Kap. 5 (s. 633-647): Underben

Question 1

Hvilke kongenitte deformiteter af underbenet ses der?

Answer 1

• Crus curvatum congenitum
• Kongenit tibiapseudoartrose
• Kongenit aplasi af underbensknnoglerne

Question 2

Hvilke stress-symptomer i underbenet findes der?

Answer 2

• Tendinitis achilis
• Ruptura tendinitis achilis
• Ruptura tendinis músculos plantaris
• Muskelsprængning
• Kompartmentsyndrom
• Træthedsbrud

Question 3

Hvilke vensygdomme ses i underbenet?

Answer 3

• Fractura cruris
• Fractura fibulae
• Fractura tibiae

Question 4

Karakteriser tendiniti achillis og ruptur af denne.

Answer 4

Tendinitten:

• Skyldes små bristninger i senens kollagens bindevæv med inflammation og fibrose til følge
• Ældre
• Belastningssmerter, føles fortykket og øm
• Beh.: aflastning, evt med crusgips i spidsrod i 3-4 uger. Øget hælhøjde kan benyttes

Rupturen:

• Næsten altid total. 5 cm proksimalt for insertionen på tuber calcanei. Kan rumpere længere proksimalt- Kan være skarp eller optrevlet
• Ved løb eller spring –> pludseligt smæld/fornemmelse af et direkte slag mod området. Halter.
• Hævelse, ømhed, kan mærke defekten. Sideværtskompression af gastrochnemius vurderer kontinuiteten af senen - manglende plantarfleksion (Thompsons test). Kan ikke stå på tæer
• Beh.: OP, end-to-end sutur. Crusbandage med foden I 30 graders plantarfleksion. Kons. hvis kontraindikationer: høj gips ved knæet i 8 uger - dårlig!
• Belastende sport bør først genoptages efter 1 år
• Komp.: infektion og nekrose

Question 5

Karakteriser fractura fibulae

Answer 5

Typisk led I en ankellæsion af pronations-udadrotationstypen eller i en knælæsion med fraktur i laterale tibiakondyl.
Isolerede brud er sjældne - direkte traume eller træthedsbrud.
Beh.: støttebind, evt. aflastning. Heler på 6-8 uger

Question 6

Karakter fractuur tibiae

Answer 6

• Tibia traume kan penetrere huden
• Frakturer på overgangen mellem midterste og distale tredjedel af tibiadiafysen medfører en læsion af arteria nutricia –> pseudoartrose
• Isolerede brud ses ved børn under rotationstraumer - børn har mere tibiofibular mobilitet. Desuden green-stick læsioner. Kan ses hos voksne ved direkte traume

Question 7

Karakteriser fractura cruris

• Epi
• Direkte vs. indirekte traume
• Klinik
• Obj/diagnostisk
• Beh.

Answer 7

• Det almindeligste diafysære brud. 26/år per 100.000. Det hyppigst åbne brud. Højenergi-traume.
• Direkte traume –> tvær/skrå eller komminut fraktur. Ofte begge knogler faktureret samme sted.
• Indirekte traume (rotation) –> spiralfraktur / lang skråfraktur. Frakturerer i forskellige niveauer
• Synlig fejlstillingmed vinkling og udadrotation af foden
• Tjek pulsforhold i aa. tibialis posterior et dorsalis. Nervefunktion - sensibilitet og aktiv tåbevægelighed. Rtg.
• Lukket: Konservativ eller OP. Se s. 643, fig. .475 for reposition.Gips I 20 graders fleksion. Rtg. en uge efter reposition. Mobilisering indenfor de første par dage post-OP. Efter 6 uger skiftes bandagen til en PRB eller cirkulær bandage
• OP: osteosyntese: kompressionsskruer eller marvsøm.
• Åben: sårrevision - evt. muskel eller hud transplantation. AB

Question 8

Hvad ses ved tværfrakturer uden at det kaldes en kommunit fraktur?

Answer 8

Intermediære fragmina

Question 9

Hvad kan man tillade for reposition af tværfrakturer vs. spiralfrakturer?

Answer 9

• Tvær: sideforskydning på op til en halv diafysebredde og forkortning på 1 cm samt vinkling under 5 grader accepteres.
• Spiral: skal være præcis.

Question 10

Hvilke komplikationer er der til brud af underbenet?

Answer 10

• Hudnekrose
• Karskade
• Tibialis anterior syndrom (læsion af a. tibialis ant.): Følelsesløs storetå og ekstensionsparese samt peroneusparese
• Tibialis posterior syndrom: følelsesløshed i hælregionen og fodsål, samt fleksionsparese i tæer, specielt storetåen. Passiv ekstension af tæerne udløser smerte. Kontraktur med spidsrod og klostilling af tæer.
• Iskæmi - fjern gips. Der skal være effekt indenfor få minutter!
• Traumatisk kompartmentsyndrom (obs. udfaldsymptomer men intakte fodpulse)
• Se s. 45, fig. 5.478 - god figur!
• Senforløbet efter muskelnekrose –> spidsfod og klostilling af tæerne - fejlstillinger, som tildels kan undgåes ved at bruge redresserende bandagering
• DVT
• Infektion
• Forsinket heling og pseudoartrose