E-learning cardiovasculaire reflexen (deel 1)

Question 1

Snelle veranderingen in bloeddruk kunnen niet worden gemeten met standaard meetmethoden (membraan- of bloeddrukmeter en manchet). Wat is nodig om de bloeddruk beat-to-beat te meten?

Answer 1

Een fotoplethysmografisch apparaat (Finapress)

Question 2

Wat doet een fotoplethysmografisch apparaat?

Answer 2

Met dit apparaat wordt infrarood licht door de vingertop gestuurd en wordt de hoeveelheid doorgelaten licht gemeten. Dit vertegenwoordigt de hoeveelheid bloed in de vingertop of de som van alle vaatdiameters (plethysmografie).

Question 3

Wat gebeurd er met de bloedvaten als de bloeddruk stijgt, en wat is het effect op het fotoplethysmografische apparaat?

Answer 3

Dan worden de bloedvaten wijder, de hoeveelheid doorgelaten licht veranderd. Dit signaal wordt teruggevoerd naar een motortje dat de druk in een manchet rond de vinger regelt, waardoor het bloedvolume in de vinger afneemt, terwijl de druk constant blijft.

Question 4

Wat is in het fotoplethysmografische apparaat de maat voor bloeddruk? (2 antwoorden!)

Answer 4

De opgewekte tegendruk of de amplitude van het signaal zonder feedback (ongekalibreerde maat voor de druk)

Question 5

Waarom is het noodzakelijk om de hartslag op een slag-voor-slag basis te registreren en te analyseren mbv het Finapress-apparaat?

Answer 5

Via sympathische en parasympathische reflexmechanismen verandert de hartslag binnen enkele seconden na een stoornis

Question 6

Hoe wordt de hartslag berekend?

Answer 6

De hartslag wordt berekend uit het interval tussen opeenvolgende pieken (hartslag = aantal intervallen per minuut).

Question 7

Moet je zitten of staan tijdens een meting mbv Finapress-apparaat?

Answer 7

Zitten

Question 8

Aan een zijde van het apparaat zitten 3 gaatjes, aan de andere zijde 1. Welke moet boven/onder?

Answer 8

3 gaatjes boven, een gaatje beneden.

Question 9

Is de bloeddruk hoger of lager tijdens inademing?

Answer 9

Lager

Question 10

Is de bloeddruk hoger of lager tijdens uitademing?

Answer 10

Hoger

Question 11

Hoe veel adem-cyclussen zijn gemiddeld nodig voor een dergelijke test

Answer 11

6 ongeveer

Question 12

Hoe veel bpm maken de SA-nodes zonder invloed van buitenaf?

Answer 12

110-110 bpm

Question 13

Wat zorgt er voor dat het aantal bpm verlaagd wordt?

Answer 13

De vagus nerve

Question 14

Bij inademing, wordt de vagus nerve gestimuleerd of geremd?

Answer 14

Geremd

Question 15

Wat gebeurd er als de vagus nerve geremd wordt?

Answer 15

Gaat het aantal bpm omhoog

Question 16

Bij uitademing, wordt de vagus nerve gestimuleerd of geremd?

Answer 16

Gestimuleerd

Question 17

Wat gebeurd er als de vagus nerve gestimuleerd wordt?

Answer 17

Gaat het aantal bpm omlaag

Question 18

Simpel gezegd, bij expiratie gaat de hartdruk:

Answer 18

omlaag

Question 19

Simpel gezegd, bij inspiratie gaat de hartdruk:

Answer 19

omhoog

Question 20

Wat is het principe van de stand-up test?

Answer 20

De proefpersoon wordt gevraagd snel op te staan, vanuit een liggende positie. Hiermee wordt de RRmax / RRmin-verhouding gemeten

Question 21

Hoe wordt de RRmax / RRmin verhouding gemeten?

Answer 21

De variabelen die in deze test zijn bepaald zijn: de toename van de maximale hartslag na het opstaan (delta RRmax), het minimale interval (RRmin = 60 / HRmax) -die gevonden wordt binnen 15 seconden na het opstaan- en het maximale interval (RRmax = 60 / HRmin, gevonden binnen 15 seconden na het minimale interval)

Question 22

Tijdens de stand-up test is het belangrijk dat je je hand/de meter bij je hart houdt. Waarom?

Answer 22

Om bewegingsartefacten in de opname te minimaliseren

Question 23

Wat gebeurd er met de hartdruk als je snel opstaat?

Answer 23

Die is verhoogd en neemt geleidelijk af

Question 24

Wat gebeurd er met de bloeddruk als je snel opstaat?

Answer 24

Heeeel even verlaagd, en daarna een verhoogde bloeddruk

Question 25

Welke receptoren geven aan dat de bloeddruk verandert?

Answer 25

Baroreceptoren

Question 26

Welke plek van baroreceptoren zijn het meest belangrijk?

Answer 26

Degene in de carotis interna (meest vlakbij het hart)

Question 27

Baroreceptoren meten een verlaagd bloedvolume -> Toename van sympathische output. Wat gebeurd er nu?

Answer 27

1. vernauwing van weerstandsslagaders
2. venoconstrictie
3. verhoging van de hartfrequentie (chronotroop effect)
4. verhoogde contractiliteit van het myocardium (inotroop effect)
   (5. verhoging van de hartvulling is mogelijk (lucytrofie))

-> herstel van de arteriële bloeddruk

Question 28

Welke 3 van de 4 gevolgen van sympathische output hebben een effect op het hartritme?

Answer 28

Venoconstrictie, verhoging van de hartfrequentie, verhoogde contractiliteit van het myocardium (inotroop effect)

Question 29

Welke gevolg van sympathetische output heeft geen effect op het hartritme

Answer 29

Vernauwing van weerstandsslagaders

Question 30

Er verdrinken veel mensen in de Amsterdamse grachten. Dit komt vaak doordat deze mannen in de nacht staan te plassen in de gracht na veel drinken. Leg dit fysiologisch uit.

Answer 30

1. Tijdens de nacht is er een actieve n. vagus -> lower heart frequency -> lower cardiac output -> lower mean arterial pressure (MAP)
2. Alcohol -> lower antidiuretic hormone (ADH) -> lower blood volume -> decrease cardiac output -> lower MAP
3. Miction (plassen) -> inactivation n. lympathicus lower body -> lower post-void residual -> lower MAP

1 + 2 + 3 = vergroot risico op ortostatische hypertensie

Question 31

Hoe kunnen we het feit dat de carotische ader zo baroreceptor gevoelig is in ons voordeel gebruiken?

Answer 31

Door een stent te plaatsen bij patienten met een lage bloeddruk, hierdoor wordt de baroreceptor continu gestimuleerd en wordt de bloeddruk verhoogd

Question 32

Wat gebeurd er bij een valsava maneuver?

Answer 32

De proefpersoon wordt gevraagd om gedurende 15 seconden in een mondstuk te blazen met een druk van 40 mmHg, terwijl hij rustig gaat zitten. De druk in de thorax stijgt, evenals de veneuze terugkeer naar het hart voordat het valt.

Question 33

Wat wordt er gemeten bij een valva maneuver?

Answer 33

De bepaalde parameter is de Valsalva Ratio (VR), gedefinieerd als het langste R-R interval binnen 15 seconden na het blazen gedeeld door het kortste R-R interval binnen de blaasperiode inclusief 5 seconden erna

Question 34

Wat gebeurd er met de HF bij het blazen?

Answer 34

een verhoogde HF (BEKIJK HET PLAATJE AUB)

Question 35

Wat gebeurd er met de BP bij het blazen?

Answer 35

Deze verhoogt kort, verlaagd tegelijkertijd als de HF verhoogd, en neemt vervolgens (geleidelijk) toe

Question 36

Wat gebeurd er tijdens de eerste fase van de valsalva maneuver?

Answer 36

Initiële piek veroorzaakt door het legen van de longaders. Er is een toename van de thoracale druk, waardoor de longaders worden samengedrukt, het slagvolume toeneemt, het hartminuutvolume toeneemt en dus de gemiddelde arteriële druk wordt verhoogd.

Question 37

Wat gebeurd er bij de tweede fase (IIa) van valsalva meneuver?

Answer 37

Verlaging van de druk veroorzaakt door het verschil tussen de delen van de vena cava binnen de thorax en de delen van de vena cava buiten de thorax (dit is zowel inferieur als superieur). De veneuze terugkeer is lager, wat het bloedvolume in de RV en LV verlaagt, en daarom wordt de gemiddelde arteriële druk verlaagd.

Question 38

Wat gebeurd er bij de tweede fase (IIb) van valsalva meneuver?

Answer 38

Er is een toename van HF (als gevolg van verhoogde sympathische activiteit van SA-knooppunt), gevolgd door een lichte toename van MAP. (Chronotropisch)

Question 39

Wat gebeurd er bij de derde fase van valsalva meneuver?

Answer 39

Er is een daling van de gemiddelde arteriële druk, doordat door het loslaten van de inter-thoracale druk de veneuze terugvoer afneemt, waardoor de bloeddruk daalt. Dit is een korte periode, daarom heeft de HF geen tijd om te reageren.

Question 40

Wat gebeurd er bij de vierde fase van valsulva maneuver?

Answer 40

Er is een drukherstel, de veneuze terugkeer wordt genormaliseerd, het hartminuutvolume wordt genormaliseerd, maar door de baroreceptorreflex is de perifere vaatweerstand nog steeds verhoogd. Daarom is er nog steeds een verhoogde MAP (overshoot).

Question 41

Bij een zwangere vrouw (early trimester) die veel had overgeven, en vaak zo’n valsulva maneuver heeft doorstaan kwam binnen met wazig zicht. Waardoor?

Answer 41

Dit noemen we ook wel ‘wineglass retina’, door de verhoogde bloeddruk vlak bij het hart, en dus ook de retina, was er een ader geknapt, en dit ziet er op de foto uit als een (rode) wijnglas