Kap 5.: (s. 463-491) Albue og underarm

Question 1

Hvilke kongenitte deformiteter af albuen ser man?

Answer 1

• Kongenit luksation af caput radii (hyppigste): manglende embryonal udvikling af caput. Behandles kun ved gener. Kan give cubitus valgus
• Kongenit proksimal radioulnar synostose. Kun beh. ved bilat. affektion (sammenvoksning af radius og ulnaris)

Question 2

Hvilke udviklingsforstyrrelser ser man i albueleddet?

Answer 2

• Morbus Panner (albuens Calvé-Legg-Perthes’ sygdom, en osteokondrose). Inden 10-års alderen
• Osteochondritis dissecans: drenge på højre side “little league elbow”. Læsion I capitulum humeri –> ledmus –>artrose. teenagere
• Klinisk for begge: laterale albuesmerter, der opstår ved belastning. Evt. ømhed og kapselsvulst. ledmus med aflåsning. MR. Aflastning - heler op i løbet af 2 år. OP ved fri ledmus
• Cubitus valgus og varus

Question 3

Karakteriser cubitus valgus og varus

Answer 3

• Normal albue i strakt stilling har 10-15 graders valgus –> forøget = cubitus valgus, formindsket = cubitus varus
• Hyppigste årsag er suprakondylære humerus frakturer ophelet i fejlstilling. Alternativ epifyseskivelæsioner.
• Obs. tryk på n. ulnaris i kubitaltunnelen
• Ingen behandling under 25 grader. korrigerende osteotomi på distale humerusmetafyse, når pt. er udvokset

Question 4

Hvilke inflammatoriske lidelser ses i albueleddet?

Answer 4

• Reumatoid artrit (reumatiske noduli ved olecrani, fig. 5.199 s. 470)
• Bursitis olecrani
• Pyogen artrit
• Osteomyelit

Question 5

Karakteriser artrose i albuen

• Hvornår får man det?
• Klinik
• Rtg. forandringer
• Behandling

Answer 5

• Praktisk talt altid sekundær som følge af intraartikulær fraktur eller osteochondritis dissecans
• Belastningsrelateret ubehag eller smerter, krepitation og indskrænket bevægelighed. Diskrete, medmindre der er ledmus eller kubitaltunnelsyndrom (sensibilitetsforstyrrelser og pareser)
• Rtg.: afsmalning af ledspalten, nedslidning og deformering af knoglen, randosteofytter og ledmus
• Beh.: konservativ, undgå overbelastning. NSAID. Kan evt. exciteer caput radii. Artroskopisk eller åben albueløsning og debridement. MEGET forsigtig med endoproteser, da der ofte sker løsning ved disse pt. - ældre.

Question 6

Nævn 3 andre degenerative forandringer (foruden artrose)

Answer 6

• Ledmus (ses ved osteokondral fraktur, osteochondritis dissecans, osteoartrose samt synovial kondromatose (mange!), 1-2 stk ved reste). Aflåsning. Lejring i fossa olecrani –> ekstensionsdefekt.
• Cintractura cubiti: stivhed af albuen - intra- eller ekstraartikulært betinget. Artrolyse eller ateroskopisk teknik til løsning. CPM-skinne og nerveblokade.
• Epicondylitis humeri

Question 7

Karakteriser epicondylitis humeri

• Definition
• Epidemiologi
• Patogenese
• Klinik
• Behandling

Answer 7

• Smerter lokaliseret ved caput commune extensors-insertionen på laterale humerusepikondyl aka tennisalbue. Alternativt ved caput commune flexor-insertionen på mediale humerusepikondyl aka golfalbue
• Laterale er hyppigst. Kvinder på 40-50. Prævalens 10%
• Overbelastning af det kollagens bindevæv i aponeurosehæftet - degenerativ omdannelse
• Gradvist indsættende belastningsrelaterede smerter ved den afficerede epikondyl. Natligt ubehag. Se fig. 5.202 s. 473 for tests af de to lidelser. lateralt –> n. ulnaris, medialt –> n. radialis
• Konservativ, aflastning og NSAID - bandager og fys. Evt. dorsal skinne i 3 uger. Evt. lokal anæstesi og steroid - forbigående effekt. (gentages med 3-6 ugers interval).10-15% bliver kroniske –> OP. 70% smertefri efter et år post-OP.

Question 8

Karakteriser fractura supracondyloidea humeri

• Definition
• Epidemiologi
• Hvad skal man være opmærksom på?
• Hvordan diagnostiseres det?
• Behandling
• Komplikationer
• Prognose

Answer 8

• Typisk børnefraktur, der specielt ses hos patienter i 10-15 års alderen. Typisk fald på strakt arm (fraktur af ekstensionstype)
• Udgør 60% af albuefrakturer ved børn
• Obs. læsion af a. brachialis og nerver. Vurder pulsforhold og perifer vaskularisation
• Klinisk og Rtg.
• Beh.: ublodig reposition I fuld anæstesi under gennemlysning. Se fig. 5.205, s. 474 for teknik. Indsæt krydsede Kirschner-tråde. Vurderes om den er vaskulariseret. Test ved passiv stræktest - ved udstræk af fingrene føles sej modstand og udløses smerter.
• Iskæmi –> Volkmanns kontraktur / “klohånd” - svinder i løbet af uger. Desuden oopheling i fejlstilling
• Prognose: bandagering i 3-5 uger

Question 9

Hvad er symptomerne på iskæmi? (PPPPP)

Answer 9

Pulselessness
Pain
Pallor
Parasthesia
Paralysis

Question 10

Karakteriser fractura condylien lateralis humeri

• Definition
• Epidemiologi
• Objektivt
• Behandling
• Komplikationer

Answer 10

• Børnefraktur ved fald på strakt arm
• 15% af børnealbuefrakturer
• Skæringsfraktur ved basis af laterale kondyl, fig. 5.208 s. 476
• OP med reposition og fiktion med Kirschner-tråde. Gipsskinne i 90 graders vinkel. Fjernes efter 3 uger.
• Pseudoartrose og cubitus valgus

Question 11

Karakteriser fractura epicondyli medialis humeri

• Definition/Epidemiologi/Objektivt
• Behandling
• Komplikationer

Answer 11

• Sjælden børnefraktur, ældre børn ved fald på flekteret hånd og albue - afriver epikondylapofysen. Ofte sammen med luksation af albuen. Kan se udfald af n. ulnaris
• Hvis epikondylen er misplaceret, hvilket vil sige mere end svarende til halvdelen af dens basis – reponer. OP med Kirschner-tråde. bandagering i 3 ugermed vinkelgips. Obs n. ulnaris!
• Forbigående udfald af n. ulnaris. Bevægeindskænkelse

Question 12

Karakteriser fractura intericondyloidea humeri

• Definition
• Behandling

Answer 12

• Voksne ved direkte fald på albuen eller på hånd med strakt albue (dvs. direkte eller indirekte)
• Laterale og mediale humeruskondyl splittes
• Intern fiksation med skinner og skruer. Hvis det ikke er muligt –> konservativ bandagering og mobilisering. Akut albue-endoprotese
  Se fig. 5.210 . 477

Question 13

Karakteriser Fractura capitulum humeri

• Definition
• Behandling

Answer 13

• Relativt sjælden. Fald på hånd med albuen strakt. Udelukkende voksne. Se fig. 5.212, s. 478
• Reposition ved træk. Alternativt operativ reposition og skruefiksation. Immobiliseres i dorsal gipsskinne i 3 uger

Question 14

Karakteriser fractura colli radii

• Definition
• Behandling

Answer 14

• Hyppig børnefraktur. 10% af alle børnefrakturer. Fald på strakt arm – caput radii og capitulum humeri trykkes mod hinanden –> epifysiolyse eller fractura collum radii med kipning af caput. Afrivning af mediale humerusepikondyl.
• Under 10 år, acceptabel med en kipning op til 30 grader. Hos større børn, kun op til 15 grader. Reposition ved større fejlstilling - ublodigt. Se fig. 5.213 s. 478. Alternativt OP. bandageres i dorsalskinne i 3 uger

Question 15

Karakteriser fractura capitis radii

• Definition
• Epidemiologi
• Behandling
• Komplikationer

Answer 15

• Voksne, efter fald på strakt arm under samtidig valgusbelastning –>simpel skæringsfraktur (mejselfraktur) uden dislokation eller en skæringsfraktur med distal placering og ofte kipning, til komminut fraktur. Se fig. 5.214 s. 479
• Hyppige. Udgør 5% af alle frakturer, og 30% af alle albuefrakturer

Behandling:

• Immobilisation i 2 uger (mitella eller vinkelbandage): mindre mejselfraktur inddragende op til 30% af ledfladen, samt ikke dislocerede
• OP: reponeres og fikseres med specialskruer for resten. Komminut –>caput radii-protese
• Inkongurens I det radioulnare led / radiohumurerale led –> indskrænket albuebevægelighed og smerter

Question 16

Karakteriser fractura olecrani

• Definition
• Behandling

Answer 16

• Afrivningsfrakturer ved fald på hånden med flekteret albue og aktiveret triceps brachii. Alternativt knusning som følge af slag direkte på olecranon (se s. 5.216 s. 479)
• Eksakt reposition (intrartikulær fraktur): påpladssætning og fiktion med Kirschner-tråde og 8-tals-cerklage, eller vinkelstabil skinne. Ved knusningsfraktur ved ældre, kan 25% af olecranon fjernes og tricepsinsertion rekonstrueres.

Question 17

Karakteriser subkuxatio capitis radii

• Definition
• Klinik
• Behandling

Answer 17

• Småbørn ved kraftigt træk på albuen: caput trækkes ud under ligamentum annulare, og ligamentet interpoleras mellem cpaut og capitulum humeri
• Klinik: armen holdes fikseret i let fleksion - kan ikke bruge armen. Tydelig ømhed. Rtg. er ikke indiceret ved typisk præsentation.
• Reopneres let ved at rotere underarmen i supination under samtidigt tryk i proksimal retning - klik. Alternativt går den på plads af sig selv i løbet af en dag eller to

Question 18

Karakteriser luxatio cubiti

• Definition
• Epidemiologi
• Klinik
• Behandling
• komplikationer

Answer 18

• Fald på hånden med let flekteres albue. Ses hyppigt uden ledsagefrakturer. Dog altid læsion af kapslen og de to sideledbånd
• 8/100.000 per år i DK. Associeret med idræt - kontaktsport, cykling m.m.
• Hævet albue, bagud-dislokation af ulna. Kar og nerveskader. Palper radialispulsen!! Karlæsion har første prioritet. Rtg.
• Reponering ved træk i underarm og tryk på olecranon - skal se fri bevægelighed efterfølgende. Immobiliseres i vinkelbandage i 3 uger
• Komplikationer: karlæsion –> volkmanns kontraktur. Neuropraksi. ektopisk knogle. 10-15% får kronisk ustabilitet.

Question 19

Hvordan diagnosticeres ustabilitet i albueleddet?

Answer 19

Pivot-shift undersøgelse. Udføres med samtidig valgus-, udaadrotatorisk og aksial belastning under passiv albuefleksion og ekstension, hvor positivt resultat er en posterior displacering af caput radii.

Alternativt laves arm chair test - smerter lateralt ed rejsning fra stol med armlæn.

OP af det laterale ledbåndskompleks ved vedvarende problemer.

Question 20

Karakteriser distal bicepsseneruptur

Answer 20

• Sjælden
• Midaldrende mænd
• Ekstensionstraume
• Muskelbugen forskubber sig proksimalt
• Smerter og nedsat kraft ved supination og fleksion
• Krog-test: undersøgeren med sin pegefinger “kroger” bicepssenen medialt i fossa cubiti
• MR eller UL
• Beh.: Akut OP og vinkelgips i 4-6 uger
• Kompl: Re-ruptur, albuestivhed m.m.

Question 21

Karkateriser fractura antebrachii

Answer 21

• Fald på ekstenderet hånd hos børn eller voksne
• radius eller begge underarmsknogler - green-stick type. (voksne får colles-fraktur af et sådant fald)
• Fraset green stick fraktur ses der ofte fejlstilling mht. rotation
• Vurder vaskularisation
• Beh.: se fig. 5.225 (distal børnefraktur) og 5.226 (proksimal radius voksen fraktur) mht. reposition.
  Børn med green stick over 15 grader - bøj frakturen den modsatte vej - grenen samles. Cirkulær gips i 90 graders fleksion. Green stick får dorsal gipsskinne.
  8 ugers bandagering (kortere for børn)
  Evt. behov for intern fiktion. Børn får fleksible marvsøm

Question 22

Karakteriser fraktur af radius eller ulna

Answer 22

Usædvanligt med en diafysær fraktur i en enkelt underarmsknogle - direkte traume (parérfraktur i ulna).

• Ulna kan ofte beh. konservativt
• Radius ofte OP
• Se fig. 5.227 s. 485 for bandagering
• Tendens til forsinket heling og pseudoartrose

Question 23

Karakteriser Monteggiafrakturen

Answer 23

• Fraktur af ulna –> luksation af caput radioed samtidig bristning af lig. annulare
• Fig. 5.228 s. 485 for radiologiske fund
• Beh.: Børn: Konservativt ved reposition - træk med maksimal suppination. Voksne får OP. - op af ulna, radius på plads af sig selv.

Question 24

Hvilke frakturluksationer findes der i underarmen?

Answer 24

• Monteggafrakturen

- Galeazzifrakturen (fraktur I radiusdiafysen, se s. 486, fig. 5.229)

Question 25

Karakteriser collesfraktur

Answer 25

• Håndledsnære underarmsbruf udgør 1/3 af alle brud hos ældre mennekser - hyppigst er celles frakturen
• Opstår ved fald på hånden med ekstenderet håndled –> fraktur i distale radius umiddelbart proksimalt for håndleddet, distale framme kipper dorsalt.
• Osteoporose fraktur ved ældre kvinder
• Der kan ses bajonetdeformering af håndledsregionen. rtg.: transversel fraktur 2-3 cm proksimalt for distale radius’ ledflade, ofte med afsprængning af processus styloideus ulnae.
• Type-inddeles efter Older (fig. 5.231, s. 487)

Behandling:
- Type 1: dorsal gipsskinne i 4 uger
- Type 2: Reposition I lokal anæstesi. Dorsal gipsskinne 5 uger med kontrol af reponering efter de første 10-12 dage.
- Type 3 og 4: reposition og fiksation med Kirschner-tråde igennem processus styloidea radii. Nogle med skinneosteosyntese. Ældre kan få konservativ behandling.
Ambulant regi

Komplikationer: karpaltunnelsyndrom 5-10%