Dermatoses alérgicas e de contato Flashcards
Quais são os 4 tipos de hipersenssibilidade?
-
Tipo I ou reação imediata:
- Mediada por IgE = degranulação de mastócitos = liberação de histamina.
-
Tipo II ou reação citotóxica:
- antígeno é um tecido ou célula do próprio indivíduo e os anticorpos são IgG e IgM.
-
Tipo III ou reação por imunocomplexos:
- Constituídos de antígeno que pode ser infeccioso, droga, tumor + anticorpos das classes IgA/IgG/IgM + complemento.
-
Tipo IV ou reação tardia:
- Mediada por células (linfócitos T sensibilizados). - 25/72hrs após exposição
- Mais comum na pele.
Quais os tipos de hipersenssibilidade mais comuns na pele?
tipo I e IV
-
Tipo I ou reação imediata:
- Mediada por IgE = degranulação de mastócitos = liberação de histamina.
-
Tipo IV ou reação tardia:
- Mediada por células (linfócitos T sensibilizados). - 25/72hrs após exposição
- Mais comum na pele.
Quais são as 3 dermatoses alérgicas mais comuns?
- Urticária
- Farmacodermias
- Dermatites de contato
Quais os tipos de reação de hipersensibilidade que ocorre nas seguintes dermataites alérgicas:
- Urticária
- Farmacodermias
- Dermatites de contato
- Urticária: Tipo I - IgE
- Farmacodermias: Tipo I - IgE
-
Dermatites de contato:
- alérgica: Tipo IV- imunidade celular ou tardia
- irritativa - sem participação de processo imune
Descreva a lesão e dia qual o provável diagnóstico.
(prurigem)
Urticas: Pápulas e placas edematosas, eritematosas e pruriginosas, com o centro mais claro.
Efêmera!
URTICÁRIA (dermatose alérgica)
Qual a fisiopatologia da urticária?
Não é totalemente esclarecida
- Reação do tipo I (imediata), onde o mastocito ativado pela IgE libera varios mediadores (histaminas e prostaglandinas) que levam a vasodilatação com estravazamento de plasma para a derme (edema)
- Relação com autoimunidade
Como classificamos as urticárias? (tempo)
-
Aguda: < 6 semanas
- investigação de etiologia não é indicada
- Cronica: > 6 semanas (crises diárias ou praticamente diárias por mais de 6 semanas)
Como classificamos as urticárias crônicas? (causa)
-
Cronica: > 6 semanas (crises diárias ou praticamente diárias por mais de 6 semanas)
- Espotanea: SEM fator externo desencadeada (autoimune)
- Induzida: estímulo externo não alérgico (frio, calor, pressão, vibratória)
A urticária pode cursar com ___________ e/ou__________._
A urticária pode cursar com dermografismo e/ou engioedema ou edema de quincke.
- dermografisto (urtica em local de pressão)
- angioedema (urtica mais profunda) - glote: insuficiencia resp. e crise anafilática
Qual o tratamento da urticária?
- Afastar fator causal quando possivel
-
Anti-histaminicos de 2º geração (não sedativos): loratadina, desloratadina, fexofenadina …
- Opção: loratadina 10 mg/dia por 15 dias, após isso, suspensão gradativa do medicamento. / sedativo a noite (ex: hidroxizina)
corticoide: controverso
O que são as farmacodermias?
Manifestações cutâneas indesejadas, previsíveis ou imprevisíveis, decorrentes da administração de drogas.
Quais os 3 grupos de risco para farmacodermias?
- Recém-nascidos → metabolização de medicamentos insuficiente.
- Uso de múltiplas drogas → quanto maior o número de medicamentos, maior a chance de farmacodermia.
- Portadores de doenças imunológicas.
Cite 5 tipos de madicamentos que são muito associados a farmacodermias.
- ATB
- AINEs
- Psicofarmacos
- Antineoplasicos
- Corticoides
Qual o tipo de farmacodermia da imagem?
Urticária causada por medicamentos, sendo reação do tipo 1 (imediata) → após a ingestão, surge as lesões.
Qual o tipo de farmacodermia da imagem? Quais suas 3 apresentações clínicas?
Exantema agudo (mais comum)
- Morbiliforme (área sadia no meio do exantema)
- Rubeoliforme (áreas sadias menores)
- Escarlatiniforme (difuso)
Qual o exemplo de farmaco que gera exantema agudo em areas fotoexpostas?
Hidroclorotiazida
Quais são os 6 tipos de farmacodermia? Qual o mais comum?
- Urticária
- Exantema agudo - mais comum
- Eritema polimorfo ou multiforme
- Exantema pigmentar fixo
- S. de Steve Jonhson
- Necrólise epidérmica tóxica
Qual o tipo de farmacodermia da imagem?
Eritema polimorfo ou multiforme:
- Lesões em alvo (em íris).
- Diferenciar de urticária → a urticária é fugaz, ou seja, some. Já o eritema polimorfo é fixo.
Qual o tipo de farmacodermia da imagem?
Síndrome de Stevens Jonhson
- Forme grave, fatal
- formação de bolhas e com lesões também em mucosas e sintomas gerais.
- Descolamento de < 30% da pele.
- Mais comum em idosos e crianças.
Qual o tipo de farmacodermia da imagem?
Necrólise epidérmica tóxica (Síndrome de Lyell)
- Forma ainda mais grave.
- Descolamento > 30% da pele.
Qual o tipo de farmacodermia da imagem?
Eritema pigmentar fixo
- Placas arredondadas ou ovaladas, que durante o surto são eritêmato-edematosas (raramente bolhosas) e ao regredirem deixam hiperpigmentação.
- Provocam recidivas no mesmo local.
Imagem: agudo —> cronico
Qual o tratamento da farmacodermia?
-
Retirada da droga suspeita
- polifarmácia: Retirar o mais receite primeiro
- Produtos calmantes (água boricada, permanganato de potássio) ou corticosteroides em creme.
- Prurido → anti-histamínicos H1 oral.
- Corticosteroides sistêmicos se necessário
- Formas graves (SSJ e NET): hospitalização e isolamento, manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico.
- Antibióticos sistêmicos podem ser necessários.
O que são as dermatites de contato?
Dermatites alérgicas causadas por agentes externos que ao entrar em contato com a pele.
Quais os dois tipos de dermatitide de contato (etiologia)?
- Dermatite de contato por irritação primária:
- substâncias cáusticas - provoca dano tecidual ( ex: detergente, sabão - pH muito diferente da pele)
- SEM participação de mecanismo imunológico.
- Dermatite de contato alérgica:
- relacionada à imunidade celular ou tardia (tipo IV).
- Sensibilização de linfócitos T por alérgenos externos → alérgeno desencadeia o quadro clínico → citocinas inflamatórias liberadas pelos linfócitos T → ECZEMA.
- causada por reação alérgica exacerbada a agentes externos que normalmente não causam irritação (não cáusticos) = antígenos são: cosméticos, medicamentos, ocupacionais (cimento) e objetos de uso pessoal.
Como fazer o diagnóstico diferencial entre dermatite de contato alérgica e irritativa?
- Diagnóstico clínico:
- história de contato com o agente
- morfologia das lesões (eczema agudo, subagudo, crônico).
-
Face, 80% - alérgicas (cosméticos, fragrância e esmalte).
- elucidar a substância causadora: teste de contato (“patch test”)
- baterias padronizadas - cada disco tem 30 subtâncias
- leituras em 24-48h / outra: 72h (resultado em cruzes)
- alto custo
- elucidar a substância causadora: teste de contato (“patch test”)
-
Mãos, 80% - irritativas (sabão, água, detergente, água sanitária).
- patch test NÃO é necessário → não existe alergia!
- Orientações: usar luvas, evitar usar as substancias abrasivas
Por que os dermatologistas indicam que criança não usem maquiagem, esmalte e etc.?
diminuir o tempo de contato com os agentes e diminuir a chance de sensibilizar os LT QUANTO MAIOR O TEMPO DE USO, MAIOR A CHANCE DE SENBILIZAR OS LINFOCITOS = dermatite de contato alérgica
Podemos dividir as dermatites de contato em 3 fases clínicas. Quais são elas e quais suas características.
- Fase aguda:
- Lesões são eritêmato-vesiculosas, com exsudação e descamativas.
- Fase subaguda:
- Eritema menos evidente, vesículas ressecam, formação de crostas.
- Fase crônica:
- Pouco eritema, quase nenhum edema, liquenificação.
Em mulheres, dermatite de contato na pálpebra é muito relacionada a ___________.
Em mulheres, dermatite de contato na pálpebra é muito relacionada a alergia à esmalte (o coçar ou levar a mão no rosto, que tem a pele mais fina e sensível)
Qual o tratamento para a dermatite de contato?
- Afastar agente causador
-
Tratamento topico:
- água boricada/permanganato de potassio (fase aguda)
- corticoite em creme (fase subaguda/cronica)
- mupirociona em creme (infecção bacteriana segundaria)
-
Tratamento sistemico:
- anti-histamino H1 (prurido)
- corticoide por 5 dias (quadros extensos)
