Kap 5.: (s. 463-491) Albue og underarm Flashcards
1
Q
Hvilke kongenitte deformiteter af albuen ser man?
A
- Kongenit luksation af caput radii (hyppigste): manglende embryonal udvikling af caput. Behandles kun ved gener. Kan give cubitus valgus
- Kongenit proksimal radioulnar synostose. Kun beh. ved bilat. affektion (sammenvoksning af radius og ulnaris)
2
Q
Hvilke udviklingsforstyrrelser ser man i albueleddet?
A
- Morbus Panner (albuens Calvé-Legg-Perthes’ sygdom, en osteokondrose). Inden 10-års alderen
- Osteochondritis dissecans: drenge på højre side “little league elbow”. Læsion I capitulum humeri –> ledmus –>artrose. teenagere
- Klinisk for begge: laterale albuesmerter, der opstår ved belastning. Evt. ømhed og kapselsvulst. ledmus med aflåsning. MR. Aflastning - heler op i løbet af 2 år. OP ved fri ledmus
- Cubitus valgus og varus
3
Q
Karakteriser cubitus valgus og varus
A
- Normal albue i strakt stilling har 10-15 graders valgus –> forøget = cubitus valgus, formindsket = cubitus varus
- Hyppigste årsag er suprakondylære humerus frakturer ophelet i fejlstilling. Alternativ epifyseskivelæsioner.
- Obs. tryk på n. ulnaris i kubitaltunnelen
- Ingen behandling under 25 grader. korrigerende osteotomi på distale humerusmetafyse, når pt. er udvokset
4
Q
Hvilke inflammatoriske lidelser ses i albueleddet?
A
- Reumatoid artrit (reumatiske noduli ved olecrani, fig. 5.199 s. 470)
- Bursitis olecrani
- Pyogen artrit
- Osteomyelit
5
Q
Karakteriser artrose i albuen
- Hvornår får man det?
- Klinik
- Rtg. forandringer
- Behandling
A
- Praktisk talt altid sekundær som følge af intraartikulær fraktur eller osteochondritis dissecans
- Belastningsrelateret ubehag eller smerter, krepitation og indskrænket bevægelighed. Diskrete, medmindre der er ledmus eller kubitaltunnelsyndrom (sensibilitetsforstyrrelser og pareser)
- Rtg.: afsmalning af ledspalten, nedslidning og deformering af knoglen, randosteofytter og ledmus
- Beh.: konservativ, undgå overbelastning. NSAID. Kan evt. exciteer caput radii. Artroskopisk eller åben albueløsning og debridement. MEGET forsigtig med endoproteser, da der ofte sker løsning ved disse pt. - ældre.
6
Q
Nævn 3 andre degenerative forandringer (foruden artrose)
A
- Ledmus (ses ved osteokondral fraktur, osteochondritis dissecans, osteoartrose samt synovial kondromatose (mange!), 1-2 stk ved reste). Aflåsning. Lejring i fossa olecrani –> ekstensionsdefekt.
- Cintractura cubiti: stivhed af albuen - intra- eller ekstraartikulært betinget. Artrolyse eller ateroskopisk teknik til løsning. CPM-skinne og nerveblokade.
- Epicondylitis humeri
7
Q
Karakteriser epicondylitis humeri
- Definition
- Epidemiologi
- Patogenese
- Klinik
- Behandling
A
- Smerter lokaliseret ved caput commune extensors-insertionen på laterale humerusepikondyl aka tennisalbue. Alternativt ved caput commune flexor-insertionen på mediale humerusepikondyl aka golfalbue
- Laterale er hyppigst. Kvinder på 40-50. Prævalens 10%
- Overbelastning af det kollagens bindevæv i aponeurosehæftet - degenerativ omdannelse
- Gradvist indsættende belastningsrelaterede smerter ved den afficerede epikondyl. Natligt ubehag. Se fig. 5.202 s. 473 for tests af de to lidelser. lateralt –> n. ulnaris, medialt –> n. radialis
- Konservativ, aflastning og NSAID - bandager og fys. Evt. dorsal skinne i 3 uger. Evt. lokal anæstesi og steroid - forbigående effekt. (gentages med 3-6 ugers interval).10-15% bliver kroniske –> OP. 70% smertefri efter et år post-OP.
8
Q
Karakteriser fractura supracondyloidea humeri
- Definition
- Epidemiologi
- Hvad skal man være opmærksom på?
- Hvordan diagnostiseres det?
- Behandling
- Komplikationer
- Prognose
A
- Typisk børnefraktur, der specielt ses hos patienter i 10-15 års alderen. Typisk fald på strakt arm (fraktur af ekstensionstype)
- Udgør 60% af albuefrakturer ved børn
- Obs. læsion af a. brachialis og nerver. Vurder pulsforhold og perifer vaskularisation
- Klinisk og Rtg.
- Beh.: ublodig reposition I fuld anæstesi under gennemlysning. Se fig. 5.205, s. 474 for teknik. Indsæt krydsede Kirschner-tråde. Vurderes om den er vaskulariseret. Test ved passiv stræktest - ved udstræk af fingrene føles sej modstand og udløses smerter.
- Iskæmi –> Volkmanns kontraktur / “klohånd” - svinder i løbet af uger. Desuden oopheling i fejlstilling
- Prognose: bandagering i 3-5 uger
9
Q
Hvad er symptomerne på iskæmi? (PPPPP)
A
Pulselessness Pain Pallor Parasthesia Paralysis
10
Q
Karakteriser fractura condylien lateralis humeri
- Definition
- Epidemiologi
- Objektivt
- Behandling
- Komplikationer
A
- Børnefraktur ved fald på strakt arm
- 15% af børnealbuefrakturer
- Skæringsfraktur ved basis af laterale kondyl, fig. 5.208 s. 476
- OP med reposition og fiktion med Kirschner-tråde. Gipsskinne i 90 graders vinkel. Fjernes efter 3 uger.
- Pseudoartrose og cubitus valgus
11
Q
Karakteriser fractura epicondyli medialis humeri
- Definition/Epidemiologi/Objektivt
- Behandling
- Komplikationer
A
- Sjælden børnefraktur, ældre børn ved fald på flekteret hånd og albue - afriver epikondylapofysen. Ofte sammen med luksation af albuen. Kan se udfald af n. ulnaris
- Hvis epikondylen er misplaceret, hvilket vil sige mere end svarende til halvdelen af dens basis – reponer. OP med Kirschner-tråde. bandagering i 3 ugermed vinkelgips. Obs n. ulnaris!
- Forbigående udfald af n. ulnaris. Bevægeindskænkelse
12
Q
Karakteriser fractura intericondyloidea humeri
- Definition
- Behandling
A
- Voksne ved direkte fald på albuen eller på hånd med strakt albue (dvs. direkte eller indirekte)
- Laterale og mediale humeruskondyl splittes
- Intern fiksation med skinner og skruer. Hvis det ikke er muligt –> konservativ bandagering og mobilisering. Akut albue-endoprotese
Se fig. 5.210 . 477
13
Q
Karakteriser Fractura capitulum humeri
- Definition
- Behandling
A
- Relativt sjælden. Fald på hånd med albuen strakt. Udelukkende voksne. Se fig. 5.212, s. 478
- Reposition ved træk. Alternativt operativ reposition og skruefiksation. Immobiliseres i dorsal gipsskinne i 3 uger
14
Q
Karakteriser fractura colli radii
- Definition
- Behandling
A
- Hyppig børnefraktur. 10% af alle børnefrakturer. Fald på strakt arm – caput radii og capitulum humeri trykkes mod hinanden –> epifysiolyse eller fractura collum radii med kipning af caput. Afrivning af mediale humerusepikondyl.
- Under 10 år, acceptabel med en kipning op til 30 grader. Hos større børn, kun op til 15 grader. Reposition ved større fejlstilling - ublodigt. Se fig. 5.213 s. 478. Alternativt OP. bandageres i dorsalskinne i 3 uger
15
Q
Karakteriser fractura capitis radii
- Definition
- Epidemiologi
- Behandling
- Komplikationer
A
- Voksne, efter fald på strakt arm under samtidig valgusbelastning –>simpel skæringsfraktur (mejselfraktur) uden dislokation eller en skæringsfraktur med distal placering og ofte kipning, til komminut fraktur. Se fig. 5.214 s. 479
- Hyppige. Udgør 5% af alle frakturer, og 30% af alle albuefrakturer
Behandling:
- Immobilisation i 2 uger (mitella eller vinkelbandage): mindre mejselfraktur inddragende op til 30% af ledfladen, samt ikke dislocerede
- OP: reponeres og fikseres med specialskruer for resten. Komminut –>caput radii-protese
- Inkongurens I det radioulnare led / radiohumurerale led –> indskrænket albuebevægelighed og smerter
16
Q
Karakteriser fractura olecrani
- Definition
- Behandling
A
- Afrivningsfrakturer ved fald på hånden med flekteret albue og aktiveret triceps brachii. Alternativt knusning som følge af slag direkte på olecranon (se s. 5.216 s. 479)
- Eksakt reposition (intrartikulær fraktur): påpladssætning og fiktion med Kirschner-tråde og 8-tals-cerklage, eller vinkelstabil skinne. Ved knusningsfraktur ved ældre, kan 25% af olecranon fjernes og tricepsinsertion rekonstrueres.
17
Q
Karakteriser subkuxatio capitis radii
- Definition
- Klinik
- Behandling
A
- Småbørn ved kraftigt træk på albuen: caput trækkes ud under ligamentum annulare, og ligamentet interpoleras mellem cpaut og capitulum humeri
- Klinik: armen holdes fikseret i let fleksion - kan ikke bruge armen. Tydelig ømhed. Rtg. er ikke indiceret ved typisk præsentation.
- Reopneres let ved at rotere underarmen i supination under samtidigt tryk i proksimal retning - klik. Alternativt går den på plads af sig selv i løbet af en dag eller to
18
Q
Karakteriser luxatio cubiti
- Definition
- Epidemiologi
- Klinik
- Behandling
- komplikationer
A
- Fald på hånden med let flekteres albue. Ses hyppigt uden ledsagefrakturer. Dog altid læsion af kapslen og de to sideledbånd
- 8/100.000 per år i DK. Associeret med idræt - kontaktsport, cykling m.m.
- Hævet albue, bagud-dislokation af ulna. Kar og nerveskader. Palper radialispulsen!! Karlæsion har første prioritet. Rtg.
- Reponering ved træk i underarm og tryk på olecranon - skal se fri bevægelighed efterfølgende. Immobiliseres i vinkelbandage i 3 uger
- Komplikationer: karlæsion –> volkmanns kontraktur. Neuropraksi. ektopisk knogle. 10-15% får kronisk ustabilitet.
19
Q
Hvordan diagnosticeres ustabilitet i albueleddet?
A
Pivot-shift undersøgelse. Udføres med samtidig valgus-, udaadrotatorisk og aksial belastning under passiv albuefleksion og ekstension, hvor positivt resultat er en posterior displacering af caput radii.
Alternativt laves arm chair test - smerter lateralt ed rejsning fra stol med armlæn.
OP af det laterale ledbåndskompleks ved vedvarende problemer.
20
Q
Karakteriser distal bicepsseneruptur
A
- Sjælden
- Midaldrende mænd
- Ekstensionstraume
- Muskelbugen forskubber sig proksimalt
- Smerter og nedsat kraft ved supination og fleksion
- Krog-test: undersøgeren med sin pegefinger “kroger” bicepssenen medialt i fossa cubiti
- MR eller UL
- Beh.: Akut OP og vinkelgips i 4-6 uger
- Kompl: Re-ruptur, albuestivhed m.m.
21
Q
Karkateriser fractura antebrachii
A
- Fald på ekstenderet hånd hos børn eller voksne
- radius eller begge underarmsknogler - green-stick type. (voksne får colles-fraktur af et sådant fald)
- Fraset green stick fraktur ses der ofte fejlstilling mht. rotation
- Vurder vaskularisation
- Beh.: se fig. 5.225 (distal børnefraktur) og 5.226 (proksimal radius voksen fraktur) mht. reposition.
Børn med green stick over 15 grader - bøj frakturen den modsatte vej - grenen samles. Cirkulær gips i 90 graders fleksion. Green stick får dorsal gipsskinne.
8 ugers bandagering (kortere for børn)
Evt. behov for intern fiktion. Børn får fleksible marvsøm
22
Q
Karakteriser fraktur af radius eller ulna
A
Usædvanligt med en diafysær fraktur i en enkelt underarmsknogle - direkte traume (parérfraktur i ulna).
- Ulna kan ofte beh. konservativt
- Radius ofte OP
- Se fig. 5.227 s. 485 for bandagering
- Tendens til forsinket heling og pseudoartrose
23
Q
Karakteriser Monteggiafrakturen
A
- Fraktur af ulna –> luksation af caput radioed samtidig bristning af lig. annulare
- Fig. 5.228 s. 485 for radiologiske fund
- Beh.: Børn: Konservativt ved reposition - træk med maksimal suppination. Voksne får OP. - op af ulna, radius på plads af sig selv.
24
Q
Hvilke frakturluksationer findes der i underarmen?
A
- Monteggafrakturen
- Galeazzifrakturen (fraktur I radiusdiafysen, se s. 486, fig. 5.229)
25
Q
Karakteriser collesfraktur
A
- Håndledsnære underarmsbruf udgør 1/3 af alle brud hos ældre mennekser - hyppigst er celles frakturen
- Opstår ved fald på hånden med ekstenderet håndled –> fraktur i distale radius umiddelbart proksimalt for håndleddet, distale framme kipper dorsalt.
- Osteoporose fraktur ved ældre kvinder
- Der kan ses bajonetdeformering af håndledsregionen. rtg.: transversel fraktur 2-3 cm proksimalt for distale radius’ ledflade, ofte med afsprængning af processus styloideus ulnae.
- Type-inddeles efter Older (fig. 5.231, s. 487)
Behandling:
- Type 1: dorsal gipsskinne i 4 uger
- Type 2: Reposition I lokal anæstesi. Dorsal gipsskinne 5 uger med kontrol af reponering efter de første 10-12 dage.
- Type 3 og 4: reposition og fiksation med Kirschner-tråde igennem processus styloidea radii. Nogle med skinneosteosyntese. Ældre kan få konservativ behandling.
Ambulant regi
Komplikationer: karpaltunnelsyndrom 5-10%
