Kap. 4: s. 242-245: Septisk Artrit

Question 1

Hvad er septisk artrit (SA)? Og hvad skyldes den?

Answer 1

En ledinfektion forårsaget af pyogene bakterier.

Obs. ved børn er der næsten altid tale om hæmatogen spredning fra osteomyelit. Oftest hoften.

Hos voksne skyldes det typisk traume eller iatrogent. (50% i knæ. 25% i hoften)

I ekstreme situationer ses nedbrydning af heldet periartikulære bindevævsapparat (ledkapsel, ligamenter) med luksation og ankylosering til følge

Question 2

Hvordan stilles diagnosen?

Answer 2

• Infektionsparametre (L+D, CRP, SR)
• Rtg. (mere fremskredne stadier)
• UL kan påvise ansamling (alternativt MR)
• Ledpunktur med udtag til bakteriologisk diagnostik, glucose, protein og leukocytter, urat og krystaller
• Måling af blodglukose - hvis glucose i leddet er halveret sammenlignet med lodglukose, tyder det på bakteriel artrit
• Bloddyrkning er positiv ved 50%, hvis pt. er septisk

Question 3

Hvad er differentialdiagnoserne til septisk artrit?

Answer 3

• Purulent bursit (afgøres med UL eller MR)
• Coxitis simplex ved børn (reaktiv væskeansamling)
• Autoimmune / reumatologiske lidelser
• Reaktiv artrit
• Intraartrielle tumorer

Question 4

Hvordan ser symptomerbilledet ud for:

1) Nyfødte/børn under 1 år
2) Ældre børn og voksne

Answer 4

1) Sparsomme til septisk. Sparsomme kliniske fund. Benet ligger ofte tvangsfikseret i bestemt stilling (hoften vil være i fleksion, abduktion og udadrotation)
2) Alment medtaget, febrile, hævet, rødt, varmt led. Forværring af smerter ved stillingsændring. SI-led får hurtigt smerter

Question 5

Hvordan behandles SA?

Answer 5

Akut grundet risiko for bruskdestruktion

• Drænage af leddet (åben eller artroskopisk adgang - der bør foretages synovektomi)
• AB behandling (sikrer materiale til biologisk diagnostik)
• Aflastning af leddet (min. 4 uger af hensyn til blød brusk). Passiv bevægelse dagligt

Monitoreres klninisk samt ved fald i infektionsparametre