Kliniek myocardinfarct en angina pectoris

Question 1

Vul in: pijn op de borst is een …,
het myocardinfarct en angina pectoris zijn ….
coronairsclerose is een ….

Answer 1

klacht, aandoeningen, ziekteproces

Question 2

Wat komt kijken bij het pathologische beeld van een stabiele angina pectoris?

Answer 2

Stevige plaques

Question 3

Welke ziektebeeld is er bij rupturerende plaques met toenemende of totale afsluiting, door atheroombrij en bloedstolsel

Answer 3

Acuut coronair syndroom

Question 4

Wat zijn acute coronaire syndromen?

Answer 4

Acuut myocardinfarct of instabiele angina pectoris

Question 5

Wat zijn klinische manifestaties van coronairsclerose?

Answer 5

 (Stabiele) angina pectoris
 Acuut myocardinfarct
 Instabiele angina pectoris
 Hartritme- en geleidingsstoornissen
 Hartstilstand/acute hartdood
(groot infarct of dodelijke ritmestoornis)
 Hartfalen

Question 6

Wat zijn de kenmerken/klachten van een myocardinfarct?

Answer 6

 Klachten: retrosternale pijn, ev. uitstralend naar kaken, schouder, li arm of rug
 Hevige pijn, ev. doodsangst
 Verdwijnt niet in rust
 Reageert niet op nitroglycerine
 Gaat gepaard met vegetatieve verschijnselen: zweten, braken

Question 7

Op welke twee manieren kan een myocardinfarct ontstaan?

Answer 7

STEMI (ST-elevatie myocardinfarct) of een NSTEMI (non ST-elevatie myocardinfact)

Question 8

Wat gebeurd er bij een STEMI?

Answer 8

 Volledige afsluiting coronairarterie door trombus op
atherosclerotische plaque
 Transmurale ischemie: ST-elevatie op ECG en na enkele uren necrose
 Weefselschade: hartspierenzymen in bloed:CK-MB en troponine verhoogd

Question 9

Wat gebeurd er bij een NSTEMI?

Answer 9

 Onvolledige of intermitterende afsluiting coronairarterie door
instabiele plaque met een trombus erop
 Lokale ischemie: geen ST-elevatie, ev. ST-depressie of negatieve T-toppen, ev. Geen ECG- afwijkingen
 Beperkte weefselschade: in bloed troponine (zeer gevoelig en specifiek) en ev. CK-MB verhoogd

Question 10

Waardoor ontstaat pijn bij een angina pectoris en acuut coronair syndroom?

Answer 10

Ontstaat door ischemie: stoffen komen vrij die pijnprikkel vormen, wordt voortgeleid door sympathische zenuwvezels

Question 11

Wat zijn complicaties van een hartinfarct?

Answer 11

 Ritmestoornissen, ev. ventrikelfibrilleren-> dood tenzij defibrillatie
 Hartfalen
 Opnieuw ischemie

Question 12

Wat is de behandeling voor een acuut coronair syndroom?

Answer 12

 Z.s.m. reperfusie: dotteren = PCI
 Medicamenteus: antistolling dmv
plaatjesaggregatieremmers en heparine
 Betablokkers
 Statine
 Coronair arterie bypass graft (‘omleidingen’): CABG: bij bepaalde groep

Question 13

Hoe werkt dotteren (aka Parcutane Coronaire Interventie (PCI))?

Answer 13

Met dotteren brengt de arts via een slagader in de lies, pols of elleboogplooi, een dunne draad naar de vernauwing in de kransslagader van het hart. Daar wordt de ader opgerekt met een soort ballonnetje. Andere namen voor de dotterbehandeling zijn ballondilatatie en percutane coronaire interventie (PCI).

Question 14

Wat wordt er vaak bij het dotteren / een PCI ook geplaatst?

Answer 14

Een stent. Een stent is een soort balpenveertje van metaal dat de vaatwand extra ondersteuning geeft. Het voorkomt dat het bloedvat na het dotteren weer terugveert.

Question 15

Wat houdt de nazorg / hartrevalidatie in?

Answer 15

 Revalidatiecentrum of cardiologisch centrum
 Psychologische verwerking
 Leefstijl aanpassen
 Trainen conditie
 Door: cardioloog, verpleegkundige, fysiotherapeut, diëtist, psycholoog en/of maatschappelijk werkende
 6 wk – 3 mnd
 50% minder kans op nieuwe hartproblemen
 30% minder kans op sterfte door hartproblemen

Question 16

Wat zijn de specifieke kenmerken van angina pectoris?

Answer 16

 Pijn achter het borstbeen, drukkend
 Bij inspanning, kou of emotie
 In rust of na nitroglycerine binnen 15 min over

Question 17

Welke 4 classificaties voor angina pectoris zijn er?

Answer 17

 Klasse 1: geen of sporadisch klachten
 Klasse 2: alleen klachten bij zware lichamelijke inspanning
 Klasse 3: klachten bij geringe inspanning
 Klasse 4: reeds klachten in rust of ‘s nachts

Question 18

Bij 1/3 klachten spreken we van:

Answer 18

niet-angineuze pijn

Question 19

Bij 2/3 klachten spreken we van:

Answer 19

atypische angineuze pijn

Question 20

Bij 3/3 klachten spreken we van:

Answer 20

typische angineuze pijn

Question 21

Wat zijn, naast eerdere klinische manifestatie van ahterosclerose, bekende risicofactoren voor HV?

Answer 21

Roken, diabetes hypercholesterolemie, … deze verdubbelen zowat de kans op CVR (cardio-vasculaire risicofactoren)

Question 22

Hoe wordt de diagnose angina pectoris gesteld?

Answer 22

 De diagnose ‘stabiele angina pectoris’ wordt in eerste instantie op de anamnese gesteld. Lichamelijk onderzoek doet daar weinig aan toe of af.
 Aanvullend onderzoek is noodzakelijk bij twijfel (kans 20-70%), ongerustheid of ernstige klachten

Question 23

Wat is aanvullend onderzoek voor een angina pectoris?

Answer 23

 ECG in rust: vaak geen afwijkingen, dus: een normaal rust-ECG sluit angina pectoris niet uit!
Bij afwijkingen: coronairsclerose wel ‘waarschijnlijker’.
 Inspannings-ECG=fietsproef:typischeST-depressiebij belasting NB Alleen bij intermediair risico!
 Eventueel proefbehandeling met nitroglycerine
 Ev. scintigrafie v.h. myocard: MIBI-scan met belasting
 Nieuwe beeldvormende methoden in opkomst: CT-scan en water PET scan, nog niet voldoende valide voor NHG- standaard
 Hartcatheterisatie:definitiefbewijs,maaralleen voorafgaand aan voorgenomen ingreep (Dotteren, aanbrengen stent of bypassoperatie)

Question 24

Welke medicijnen worden toegediend bij een stabiele angina pectoris? (DIT IS TER ILLUSTRATIE)

Answer 24

Acetylsalicylzuur, betablokker, ev. calciumentryblokker, statine, nitraat, ACE-remmer