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Dermatologia > Câncer de pele não melanoma > Flashcards

Câncer de pele não melanoma Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Os cânceres de pele são classificados em dois grandes grupos. Quais são eles e quais são os mais comuns?

A
  • Melanoma (raros)
  • Câncer não melanoma (comuns)
    • ​CBC - carcinoma basocelular - mais comum
    • CEC - carcinoma espinocelular
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2
Q

Quais dos cânceres de pele possui o melhor e o pior prognóstico?

A
  • Melanoma (pior prognóstico)
  • Câncer não melanoma (↑ incidência / ↓ mortalidade = bom prognóstico)
    • ​CBC - carcinoma basocelular - mais comum
    • CEC - carcinoma espinocelular
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3
Q

Cite 5 causas relacionadas ao câncer de pele não melanoma.

A
  1. Exposição solar
  2. Pessoas de pele clara (↓ melanina = pele mais suscetível à mutações pela ação solar)
  3. Doenças genéticas (redução da proteção da pele contra mutações)
  4. Cicatrizes e ulcerações
  5. Imunossupressão
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4
Q

Os cânceres não melanomas são mais comuns em homens ou mulheres?

A

homens

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5
Q

85% dos casos de câncer não-melanoma ocorre em áreas _______, como: ___ (5).

A

85% dos casos de câncer não-melanoma ocorre em áreas expostas ao sol, como: face, pavilhão auricular, região cervical, colo cervical e braços

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6
Q

Cite 3 doenças genéticas que predispõem a ocorrência de cânceres não melanomas.

A
  1. xeroderma pigmentoso
  2. albinismo
  3. síndrome nevoide basocelular
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7
Q

Descreva as lesões e diga qual o provável diagnóstico relacionado aos cânceres não-melanomas.

A

pele machetada com diversas manchas hipercrômicas de diferentes tonalidades = xeroderma pigmentoso

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8
Q

Áreas de queimadura são mais propicias a qual tipo de câncer não melanoma?

A

Queimadura com trave fibrosa/área de retração é mais propícia a carcinoma espinocelular (CEC - Úlcera de Marjolin)

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9
Q

Qual o tipo de câncer não-melanoma mais comum?

A

CBC - Carcinoma basocelular (75% dos tumores de pele)

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10
Q

Por que denominamos o CBC de carcinoma basocelular?

A

CBC - mimetizam as células normais da camada basal da derme

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11
Q

Quais as 5 classificações dos CBCs quanto ao seu aspecto clínico?

A
  1. Nodular
  2. Superficial
  3. Forma mórfea ou infiltrativa ou esclerodermiforme
  4. Pigmentado
  5. Metatípico
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12
Q

As 5 classificações dos CBCs relacionam-se ao progóstico de cada tipo?

A

Não, pois todo basocelular possui bom prognóstico.

Na verdade, essa classificação considera a apresentação clínica, potencial de recidivas e invasão de tecidos adjacentes

​obs: Metatípico - exceção: prognóstico ruim pois as áreas de espinocelular tem potencial metastático

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13
Q

Qual o tipo de CBC mais comum?

A

Nodular (50% dos CBCs)

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14
Q

Quais as características do CBC nodular?

A

Nódulos peroláceos, bordas translúcidas e com telangectasias (podem ulcerar)

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15
Q

O CBC nodular normalmente ocorre em áreas com lesões _________.

A

O CBC nodular normalmente ocorre em áreas com lesões actínicas.

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16
Q

Quais as características do CBC superficial?

A

pápulas ou placas eritematosas superficiais, sendo comum a ocorrência de crostas = somente na derma

(~ dermatite crônica)

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17
Q

Muitos pacientes com câncer não melanoma apresentam uma queixa de “um machucadinho que nunca melhora, coça, sangra, cria casca, cicatriza e volta”. Qual o provável diagnóstico?

A

CBC superficial

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18
Q

Qual o tipo de CBC mais raro?

A

Esclerodermiforme (5-10%)

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19
Q

Qual o tipo de CBC que mais recidiva? Por que isso ocorre?

A

Esclerodermiforme

as bordas são imprecisas, assim mesmo se retirar com a mergem recomendada, pode recidir

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20
Q

Quais os 3 sinônimos do CBC esclerodermiforme?

A

esclerodermiforme

esclerosante

dermoplástico

infiltrativo

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21
Q

Quais as características do CBC esclerodermiforme?

A

esclerodermiforme = mais agressivo e infiltrante

aspecto de cicatriz, com fibroses amareladas ou brancas, pouco precisas

se parece com esclerodermia: pele endurecida /fibrosada

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22
Q

Quais as características do CBC pigmentado?

A

lesão pigmentada, rugosa e ulcerada

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23
Q

Quais os 2 diagnósticos diferenciais do CBC pigmentado? Como diferenciar?

A

melanoma e ceratose seborreica

para direferenciar = biopsia INCISIONAL (se grande) ou excisional sem margem (se < 4mm) para permitir um eventual linfonodo sentinela

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24
Q

Quais as características do CBC metatípico?

A

diag. histológico (características clínicas e histológicas de CBC e CEC)

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25
Quais os fatores prognósticos dos CBCs?
* Localização: * tronco e membros (baixo risco) * fronte, mento, couro cabeludo e pescoço (risco médio) * zona H (risco elevado). * Tamanho: * ↑ recidiva quando \> 1cm em área de alto risco ou lesão \> 2cm em áreas de baixo e médio risco. * Subtipo: * esclerodermiforme; metatípico; nodular \> 1 cm em zona de alto risco e recorrente
26
Dentre os cânceres não-melanomas, qual tem o pior prognístico? Por que?
CEC - carcinoma espinocelualar * maiores taxas de **_recidiva_** local * maior potencial de **_metástase_** para linfonodos regionais
27
Qual a lesão característica dos CECs?
lesão ulcerada e ceratótica, sangrante ao toque, com limites irregulares e infiltrada
28
Por que denominamos o CEC de carcinoma **espinocelular**?
CBC - mimetizam as células da **camada espinhosa da epiderme**
29
Por que é comum que os CECs ulcerem precocemente e formem crostas?
* **_Úlcera_**: * **perda rápida de função de revestimento** por ser **menos diferenciado** * **necrose** pelo crescimento rápido (isquemia) * **_Crosta hemática_**: * sangrante ao toque
30
O CEC advem, normalmente, de pele sadia? Quais suas lesões precursoras?
Não - normalmente vem de pele com **lesões pré-malignas** 1. Ceratose actínica 2. Ceratoacantoma 3. Doença de Bowen - carcinoma in situ de células escamosas 4. Eritroplasia de Queyrat 5. Ceratose arsênica
31
Os CEC e os CBC podem ocorrem em mucosa?
Não, somente o CEC pode ocorrer em mucosa
32
O CEC também ocorre em outros locais que não a pele. Cite 3
1. Colo uterino 2. Via áerea superior 3. Trato digestivo superior
33
Qual a diferença entre o tratamento do CEC e do CBC?
**_CBC: várias_** formas de tratamento se inicial/baixo risco **_CEC_**: sempre **_cirúrgico + pesquisa se metástase linfonodal ou à distância_** (pode associar a **esvaziamento linfonodal e/ou radioterapia**)
34
O que consideramos tumores de pele de baixo ou de alto risco?
* alto risco: * Zona H e/ou CEC * baixo risco: * CBC
35
Desenhe a zona H. Qual sua importância clínica?
* Zona H - É uma **área de risco independente do tumor**, com **_maior risco de recidiva e de comprometimento de margem_** cirúrgica
36
Quais os possíveis tratamentos para câncer não melanoma de baixo risco? (5)
1. cirurgia 2. crioterapia 3. eletrocauterização 4. quimiot. tópica 5. terapia fotodinâmica depende: idade, espectativa do paciente, disponibilidade na região.
37
Quais os possíveis tratamentos para câncer não melanoma de alto risco?
1. cirurgia * Cirurgia de Mohs - controle de margem per-op * com margem * CBC: 4 mm a 1 cm * CEC: 6 mm a 1 cm * + radioterapia se margem inadequada
38
É comum o uso de radioterapia no tratamento de câncer não malanoma? Justifique. Quando ela é a primeira escolha?
**raro** - muitas sessões (mais usada após cir sem margem adequada) primeira escolha em pacientes com **risco cirúrgico alto (ex: \> 60 anos)** ou **recusa da abordagem cirúrgica**
39
Podemos usar linfono sentinela para quaisquer cânceres não melanomas?
Não, somente para CEC, pois o basocelular não matastatiza
40
Quando devemos realizar esvaziamento linfonodal em casos de câncer não-melanoma?
**CEC** com disseminação linfonodal * **linfadenomegalia:** * **palpável** * **subclínica** vista em ecames de imagem = linfonodo sentinela positivo) **linfonodo \> 3cm** **(menor = N1 = radio)**
41
A quimioterapia é muito raramente usada para tratamento de CEC. Quando a usamos (2)?
**CEC** com: 1. margem positiva 2. extravasamento capsular
42
Onde estaria a cadeia de primeira drenagm linfonodal de CECs na(o): * antebraço * pé * face
* antebraço = linfonodos axilares * pé = linfonodos inguinais * **face = parótida e linf. cerviais**
43
Na ressecção cirúrgica devemos dar importância em qual ordem? (funcionalidade, estética, cura)
1. cura 2. funcionalidade 3. estética
44
Quando realizamos a retirada cirúrgica de CBC e CEC?
* lesões pequenas: excisional com margem * lesões maiores: biopsia incisional prévia e depois excisão com margem ​CEC - sempre retira (margem - 6mm - 1 cm) CBC \> 2 cm ou \< 2 cm com risco histológico (ex: orelha e lábio) - margem: 4mm a 1 cm
45
Cite 3 técnicas de reconstrução.
1. **Enxertos** 2. **Retalhos** 3. **Expansores** - necessidade de manter as mesmas caract. da pele retirada (ex: couro cabeludo)
46
Como estadiamos um tumor de pele?
Estadiamento TNM * T: tamanho do tumor * N: disseminação linfonodal * M: metástase à distância
47
Quais os estadiamentos T para tumores de pele e face?
* **T1: ≤ 2 cm** de diâmetro * **T2: \> 2 cm + fator de risco histológico** * (\> 2mm espessura; invasão derme profunda ou SC; perineural; _orelha ou lábio_, pouco ou sem diferenciação) * **T3: invasão de ossos faciais** (mandíbula, maxila, temporal, orbita) * **T4: invasão ossea ou nervosa na base do crânio**
48
Quais os estadiamentos N para tumores de pele e face?
* **N0: sem** metástase linfonodal * **N1: metástase em linfonodo \< 3 cm** * **N2:** metástase em linfonodo **3-6 cm** * **N3:** metástase em linfonodo **\> 6cm**
49
Quais os estádios para tumores de pele e face? Quais são iniciais e quais são avançados?
* _Iniciais:_ * Estádio 0: **T in situ** N0 M0 * Estádio I: **T1** N0 M0 * Estádio II: **T2** N0 M0 * _Avançados_ * Estádio III: * **T3** N0 M0 * **T1 a T3 N1** M0 * Estádio IV: * **T1 a T3 N2** M0 * **Tqualquer N3** M0 * **T4** * **M1** **​​**
50
Cite 3 condições clínicas nas quais os tumores de pele crescem mais rápidos.
* imunossup: transplantados/HIV/linfoma * Xeroerma pigmentoso * tumores multiplos
51
70-80% das recidivas ocorrem dentro dos primeiros **_\_\__** anos de seguimento
70-80% das recidivas ocorrem dentro dos primeiros **_2_** anos de seguimento
52
30-50% dos pacientes que tiveram câncer não-melanoma desenvolverão novos tumores dentro de **_\_\_**_ anos e tem risco aumentado para _**\_\_\_\_\_\__**.
30-50% dos pacientes que tiveram câncer não-melanoma desenvolverão novos tumores dentro de **_5**_ anos e tem risco aumentado para _**melanoma._**
53
Prova 1: 1. Nomeie os subtipos de CBC 2. Tratamentos 3. Margem cirúrgica
1. **Nodular (+ comum), Superficial, esclerodermiforme, pigmentado e metatípico.** 2. Tratamento: **Cirúrgico (Biopsia Excisional), Crioterapia, eletro cauterização, Radioterapia.** 3. Margem cirúrgica: **CBC \< 2 cm = margem de 4 mm / \> 2cm = margem de 4 mm a 1cm**
54
Prova 2: 1. qual a lesão típica de um CEC?
1. Nódulo ou Placa hiperceratótica, bordas irregulares, crescimento lento, ulcerada, sangrante ao toque, com limites irregulares e infiltrada
55
Prova 3: 1. cite 7 fatores de Risco para CEC
1. pele clara 2. História Familiar 3. exposição ao sol 4. imunossupressão 5. exposição a agentes cancerígenos (radiodermite, Arsênio, alcatrão, UV) 6. idade 7. lesões pré malignas
56
Prova 4: Sobre o CBC, assinale a **in**correta: 1. A incidência de CBC registrada é sempre a inferior a real. 2. A incidência vem aumentando em partes pelo próprio envelhecimento da população 3. Sol, hábitos de vida e cor da pele são fatores de risco 4. O CBC nodular é o mais comum 5. CBC na face é a mucosa do lábio inferior tem maior agressividade
Sobre o CBC, assinale a **in**correta: 1. A incidência de CBC registrada é sempre a inferior a real. 2. A incidência vem aumentando em partes pelo próprio envelhecimento da população 3. Sol, hábitos de vida e cor da pele são fatores de risco 4. O CBC nodular é o mais comum 5. **_CBC na face é a mucosa do lábio inferior tem maior agressividade_** (incorreta: CBC não ocorre em mucosa)
57
Prova 5: ## Footnote Sobre o tratamento de carcinomas de pele não melanoma, marque a **in**correta: a) Curetagem e drenagem podem ser feito para CBC, mas não deve ser feito na região central da face b) Padrão Ouro de tratamento do CBC é a ressecção cirúrgica c) Margem cirúrgica macroscópica do CBC dependerão dos fatores de prognostico, variando de 4 mm a 1 cm. d) margem do CEC é maior do que do CBC e) Disseminação linfonodal não é preocupante para CEC bem diferenciado.
Sobre o tratamento de carcinomas de pele não melanoma, marque a **in**correta: a) Curetagem e drenagem podem ser feito para CBC, mas não deve ser feito na região central da face b) Padrão Ouro de tratamento do CBC é a ressecção cirúrgica c) Margem cirúrgica macroscópica do CBC dependerão dos fatores de prognostico, variando de 4 mm a 1 cm. d) margem do CEC é maior do que do CBC **_e) Disseminação linfonodal não é preocupante para CEC bem diferenciado_** (incorreta - CEC bem diferenciado pode metastatizar)
58
Prova 6: ## Footnote Sobre Apresentação Clínica, marque a **in**correta: a) CEC cresce mais rápido e sangra e ulcera mais que o CBC b) CEC acomete mais cabeça e pescoço c) Ulcera de Marjolim é mais agressivo e tem mais chance de dar metástase d) Imunussupressão é fator predisponente ... para câncer. e) Invasão perineural acontece de forma semelhante para CEC e CBC.
Sobre Apresentação Clínica, marque a **in**correta: a) CEC cresce mais rápido e sangra e ulcera mais que o CBC b) CEC acomete mais cabeça e pescoço c) Ulcera de Marjolim é mais agressivo e tem mais chance de dar metástase d) Imunussupressão é fator predisponente ... para câncer. **_e) Invasão perineural acontece de forma semelhante para CEC e CBC_** (incorreta - mais comum no CEC)
59
Prova 7: A letalidade dos CECs avançados é semelhante aos dos granulomas?
não
60
Prova 8: Qual o provável diagnóstico?
Úlcera de Marjolin - CEC que surge sobre uma cicatriz, queimadura ou úlcera.
61
Prova 9: Qual o tratamento indicado para o tumor mostrado abaixo?
CEC nodular em face (alto risco - zona T) * Excisão cirúrgica * margem entre 0,6 – 1cm * possivelmente associada a radioterapia e esvaziamento linfogorduroso cervical e da parótida. * enxerto ou retalho

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