Câncer de pele não melanoma Flashcards
Os cânceres de pele são classificados em dois grandes grupos. Quais são eles e quais são os mais comuns?
- Melanoma (raros)
-
Câncer não melanoma (comuns)
- CBC - carcinoma basocelular - mais comum
- CEC - carcinoma espinocelular
Quais dos cânceres de pele possui o melhor e o pior prognóstico?
- Melanoma (pior prognóstico)
- Câncer não melanoma (↑ incidência / ↓ mortalidade = bom prognóstico)
- CBC - carcinoma basocelular - mais comum
- CEC - carcinoma espinocelular
Cite 5 causas relacionadas ao câncer de pele não melanoma.
- Exposição solar
- Pessoas de pele clara (↓ melanina = pele mais suscetível à mutações pela ação solar)
- Doenças genéticas (redução da proteção da pele contra mutações)
- Cicatrizes e ulcerações
- Imunossupressão
Os cânceres não melanomas são mais comuns em homens ou mulheres?
homens
85% dos casos de câncer não-melanoma ocorre em áreas _______, como: ___ (5).
85% dos casos de câncer não-melanoma ocorre em áreas expostas ao sol, como: face, pavilhão auricular, região cervical, colo cervical e braços
Cite 3 doenças genéticas que predispõem a ocorrência de cânceres não melanomas.
- xeroderma pigmentoso
- albinismo
- síndrome nevoide basocelular
Descreva as lesões e diga qual o provável diagnóstico relacionado aos cânceres não-melanomas.
pele machetada com diversas manchas hipercrômicas de diferentes tonalidades = xeroderma pigmentoso
Áreas de queimadura são mais propicias a qual tipo de câncer não melanoma?
Queimadura com trave fibrosa/área de retração é mais propícia a carcinoma espinocelular (CEC - Úlcera de Marjolin)
Qual o tipo de câncer não-melanoma mais comum?
CBC - Carcinoma basocelular (75% dos tumores de pele)
Por que denominamos o CBC de carcinoma basocelular?
CBC - mimetizam as células normais da camada basal da derme
Quais as 5 classificações dos CBCs quanto ao seu aspecto clínico?
- Nodular
- Superficial
- Forma mórfea ou infiltrativa ou esclerodermiforme
- Pigmentado
- Metatípico
As 5 classificações dos CBCs relacionam-se ao progóstico de cada tipo?
Não, pois todo basocelular possui bom prognóstico.
Na verdade, essa classificação considera a apresentação clínica, potencial de recidivas e invasão de tecidos adjacentes
obs: Metatípico - exceção: prognóstico ruim pois as áreas de espinocelular tem potencial metastático
Qual o tipo de CBC mais comum?
Nodular (50% dos CBCs)
Quais as características do CBC nodular?
Nódulos peroláceos, bordas translúcidas e com telangectasias (podem ulcerar)
O CBC nodular normalmente ocorre em áreas com lesões _________.
O CBC nodular normalmente ocorre em áreas com lesões actínicas.
Quais as características do CBC superficial?
pápulas ou placas eritematosas superficiais, sendo comum a ocorrência de crostas = somente na derma
(~ dermatite crônica)
Muitos pacientes com câncer não melanoma apresentam uma queixa de “um machucadinho que nunca melhora, coça, sangra, cria casca, cicatriza e volta”. Qual o provável diagnóstico?
CBC superficial
Qual o tipo de CBC mais raro?
Esclerodermiforme (5-10%)
Qual o tipo de CBC que mais recidiva? Por que isso ocorre?
Esclerodermiforme
as bordas são imprecisas, assim mesmo se retirar com a mergem recomendada, pode recidir
Quais os 3 sinônimos do CBC esclerodermiforme?
esclerodermiforme
esclerosante
dermoplástico
infiltrativo
Quais as características do CBC esclerodermiforme?
esclerodermiforme = mais agressivo e infiltrante
aspecto de cicatriz, com fibroses amareladas ou brancas, pouco precisas
se parece com esclerodermia: pele endurecida /fibrosada
Quais as características do CBC pigmentado?
lesão pigmentada, rugosa e ulcerada
Quais os 2 diagnósticos diferenciais do CBC pigmentado? Como diferenciar?
melanoma e ceratose seborreica
para direferenciar = biopsia INCISIONAL (se grande) ou excisional sem margem (se < 4mm) para permitir um eventual linfonodo sentinela
Quais as características do CBC metatípico?
diag. histológico (características clínicas e histológicas de CBC e CEC)
Quais os fatores prognósticos dos CBCs?
- Localização:
- tronco e membros (baixo risco)
- fronte, mento, couro cabeludo e pescoço (risco médio)
- zona H (risco elevado).
- Tamanho:
- ↑ recidiva quando > 1cm em área de alto risco ou lesão > 2cm em áreas de baixo e médio risco.
- Subtipo:
- esclerodermiforme; metatípico; nodular > 1 cm em zona de alto risco e recorrente
Dentre os cânceres não-melanomas, qual tem o pior prognístico? Por que?
CEC - carcinoma espinocelualar
- maiores taxas de recidiva local
- maior potencial de metástase para linfonodos regionais
Qual a lesão característica dos CECs?
lesão ulcerada e ceratótica, sangrante ao toque, com limites irregulares e infiltrada
Por que denominamos o CEC de carcinoma espinocelular?
CBC - mimetizam as células da camada espinhosa da epiderme
Por que é comum que os CECs ulcerem precocemente e formem crostas?
-
Úlcera:
- perda rápida de função de revestimento por ser menos diferenciado
- necrose pelo crescimento rápido (isquemia)
-
Crosta hemática:
- sangrante ao toque
O CEC advem, normalmente, de pele sadia? Quais suas lesões precursoras?
Não - normalmente vem de pele com lesões pré-malignas
- Ceratose actínica
- Ceratoacantoma
- Doença de Bowen - carcinoma in situ de células escamosas
- Eritroplasia de Queyrat
- Ceratose arsênica
Os CEC e os CBC podem ocorrem em mucosa?
Não, somente o CEC pode ocorrer em mucosa
O CEC também ocorre em outros locais que não a pele. Cite 3
- Colo uterino
- Via áerea superior
- Trato digestivo superior
Qual a diferença entre o tratamento do CEC e do CBC?
CBC: várias formas de tratamento se inicial/baixo risco
CEC: sempre cirúrgico + pesquisa se metástase linfonodal ou à distância (pode associar a esvaziamento linfonodal e/ou radioterapia)
O que consideramos tumores de pele de baixo ou de alto risco?
- alto risco:
- Zona H e/ou CEC
- baixo risco:
- CBC
Desenhe a zona H. Qual sua importância clínica?
- Zona H - É uma área de risco independente do tumor, com maior risco de recidiva e de comprometimento de margem cirúrgica
Quais os possíveis tratamentos para câncer não melanoma de baixo risco? (5)
- cirurgia
- crioterapia
- eletrocauterização
- quimiot. tópica
- terapia fotodinâmica
depende: idade, espectativa do paciente, disponibilidade na região.
Quais os possíveis tratamentos para câncer não melanoma de alto risco?
- cirurgia
- Cirurgia de Mohs - controle de margem per-op
- com margem
- CBC: 4 mm a 1 cm
- CEC: 6 mm a 1 cm
- radioterapia se margem inadequada
É comum o uso de radioterapia no tratamento de câncer não malanoma? Justifique.
Quando ela é a primeira escolha?
raro - muitas sessões (mais usada após cir sem margem adequada)
primeira escolha em pacientes com risco cirúrgico alto (ex: > 60 anos) ou recusa da abordagem cirúrgica
Podemos usar linfono sentinela para quaisquer cânceres não melanomas?
Não, somente para CEC, pois o basocelular não matastatiza
Quando devemos realizar esvaziamento linfonodal em casos de câncer não-melanoma?
CEC com disseminação linfonodal
-
linfadenomegalia:
- palpável
- subclínica vista em ecames de imagem = linfonodo sentinela positivo)
linfonodo > 3cm
(menor = N1 = radio)
A quimioterapia é muito raramente usada para tratamento de CEC. Quando a usamos (2)?
CEC com:
- margem positiva
- extravasamento capsular
Onde estaria a cadeia de primeira drenagm linfonodal de CECs na(o):
- antebraço
- pé
- face
- antebraço = linfonodos axilares
- pé = linfonodos inguinais
- face = parótida e linf. cerviais
Na ressecção cirúrgica devemos dar importância em qual ordem? (funcionalidade, estética, cura)
- cura
- funcionalidade
- estética
Quando realizamos a retirada cirúrgica de CBC e CEC?
- lesões pequenas: excisional com margem
- lesões maiores: biopsia incisional prévia e depois excisão com margem
CEC - sempre retira (margem - 6mm - 1 cm)
CBC > 2 cm ou < 2 cm com risco histológico (ex: orelha e lábio) - margem: 4mm a 1 cm
Cite 3 técnicas de reconstrução.
- Enxertos
- Retalhos
- Expansores - necessidade de manter as mesmas caract. da pele retirada (ex: couro cabeludo)
Como estadiamos um tumor de pele?
Estadiamento TNM
- T: tamanho do tumor
- N: disseminação linfonodal
- M: metástase à distância
Quais os estadiamentos T para tumores de pele e face?
- T1: ≤ 2 cm de diâmetro
-
T2: > 2 cm + fator de risco histológico
- (> 2mm espessura; invasão derme profunda ou SC; perineural; orelha ou lábio, pouco ou sem diferenciação)
- T3: invasão de ossos faciais (mandíbula, maxila, temporal, orbita)
- T4: invasão ossea ou nervosa na base do crânio
Quais os estadiamentos N para tumores de pele e face?
- N0: sem metástase linfonodal
- N1: metástase em linfonodo < 3 cm
- N2: metástase em linfonodo 3-6 cm
- N3: metástase em linfonodo > 6cm
Quais os estádios para tumores de pele e face? Quais são iniciais e quais são avançados?
-
Iniciais:
- Estádio 0: T in situ N0 M0
- Estádio I: T1 N0 M0
- Estádio II: T2 N0 M0
-
Avançados
- Estádio III:
- T3 N0 M0
- T1 a T3 N1 M0
- Estádio IV:
- T1 a T3 N2 M0
- Tqualquer N3 M0
- T4
- M1
- Estádio III:
Cite 3 condições clínicas nas quais os tumores de pele crescem mais rápidos.
- imunossup: transplantados/HIV/linfoma
- Xeroerma pigmentoso
- tumores multiplos
70-80% das recidivas ocorrem dentro dos primeiros _\_ anos de seguimento
70-80% das recidivas ocorrem dentro dos primeiros 2 anos de seguimento
30-50% dos pacientes que tiveram câncer não-melanoma desenvolverão novos tumores dentro de __** anos e tem risco aumentado para **_____\_.
30-50% dos pacientes que tiveram câncer não-melanoma desenvolverão novos tumores dentro de 5** anos e tem risco aumentado para **melanoma.
Prova 1:
- Nomeie os subtipos de CBC
- Tratamentos
- Margem cirúrgica
- Nodular (+ comum), Superficial, esclerodermiforme, pigmentado e metatípico.
- Tratamento: Cirúrgico (Biopsia Excisional), Crioterapia, eletro cauterização, Radioterapia.
- Margem cirúrgica: CBC < 2 cm = margem de 4 mm / > 2cm = margem de 4 mm a 1cm
Prova 2:
- qual a lesão típica de um CEC?
- Nódulo ou Placa hiperceratótica, bordas irregulares, crescimento lento, ulcerada, sangrante ao toque, com limites irregulares e infiltrada
Prova 3:
- cite 7 fatores de Risco para CEC
- pele clara
- História Familiar
- exposição ao sol
- imunossupressão
- exposição a agentes cancerígenos (radiodermite, Arsênio, alcatrão, UV)
- idade
- lesões pré malignas
Prova 4:
Sobre o CBC, assinale a incorreta:
- A incidência de CBC registrada é sempre a inferior a real.
- A incidência vem aumentando em partes pelo próprio envelhecimento da população
- Sol, hábitos de vida e cor da pele são fatores de risco
- O CBC nodular é o mais comum
- CBC na face é a mucosa do lábio inferior tem maior agressividade
Sobre o CBC, assinale a incorreta:
- A incidência de CBC registrada é sempre a inferior a real.
- A incidência vem aumentando em partes pelo próprio envelhecimento da população
- Sol, hábitos de vida e cor da pele são fatores de risco
- O CBC nodular é o mais comum
- CBC na face é a mucosa do lábio inferior tem maior agressividade (incorreta: CBC não ocorre em mucosa)
Prova 5:
Sobre o tratamento de carcinomas de pele não melanoma, marque a incorreta:
a) Curetagem e drenagem podem ser feito para CBC, mas não deve ser feito na região central da face
b) Padrão Ouro de tratamento do CBC é a ressecção cirúrgica
c) Margem cirúrgica macroscópica do CBC dependerão dos fatores de prognostico, variando de 4 mm a 1 cm.
d) margem do CEC é maior do que do CBC
e) Disseminação linfonodal não é preocupante para CEC bem diferenciado.
Sobre o tratamento de carcinomas de pele não melanoma, marque a incorreta:
a) Curetagem e drenagem podem ser feito para CBC, mas não deve ser feito na região central da face
b) Padrão Ouro de tratamento do CBC é a ressecção cirúrgica
c) Margem cirúrgica macroscópica do CBC dependerão dos fatores de prognostico, variando de 4 mm a 1 cm.
d) margem do CEC é maior do que do CBC
e) Disseminação linfonodal não é preocupante para CEC bem diferenciado (incorreta - CEC bem diferenciado pode metastatizar)
Prova 6:
Sobre Apresentação Clínica, marque a incorreta:
a) CEC cresce mais rápido e sangra e ulcera mais que o CBC
b) CEC acomete mais cabeça e pescoço
c) Ulcera de Marjolim é mais agressivo e tem mais chance de dar metástase
d) Imunussupressão é fator predisponente … para câncer.
e) Invasão perineural acontece de forma semelhante para CEC e CBC.
Sobre Apresentação Clínica, marque a incorreta:
a) CEC cresce mais rápido e sangra e ulcera mais que o CBC
b) CEC acomete mais cabeça e pescoço
c) Ulcera de Marjolim é mais agressivo e tem mais chance de dar metástase
d) Imunussupressão é fator predisponente … para câncer.
e) Invasão perineural acontece de forma semelhante para CEC e CBC (incorreta - mais comum no CEC)
Prova 7:
A letalidade dos CECs avançados é semelhante aos dos granulomas?
não
Prova 8:
Qual o provável diagnóstico?
Úlcera de Marjolin - CEC que surge sobre uma cicatriz, queimadura ou úlcera.
Prova 9:
Qual o tratamento indicado para o tumor mostrado abaixo?
CEC nodular em face (alto risco - zona T)
- Excisão cirúrgica
- margem entre 0,6 – 1cm
- possivelmente associada a radioterapia e esvaziamento linfogorduroso cervical e da parótida.
- enxerto ou retalho
