h
Béta crème
Douleur post réféction du pansement
pansement à la chlorexidine = effet GRAM + ( = staph, strepto…)
Chlorexidine diluée
Possibilité d’utiliser en spray chez enfant
Flamazine
réfection / 24h
Ablation des phlyctènes
Jamais de Biogazes ou de colorants
Il ne faut jamais utiliser de biogazes ou de colorants sur les brulures Vrai ou Faux
Vrai
Take Home message PEC locale
Cooling Réchauffer Analgésie Pansement chlorexidine ou bétadine Retrait des phlyctènes et détersion Jamais de biogazes ou de colorants Biafine seulement pour 1 er degré
Quelles est la PEC générale pour les brulés?
Perfusion et Remplissage vasculaire Oxygénation Analgésie Alimentation Prévention antitétanique / anti thrombotique / Ulcere de Stress Moyens chirurgicaux Incisions de décharge
Perfusion et remplissage
Indication Pose 2, 3, 4 …VVP si
Brulures 2 ou 3 degré > 15% chez adulte
> 10% chez enfant
> 5% chez le nourrisson
= Golden HOUR, pronostic de survie
Le Remplissage vasculaire: J1: Régle de EVANS: 3 ml/KG/SCB ( 2 ou 3 degré) d'Isofundine sur 24H avec: La moitié sur 8h L'autre moitié sur 16h
J2: 50% du RV de J1
Recours support aminergique type NAD si besoin, obj PAM > 65mmhg
Albumine 4%
I°: Choc hypovolémique
Dès H8
500ml / 4 à 6h
Obj PAM > 65mmhg et diurèse > 1 ml/kg/h
Oxygénation , pourquoi.
Problème du remplissage vasculaire massif et hématose
Indications IOT chez les brulés?
SCB> 60%
Brulures de la face
OAP lésionnel ou IIaire au RV
Attention celocurine et hyperkaliémie < 24h
Quel TTT si inhalations de fumées?
Cyanokit= Hydroxocobalamine= Chélateur des ions cyanures
5g chez adulte
70mg/kg chez enfant
TTT intoxication au CO?
Oxygénothérapie 15 lmin
Caisson hyperbare
Quel TTT pour PEC analgésie?
MEOPA
Kétamine
Morphine
Pourquoi reprendre alimentation, à quel moment?
Pour éviter iléus paralytique et la translocation bactérienne Améliore immunité Améliore la cicatrisation Dès H8-H10
Moyens chirurgicaux?
Excisions de décharge si :
Brulures circulaires ou du tronc
Eviter un syndrome des loges
Avant 6 eme heure sinon irréversible
Greffes précoces:
Autogreffe
Xénogreffe
Allogreffes ( patient DCD)
La réeducation
Doit etre précoce
Sur plusieurs années
Port de vêtements compressifs
Balnéothérapie
