Kap. 5: (s. 454-463) Skulder og underarm

Question 1

Karakterisere proksimale humerusfeakturer

• definition
• epidemiologi
• Fraktur typer/lokalisation
• Klinik
• Diagnostik
• Behandling
• Prognose

Answer 1

• Principielt også en læsion af rotator cuff-senerne og muskulatur qua insertionen på proksimale humerus
• 5% af alle frakturer. Kvinder (osteoporose)
• Se fig. 5.169 og 5.170 s. 454-455 (Neers klassifikation: 4-fragment princip med udislocerede og udislocerede frakturer). Blodforsyningen er afbrudt ved de 4-delte frakturer
• Smerter i skulderen og frakturtegn i form af direkte og indirekte ømhed. Blødning og sugillationer
• Rtg. eller CT
• udislocerede (60-80%) = ikke-operativt. Dislocerede = operativt - ben reposition og osteosyntese / hemialloplastik (som hovedregel - alder, komorbiditet og funktionsniveau). Skal starte genoptræning hurtigst muligt.
• Prognose udisloceret: smertefri 3 mdr, bevægelighed 6-12 mdr. Disloceret

Question 2

Nævn komplikationer til den proksimale humerusfraktur

Answer 2

• Nerveskade
• Kontraktur
• Avaskulær caputnekrose
• Posttraumatisk artrose (kan være sekundær til caputnekrose eller skyldes at frakturen heler op med betydelig fejlstilling)
• Pseudoartrose

Question 3

Hvad kan børn få?

Answer 3

Epifysiolysefraktur proksialt på humerus

Question 4

Karakteriser den daifysære humerusfraktur

• Definition/lokalisation
• Klinik
• Behandling
• Komplikationer

Answer 4

• Midterste tredjedel af humerusdiafysen. Voksne. Typisk tværfraktur efter fald. Komminut ved højenergi
• Frakturtegn (direkte og indirekte ømhed), abnorm bevægelighed, deformitet svarende til frakturstedet. Rtg.
• Ved kontakt mellem frakturenderne –> heling. Alternativt reposition og bandagering (Sarmientobandage). Heler på 10-12 uger. Ved truende hudperforation laves åben deponering og osteosyntese
• Nerveskade (n. radialis, 15%), karskade (a. brachialis, sjælden), pseudoartrose (højenergi, sjælden)

Question 5

Nævn principperne i fysioterapien efter skulderkirurgien

Answer 5

1. stadie: Den tidlige passive mobilisering (svingøvelser)
2. stadie: Ledet aktiv bevægetræning (understøtter med anden hånd)
3. stadie: Aktive bevægeøvelser, udspændingsøvelser og isometrisk muskelstyrketræning
4. Stadie: Det fuldt udbyggede træningsprogram