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Dermatologia > Câncer de pele não melanoma > Flashcards

Câncer de pele não melanoma Flashcards

1
Q

Os cânceres de pele são classificados em dois grandes grupos. Quais são eles e quais são os mais comuns?

A
  • Melanoma (raros)
  • Câncer não melanoma (comuns)
    • ​CBC - carcinoma basocelular - mais comum
    • CEC - carcinoma espinocelular
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Q

Quais dos cânceres de pele possui o melhor e o pior prognóstico?

A
  • Melanoma (pior prognóstico)
  • Câncer não melanoma (↑ incidência / ↓ mortalidade = bom prognóstico)
    • ​CBC - carcinoma basocelular - mais comum
    • CEC - carcinoma espinocelular
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3
Q

Cite 5 causas relacionadas ao câncer de pele não melanoma.

A
  1. Exposição solar
  2. Pessoas de pele clara (↓ melanina = pele mais suscetível à mutações pela ação solar)
  3. Doenças genéticas (redução da proteção da pele contra mutações)
  4. Cicatrizes e ulcerações
  5. Imunossupressão
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4
Q

Os cânceres não melanomas são mais comuns em homens ou mulheres?

A

homens

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5
Q

85% dos casos de câncer não-melanoma ocorre em áreas _______, como: ___ (5).

A

85% dos casos de câncer não-melanoma ocorre em áreas expostas ao sol, como: face, pavilhão auricular, região cervical, colo cervical e braços

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6
Q

Cite 3 doenças genéticas que predispõem a ocorrência de cânceres não melanomas.

A
  1. xeroderma pigmentoso
  2. albinismo
  3. síndrome nevoide basocelular
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7
Q

Descreva as lesões e diga qual o provável diagnóstico relacionado aos cânceres não-melanomas.

A

pele machetada com diversas manchas hipercrômicas de diferentes tonalidades = xeroderma pigmentoso

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8
Q

Áreas de queimadura são mais propicias a qual tipo de câncer não melanoma?

A

Queimadura com trave fibrosa/área de retração é mais propícia a carcinoma espinocelular (CEC - Úlcera de Marjolin)

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9
Q

Qual o tipo de câncer não-melanoma mais comum?

A

CBC - Carcinoma basocelular (75% dos tumores de pele)

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10
Q

Por que denominamos o CBC de carcinoma basocelular?

A

CBC - mimetizam as células normais da camada basal da derme

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11
Q

Quais as 5 classificações dos CBCs quanto ao seu aspecto clínico?

A
  1. Nodular
  2. Superficial
  3. Forma mórfea ou infiltrativa ou esclerodermiforme
  4. Pigmentado
  5. Metatípico
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12
Q

As 5 classificações dos CBCs relacionam-se ao progóstico de cada tipo?

A

Não, pois todo basocelular possui bom prognóstico.

Na verdade, essa classificação considera a apresentação clínica, potencial de recidivas e invasão de tecidos adjacentes

​obs: Metatípico - exceção: prognóstico ruim pois as áreas de espinocelular tem potencial metastático

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13
Q

Qual o tipo de CBC mais comum?

A

Nodular (50% dos CBCs)

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14
Q

Quais as características do CBC nodular?

A

Nódulos peroláceos, bordas translúcidas e com telangectasias (podem ulcerar)

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15
Q

O CBC nodular normalmente ocorre em áreas com lesões _________.

A

O CBC nodular normalmente ocorre em áreas com lesões actínicas.

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16
Q

Quais as características do CBC superficial?

A

pápulas ou placas eritematosas superficiais, sendo comum a ocorrência de crostas = somente na derma

(~ dermatite crônica)

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17
Q

Muitos pacientes com câncer não melanoma apresentam uma queixa de “um machucadinho que nunca melhora, coça, sangra, cria casca, cicatriza e volta”. Qual o provável diagnóstico?

A

CBC superficial

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18
Q

Qual o tipo de CBC mais raro?

A

Esclerodermiforme (5-10%)

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19
Q

Qual o tipo de CBC que mais recidiva? Por que isso ocorre?

A

Esclerodermiforme

as bordas são imprecisas, assim mesmo se retirar com a mergem recomendada, pode recidir

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20
Q

Quais os 3 sinônimos do CBC esclerodermiforme?

A

esclerodermiforme

esclerosante

dermoplástico

infiltrativo

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21
Q

Quais as características do CBC esclerodermiforme?

A

esclerodermiforme = mais agressivo e infiltrante

aspecto de cicatriz, com fibroses amareladas ou brancas, pouco precisas

se parece com esclerodermia: pele endurecida /fibrosada

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22
Q

Quais as características do CBC pigmentado?

A

lesão pigmentada, rugosa e ulcerada

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23
Q

Quais os 2 diagnósticos diferenciais do CBC pigmentado? Como diferenciar?

A

melanoma e ceratose seborreica

para direferenciar = biopsia INCISIONAL (se grande) ou excisional sem margem (se < 4mm) para permitir um eventual linfonodo sentinela

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24
Q

Quais as características do CBC metatípico?

A

diag. histológico (características clínicas e histológicas de CBC e CEC)

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25
Q

Quais os fatores prognósticos dos CBCs?

A
  • Localização:
    • tronco e membros (baixo risco)
    • fronte, mento, couro cabeludo e pescoço (risco médio)
    • zona H (risco elevado).
  • Tamanho:
    • ↑ recidiva quando > 1cm em área de alto risco ou lesão > 2cm em áreas de baixo e médio risco.
  • Subtipo:
    • esclerodermiforme; metatípico; nodular > 1 cm em zona de alto risco e recorrente
26
Q

Dentre os cânceres não-melanomas, qual tem o pior prognístico? Por que?

A

CEC - carcinoma espinocelualar

  • maiores taxas de recidiva local
  • maior potencial de metástase para linfonodos regionais
27
Q

Qual a lesão característica dos CECs?

A

lesão ulcerada e ceratótica, sangrante ao toque, com limites irregulares e infiltrada

28
Q

Por que denominamos o CEC de carcinoma espinocelular?

A

CBC - mimetizam as células da camada espinhosa da epiderme

29
Q

Por que é comum que os CECs ulcerem precocemente e formem crostas?

A
  • Úlcera:
    • perda rápida de função de revestimento por ser menos diferenciado
    • necrose pelo crescimento rápido (isquemia)
  • Crosta hemática:
    • sangrante ao toque
30
Q

O CEC advem, normalmente, de pele sadia? Quais suas lesões precursoras?

A

Não - normalmente vem de pele com lesões pré-malignas

  1. Ceratose actínica
  2. Ceratoacantoma
  3. Doença de Bowen - carcinoma in situ de células escamosas
  4. Eritroplasia de Queyrat
  5. Ceratose arsênica
31
Q

Os CEC e os CBC podem ocorrem em mucosa?

A

Não, somente o CEC pode ocorrer em mucosa

32
Q

O CEC também ocorre em outros locais que não a pele. Cite 3

A
  1. Colo uterino
  2. Via áerea superior
  3. Trato digestivo superior
33
Q

Qual a diferença entre o tratamento do CEC e do CBC?

A

CBC: várias formas de tratamento se inicial/baixo risco

CEC: sempre cirúrgico + pesquisa se metástase linfonodal ou à distância (pode associar a esvaziamento linfonodal e/ou radioterapia)

34
Q

O que consideramos tumores de pele de baixo ou de alto risco?

A
  • alto risco:
    • Zona H e/ou CEC
  • baixo risco:
    • CBC
35
Q

Desenhe a zona H. Qual sua importância clínica?

A
  • Zona H - É uma área de risco independente do tumor, com maior risco de recidiva e de comprometimento de margem cirúrgica
36
Q

Quais os possíveis tratamentos para câncer não melanoma de baixo risco? (5)

A
  1. cirurgia
  2. crioterapia
  3. eletrocauterização
  4. quimiot. tópica
  5. terapia fotodinâmica

depende: idade, espectativa do paciente, disponibilidade na região.

37
Q

Quais os possíveis tratamentos para câncer não melanoma de alto risco?

A
  1. cirurgia
    • Cirurgia de Mohs - controle de margem per-op
    • com margem
      • CBC: 4 mm a 1 cm
      • CEC: 6 mm a 1 cm
      • radioterapia se margem inadequada
38
Q

É comum o uso de radioterapia no tratamento de câncer não malanoma? Justifique.

Quando ela é a primeira escolha?

A

raro - muitas sessões (mais usada após cir sem margem adequada)

primeira escolha em pacientes com risco cirúrgico alto (ex: > 60 anos) ou recusa da abordagem cirúrgica

39
Q

Podemos usar linfono sentinela para quaisquer cânceres não melanomas?

A

Não, somente para CEC, pois o basocelular não matastatiza

40
Q

Quando devemos realizar esvaziamento linfonodal em casos de câncer não-melanoma?

A

CEC com disseminação linfonodal

  • linfadenomegalia:
    • palpável
    • subclínica vista em ecames de imagem = linfonodo sentinela positivo)

linfonodo > 3cm

(menor = N1 = radio)

41
Q

A quimioterapia é muito raramente usada para tratamento de CEC. Quando a usamos (2)?

A

CEC com:

  1. margem positiva
  2. extravasamento capsular
42
Q

Onde estaria a cadeia de primeira drenagm linfonodal de CECs na(o):

  • antebraço
  • pé
  • face
A
  • antebraço = linfonodos axilares
  • pé = linfonodos inguinais
  • face = parótida e linf. cerviais
43
Q

Na ressecção cirúrgica devemos dar importância em qual ordem? (funcionalidade, estética, cura)

A
  1. cura
  2. funcionalidade
  3. estética
44
Q

Quando realizamos a retirada cirúrgica de CBC e CEC?

A
  • lesões pequenas: excisional com margem
  • lesões maiores: biopsia incisional prévia e depois excisão com margem

​CEC - sempre retira (margem - 6mm - 1 cm)

CBC > 2 cm ou < 2 cm com risco histológico (ex: orelha e lábio) - margem: 4mm a 1 cm

45
Q

Cite 3 técnicas de reconstrução.

A
  1. Enxertos
  2. Retalhos
  3. Expansores - necessidade de manter as mesmas caract. da pele retirada (ex: couro cabeludo)
46
Q

Como estadiamos um tumor de pele?

A

Estadiamento TNM

  • T: tamanho do tumor
  • N: disseminação linfonodal
  • M: metástase à distância
47
Q

Quais os estadiamentos T para tumores de pele e face?

A
  • T1: ≤ 2 cm de diâmetro
  • T2: > 2 cm + fator de risco histológico
    • (> 2mm espessura; invasão derme profunda ou SC; perineural; orelha ou lábio, pouco ou sem diferenciação)
  • T3: invasão de ossos faciais (mandíbula, maxila, temporal, orbita)
  • T4: invasão ossea ou nervosa na base do crânio
48
Q

Quais os estadiamentos N para tumores de pele e face?

A
  • N0: sem metástase linfonodal
  • N1: metástase em linfonodo < 3 cm
  • N2: metástase em linfonodo 3-6 cm
  • N3: metástase em linfonodo > 6cm
49
Q

Quais os estádios para tumores de pele e face? Quais são iniciais e quais são avançados?

A
  • Iniciais:
    • Estádio 0: T in situ N0 M0
    • Estádio I: T1 N0 M0
    • Estádio II: T2 N0 M0
  • Avançados
    • Estádio III:
      • T3 N0 M0
      • T1 a T3 N1 M0
    • Estádio IV:
      • T1 a T3 N2 M0
      • Tqualquer N3 M0
      • T4
      • M1

​​

50
Q

Cite 3 condições clínicas nas quais os tumores de pele crescem mais rápidos.

A
  • imunossup: transplantados/HIV/linfoma
  • Xeroerma pigmentoso
  • tumores multiplos
51
Q

70-80% das recidivas ocorrem dentro dos primeiros _\_ anos de seguimento

A

70-80% das recidivas ocorrem dentro dos primeiros 2 anos de seguimento

52
Q

30-50% dos pacientes que tiveram câncer não-melanoma desenvolverão novos tumores dentro de __** anos e tem risco aumentado para **_____\_.

A

30-50% dos pacientes que tiveram câncer não-melanoma desenvolverão novos tumores dentro de 5** anos e tem risco aumentado para **melanoma.

53
Q

Prova 1:

  1. Nomeie os subtipos de CBC
  2. Tratamentos
  3. Margem cirúrgica
A
  1. Nodular (+ comum), Superficial, esclerodermiforme, pigmentado e metatípico.
  2. Tratamento: Cirúrgico (Biopsia Excisional), Crioterapia, eletro cauterização, Radioterapia.
  3. Margem cirúrgica: CBC < 2 cm = margem de 4 mm / > 2cm = margem de 4 mm a 1cm
54
Q

Prova 2:

  1. qual a lesão típica de um CEC?
A
  1. Nódulo ou Placa hiperceratótica, bordas irregulares, crescimento lento, ulcerada, sangrante ao toque, com limites irregulares e infiltrada
55
Q

Prova 3:

  1. cite 7 fatores de Risco para CEC
A
  1. pele clara
  2. História Familiar
  3. exposição ao sol
  4. imunossupressão
  5. exposição a agentes cancerígenos (radiodermite, Arsênio, alcatrão, UV)
  6. idade
  7. lesões pré malignas
56
Q

Prova 4:

Sobre o CBC, assinale a incorreta:

  1. A incidência de CBC registrada é sempre a inferior a real.
  2. A incidência vem aumentando em partes pelo próprio envelhecimento da população
  3. Sol, hábitos de vida e cor da pele são fatores de risco
  4. O CBC nodular é o mais comum
  5. CBC na face é a mucosa do lábio inferior tem maior agressividade
A

Sobre o CBC, assinale a incorreta:

  1. A incidência de CBC registrada é sempre a inferior a real.
  2. A incidência vem aumentando em partes pelo próprio envelhecimento da população
  3. Sol, hábitos de vida e cor da pele são fatores de risco
  4. O CBC nodular é o mais comum
  5. CBC na face é a mucosa do lábio inferior tem maior agressividade (incorreta: CBC não ocorre em mucosa)
57
Q

Prova 5:

Sobre o tratamento de carcinomas de pele não melanoma, marque a incorreta:

a) Curetagem e drenagem podem ser feito para CBC, mas não deve ser feito na região central da face
b) Padrão Ouro de tratamento do CBC é a ressecção cirúrgica
c) Margem cirúrgica macroscópica do CBC dependerão dos fatores de prognostico, variando de 4 mm a 1 cm.
d) margem do CEC é maior do que do CBC
e) Disseminação linfonodal não é preocupante para CEC bem diferenciado.

A

Sobre o tratamento de carcinomas de pele não melanoma, marque a incorreta:

a) Curetagem e drenagem podem ser feito para CBC, mas não deve ser feito na região central da face
b) Padrão Ouro de tratamento do CBC é a ressecção cirúrgica
c) Margem cirúrgica macroscópica do CBC dependerão dos fatores de prognostico, variando de 4 mm a 1 cm.
d) margem do CEC é maior do que do CBC

e) Disseminação linfonodal não é preocupante para CEC bem diferenciado (incorreta - CEC bem diferenciado pode metastatizar)

58
Q

Prova 6:

Sobre Apresentação Clínica, marque a incorreta:

a) CEC cresce mais rápido e sangra e ulcera mais que o CBC
b) CEC acomete mais cabeça e pescoço
c) Ulcera de Marjolim é mais agressivo e tem mais chance de dar metástase
d) Imunussupressão é fator predisponente … para câncer.
e) Invasão perineural acontece de forma semelhante para CEC e CBC.

A

Sobre Apresentação Clínica, marque a incorreta:

a) CEC cresce mais rápido e sangra e ulcera mais que o CBC
b) CEC acomete mais cabeça e pescoço
c) Ulcera de Marjolim é mais agressivo e tem mais chance de dar metástase
d) Imunussupressão é fator predisponente … para câncer.

e) Invasão perineural acontece de forma semelhante para CEC e CBC (incorreta - mais comum no CEC)

59
Q

Prova 7:

A letalidade dos CECs avançados é semelhante aos dos granulomas?

A

não

60
Q

Prova 8:

Qual o provável diagnóstico?

A

Úlcera de Marjolin - CEC que surge sobre uma cicatriz, queimadura ou úlcera.

61
Q

Prova 9:

Qual o tratamento indicado para o tumor mostrado abaixo?

A

CEC nodular em face (alto risco - zona T)

  • Excisão cirúrgica
    • margem entre 0,6 – 1cm
    • possivelmente associada a radioterapia e esvaziamento linfogorduroso cervical e da parótida.
    • enxerto ou retalho

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