Kliniek diagnostiek pijn op de borst Flashcards
Wat wordt er bedoeld met de ‘omgekeerde weg’?
Veel studenten / boeken gaan uit van een ziekte-georiënteerde (en leer je de klachten opvolgend) aanpak, maar in de praktijk hoor je eerst de klachten en wordt aan de hand daarvan een diagnose gesteld
Ter illustratie: Wat zijn kansen van de diagnoses mbt pijn op de borst voorafgaand?
- ‘Pijn op de borst’* 23%
- Ischemischehartziekte 20%
- Angst/hyperventilatie 19%
- Thoraxwandpijn 17%
- Maag/slokdarmaand. 3%
- Kanker 1%
- Restgroep 17%
Wat houdt een ischemische hartziekte in?
Een aandoening die gekarakteriseerd wordt door een tekortschietende bloedvoorziening van het hart, waardoor ischemie (zuurstoftekort) van de hartspier ontstaat. De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose.
Wat is de kans op ischemische hartziekten mbt pijn op de borst bij patienten <45j?
3%
Wat is de kans op ischemische hartziekten mbt pijn op de borst bij patienten >74j?
44%
Wat is een stere risicofactor voor ischemische hartziekte als verklaring voor huidige pijn op de borst?
Eerder hartinfarct/herseninfarct (reeds bestaande manifestatie van atherosclerose)
Wat betekent het als de plaats van de pijn links/rechts is?
borstwandpijn, pneumothorax, longembolie
Wat betekent het als de plaats van de pijn midden voor is?
reflux, ischemische hartziekte, pericarditis
Wat betekend een stekende aard van de pijn?
Borstwandpijn, pneumothorax
Wat betekend een scherpe aard van de pijn?
Refluxziekte
Wat betekend een drukkende aard van de pijn?
Ischemische hartziekte, paniek aanvaal
Wat betekend een zeer hevige ernst van de pijn?
Aneurysma dissecans, myocardinfarct
Wat houdt het in als het peracuut is ontstaan?
Myocardinfarct, longembolie, pneumothorax
Wat houdt het in als het aanvalsgewijs is?
Angina pectoris, slokdarmkrampne, galsteenkoliek
Wat betekent de invloed inspanning, kou en emotie?
Angina pectoris
Wat betekent de invloed stressoren?
Paniekaanval
Wat betekent de invloed bij bukken / platliggen erger?
Refluxziekte
Wat betekent het als de pijn bij vooroverzitten minder wordt?
Pericarditis
wat betekent het als het bij rompbewegingen erger wordt?
Borstwandpijn
Wat betekent het als het erger wordt tijdens zuchten?
Pleuritis / longembolie
Wat betekent het als er vegetatieve verschijnselen zijn (transpireren en braken)?
Myocardinfarct
Wat betekent het als er gewichtsverlies en chronisch hoesten is?
Longkanker
Wat betekent het als er koorts, hoesten en gebrek aan lucht is?
Pneumonie
Wat betekent het als er zuurbranden zijn?
Refluxziekte
Wat betekent het als er tintelingen zijn, strak gevoel om de mond, hartkloppingen, misselijkheid?
Paniekaanval
Ter illustratie!!: Wat zijn verscheidenen lichaamsonderzoeken?
• Algemene indruk: ziek? bleek? mager? snelle ademhaling? zweten? geel?
• Huid: blaasjes?
• Pols: snel? onregelmatig?
• Bloeddruk: laag?
• Borstwand: drukpijn?
• Longen: kloppen en luisteren: eenzijdige afwijkingen? (weinig info over
longembolie of longkanker!)
• Hart: pericard-wrijven? Geruisen? Ritme? (weinig info over ischemische
hartziekte!)
• Bovenbuik: drukpijn of abnormale weerstand midden en rechterbovenbuik
(maag, lever)
Welke diagnosen kunnen er worden gesteld ahv X-thorax?
longontsteking, pleuravocht, pneumothorax
Welke onderzoeken mbv ECG kunnen worden gedaan en welke diagnosen kunnen er worden gesteld?
ECG in rust, ev. inspanningsECG: angina pectoris,
myocardinfarct,
Welke stof wordt aangetoond in het bloedonderzoek mbt de longen?
D-dimeer: afbraakproduct bloedstolling, om longembolie uit te sluiten bij lage verdenking
Welke hartenzymen worden ahv bloedonderzoek aangetoond om een myocardinfarct vast te stellen?
Troponine en CK-MB
Wat toont een CRP bloedonderzoek aan?
Om longontsteking door bacterie waarschijnlijker te maken
Wat is interbeoordelaarsvariatie?
verschillen tussen beoordelaars
Wat is intrabeoordelaarsvariatie?
verschillende metingen van één beoordelaar
Waarom zijn richtlijnen handig?
Houvast voor beleid, richting aan samenwerking en norm voor kwaliteit van de zorg
Wat zijn beperkingen van de richtlijnen?
• Over beperkt aantal onderwerpen beschikbaar
• Vaak niet up to date
• Niet zelden: meer consensus dan evidence
• Gericht op doorsnee patiënt, vaak niet op jouw unieke
patiënt/ouderen/mensen met complexe problemen
• Risico van kritiekloos protocollair handelen
• Uiteindelijk beslist de geïnformeerde patiënt
