Leishmaniose Tegumentar Americana

Question 1

Qual a diferenca entre a leishmaniose tegumentar e visceral?

Answer 1

• Leishmaniose tegumentar: restrita a pele;
• Leishmaniose visceral: pode acometer outros sistemas.

Question 2

Quais são os padrões clínicos da leishmaniose tegumentar americana?

Answer 2

• Leishmaniose cutânea
• Leishmaniose cutânea-mucosa
• Leishmaniose mucosa: menos comum
• Leishmaniose difusa: mais rara, acomete imunossuprimidos.

Question 3

Descreva a evolução da lesão típica da leishmaniose cutânea.

Answer 3

1. lesão pápulo-vesícular eritematosa com borda elevada
2. pápulo-crostosa
3. ulcera em 85% dos casos
4. cicatrização espontânea ou origina a placas vegetantes-verrucosas

única (uma picada) ou múltipla (mais de uma picada)

Question 4

Descreva a lesão típica da leishmaniose mucosa.

Answer 4

1. Evolução arrastada (inicia 1-2 anos após a picada - pode ocorrer depois da cutânea - lesão involui mas infecção continua - disseminação hematogênica), desconforto, ardência, obstrução nasal, aumento de secreção, formação de crostas escuras e sangramento.
2. Destruição do septo nasal
3. Palato com granulações grosseiras, formando sulcos  cruz de Escomel (raro)

Question 5

Qual o quadro típico da Leishmaniose cutâneo-mucosa?

Answer 5

• Lesões cutâneas e mucosas associadas.
• Disseminação l_infática e hematogênica_.
• A lesão cutânea não involui e não é tratada até disseminar.

Question 6

Qual o quadro típico da Leishmaniose difusa?

Answer 6

• imunodeprimidos
• Nódulos isolados ou agrupados, máculas, pápulas e placas infiltradas.

Question 7

Como realizamos o diagnóstico da leishmaniose?

Answer 7

• Exame direto: escarificação, aposição (imprint) e punção aspirativa
• Histopatológico (+ usado)
• Sorologia - muita reação cruzada
• Reação de montenegro:
  
  • Aplicação intradérmica de solução de formas promastigotas
  • Leitura em 48 a 72h.
  • Positivo: pápula > 5 mm (= organismo montou uma reação muito rápida, ou seja, secundária)
  • Pode ser negativa nas lesões recentes e em imunossuprimidos.

Question 8

Qual o tratamento para a leishmaniose?

Answer 8

• Antimoniato N-metil glucamina – Glucantime
  
  • injetável ou endovenoso
  • 20-30 dias
  • ir todo dia ao posto ou a UPA
  • obs: cardiotóxico = pedir ECG e monitorizar função hepática e renal

Question 9

Qual o prognóstico da leishmaniose?

Answer 9

• cutâneas e mucosas:
  
  • boa resposta ao tratamento
  • se ulcerar = cicatriz
• Difusa: refratárias, alto índice de recidivas