Kap. 3 (s. 87-120): Generel traumatologi Flashcards
Hvordan inddeles traumer?
- Direkte
- Indirekte
- Højenergifrakturer (trafikulykker)
- Lavenergifrakturer (f.eks. ski)
- Lukket / ukompliceret (ingen forbindelse til legemsoverfladen)
- Åbent / kompliceret - forbindelse mellem brud og legemsoverflade (kan godt været sår over bruddet, men når de ikke kommunikere, er det lukket)
Udover brud af en rask knogle, hvilke brud findes der så?
- Træthedsbrud / stressfrakturer - følge af hyppigt gentagen stresspåvirkning (marchfraktur)
- Patologiske frakturer (metastaser)
- Osteoporosefrakturer
Hvordan inddeler man bruddene på baggrund af brudladernes udseende og forløb?
- Tværbrud
- Skråfraktur
- Spiralfraktur
- Komminut fraktur (mere end to fragmenter)
- Kompressionsfraktur (sammentrykning. ses ved osteoporose)
- Indkilet fraktur (knogleenderne er presset så kraftigt sammen, at de er låst - ingen bevægelse mellem dem)
- Avulsionsfraktur (sens river et stykke af knoglen af, senen er intakt)
- Mejselfraktur (proksimale radiusende - kræfter i modsat retning)
Se figur 3.1, 3.2 og 3.3 s. 88-89
Hvad bruges til at klassificere lukkede skader?
Tscherne
se s. 88
Hvad bruges til at klassificere åbne skader?
Gustilo-Anderson
se s. 88
Hvilke 2 frakturer er karakteristiske for børnealderen?
- Green stick-fraktur (som en grøn gren): et incomplete brud, der især opstår inden 10-års alderen. Knoglekontinuiteten er bevaret, og der ses en lille udbulning på den ene cortex, og en lille brist på den anden cortex. Skyldes fald. fig. 3.4 s. 89
- Epifysiolysefraktur: indtil epifyserne lukker. 5 typer, se fig. 3.5 s. 90 (Salter and Harris). Afsløres evt. ved rtg. af modsidige epifyse - kig efter asymmetri. Vigtigt med reposition/rekonstruktion for at undgå fejlvækst
Hvad er et disloceret og udisloceret brud?
- Udisloceret: brud sidder i korrekt anatomisk stilling
- disloceret kan være både i vinkling, rotation eller forskydning.Se s. 90, fig. 3.6
Hvilke objektive fund tyder på fraktur?
- Synlig eller palpabel deformitet
- Lokal hævelse
- Ekkymoser
- Knogleømhed (direkte og indirekte)
- Nedsat funktion
Helt oplagt er bevægelse mellem frakturene eller strepitus
Hvad er strepitus?
Skurrende lyd, der opstår når frakturene gnides mod hinanden.
Hvilke plan tages rig i?
Anteriort-posteriort samt sidebillede
Hvornår tages CT?
Næsten altid ved intraartikulære frakturer (undtagen ankelfrakturer). Altid ved columna frakturer
Hvornår laves MR?
Altid ved neurologisk påvirkning.
Hvordan heles en rørknogle?
1) Hæmatomstadiet: Blodkoagel omkring frakturen. Få mm af knoglen bliver nekrotisk.
2) Proliferationsstadiet: Inden for de første to døgn –> proliferation af de osteogene celler og vaskulær proliferation i medullærkaviteten - der dannes en vævskrave omkring hvert fragment.
3) Callusdannelse: Differentiering af osteogene celler til osteoblaster, som differentiere til kondroblaster og kondrocytter i de mindre velvaskulariserede områder (brusk i den ydre del af vævskraven). Når den eksterne callus er fuldt dannet er der 3 lag: profundt lag af knogle trabekler, intermediære lag af brusk, superficielt lag af prolifererende celler fra den dybe del af periosten. Brusken i ekstern callus omdannes efterhånden til knogle. Intern callus (som gør hvad?? trabekler - spongiøs knogle?). Denne fase stabilisere knoglen.
4) Konsolidering: Remodellering. Osteoklaster resorberer den nekrotiske knogle, der erstattes af ny knogle. Spongiøs “lappe-knogle” omdannes til lamellær knogle. Marvrummet genskabes.
Se fig. 3.8 s. 92
Hvornår er et brud klinisk helet?
Når det er fast og uømt. Verificeres med rtg.
Hvad er helingshastigheden for hhv. børn og voksne?
Børn: callus efter 2 uger, heling i løbet af 3-6 uger
Voksne: Langsom. Varierer fra brud og lokalisation. Tibia ca 3 mdr, femur ca. 4-5 mdr.
Spongiøs knogle heler hurtigere
Hvilke faktorer er associeret med langsom helingshastighed?
- Tobak
- Immunmodulerende medicin (prednison, cytostatika, NSAID)
- Dårlig ernæring
Hvordan behandles frakturer?
- Reposition af fraktur (GA, ledningsanæstesi eller lokal anæstesi). Lukket eller åben reposition
- Immobilisation/retention/fiksation til heling (Formål: retinere fraktur, forhindre bevægelse, undgå smerter)
- Genoptræning
Hvilke former for immobilisation findes der?
- Gipsbandagering (erstattet af glasfiber og polyester. Obs gipstryk - hævelse 12-36 timer efter anlæggelse)
- Funktionel bandagering
- Kontinuerlig ekstension (plasterstræk eller skinne)
- Intern fiksation
Hvad er faresignaler for gipstryk?
- Betydelige smerter under gipsen
- Hævelse og misfarvning af fingre / tæer
- Ekstension af fingre/tæer giver smerter
Kan være nødvendigt med kortvarig indlæggelse og elevation
Hvad gør man, når der er sår, der skal plejes under en gipsbehadnling?
Der klippes et fenester i gipsen.
Hvornår benyttes funktionel bandagering?
Brud, der tillader at tilstødende led bevæges.
Anlægger gipsbandage, der udskiftes til plast bandage efter 1-2 uger. Skal kontrolleres ambulant hver 2-3 uger. Bruger oftere OP end funktionel bandagering, da den tager lang tid. Men den har faktisk bedre opdeling end OP.
Nævn forskellige metoder til intern fiksation
1) Skrue osteosyntese
2) Osteosyntese med skinne og skruer (evt. brug af anatomiske skinner)
3) Osteosyntese med glideskrue eller paralelle skruer
4) Marvsømning (førstevalg ved diafysære brud på femur og tibia). Titaniumstang i marvkanalen, fig. 3.19, s. 100
5) Kirscher-tråde og stål søm. Små frakturer
6) Cerklage: metaltråd føres rundt om knoglen og spændes med en trådspænder. Anvendes sjældent alene
Hvad menes der med “ekstern fiksation”
Anvendes specifikt, hvor man har indført metalpinde gennem knoglen og fikseret bruddet udvendigt.
Hoffmann-systemet er et af de mest anvendte principper
Hvad går Hoffmann-systemet ud på?
Der indføres 3 metalpinde på hver side af frakturen. Pindende spændes sammen, og de to hold pinde fikseres med en metalbarre.
(kan også lave uni-lateral fiksation)
Hvad er en ring fiksation?
Kirchner-tråde føres på kryds gennem knoglen og fikseres til en metal- eller kulfiberring, så knoglen hænger i centrum.
Kan erstattes af hybrid-fiksatorer, der er. mere patientvenlige.
Hvad er indikationen for ekstern fiksation?
- Væsentlig bløddelsskade
- Damage control kirurgi
Hvornår bruges hvilken genoptræningen?
- Ubelastede bevæge øvelser
- Statisk muskeloptræning
- Belastede øvelser
- Funktionsøvelser
- Optræning af bevægelighed og muskler på den afficerede ekstremitet (kan startes lige efter ekstern eller intern fiksation)
- statisk muskeloptræning ved immobilisation af led (gips/immobilisation)
- Styrketræning, startes efter opdeling (typisk 6 uger)
- Træning af gangfunktion m.m. - indtil man har nået normal funktion eller et stationært funktionsniveau