Kap. 3 (s. 121-135): Generel traumatologi

Question 1

Hvor hypoterm skal man normalt være for at få hjertestop?

Answer 1

25-28 grader

Question 2

Hvordan behandles hypotermi?

Answer 2

• Passiv kerneopvarmning: varme tæpper, varmt tørt lokale, varme drikke. Start omkring kernen! Varmer man ekstremiteterne først—>perifer dilatation—>koldt blod returnerer til kernen—>”afterdrop”
• Aktiv kerneopvarmning: Hjertelunge maskine
• Man monitorerer self. Vitalparametre og hjerte

Question 3

Hvordan behandles lokale forfrysninger?

Answer 3

• Forhindre yderligere nedkøling
• Forhindre infektion
• Behold blærer som fysiologisk bandage
• Kirurgisk amputation
• Symptomatisk behandling ved systemisk påvirkning

Question 4

Behandling af skudsår?

Answer 4

• Dødt væv fjernes
• Gentagne revisioner, drænage og rekonstruktion
• Stabilisation af frakturer, fri knogle fjernes
• Antibiotika og stivkrampe

Question 5

Hvordan behandler man efter damage control princippet?

Answer 5

• Systemisk stabilisering (ABCDE, væske, dræn, opvarmning osv.)
• Stop blødning, fjern beskadiget eller forurenet væv, stabiliser brud(eksternt)
• Hurtig og effektiv sårrevision
• Lukning af sår med vakuum
• Så skånsom og sparsom kirurgi som muligt (resten udføres på 4.-7. dag hvor immunsystemet er normaltreagerende)
• Evt. amputation, embolisering
• Hjerte/lungelæsioner færdigbehandles da der ikke findes midlertidige løsninger til dem.

Question 6

Hvornår er man en multitraume patient?

Answer 6

Når man har læsioner i 2 eller flere organsystemer

Question 7

Hyppigste traumatiske dødsårsager?

Answer 7

Neuroskader og stumpe thorax og abdomen skader.

Question 8

Nævn de to præhospitale behandlingsprincipper.

Answer 8

Scoop and run eller stay and play

Question 9

Hvordan kan man stabilisere en patient?

Answer 9

Intubering eller anden sikring af luftvej
Pleuradræn
i.v. Adgang til væske, medicin, blod
Stabilisering af frakturer (fx med bækkenslynge)

Question 10

Hvad hører under “E” i ABCDE

Answer 10

• Klip tøjet op. Kig HELE patienten igennem - man må ikke overse en kniv i ryggen.
• Tag temperatur - opvarm
• Søg info i ejendele, journal, pårørende
• Læg kateter
• Hudturgor?
• Udslæt?
• Insektstik?
• Traume CT når stabil
• Gentag din ABCDE (er patienten stadig stabil? Er der tilkommet problemer?)
• gentag top til tå efter (sekundær gennemgang)

Question 11

Hvad hører under A i ABCDE?

Answer 11

Tungeholder, nasopharyngeal airway, intubation(halskrave inden, altid ved GCS 8 eller under), sug, fjerne fremmedlegeme med ét fingersweep, banke i ryggen, heimlich, hjertemassage.

Question 12

Hvad hører under B i ABCDE?

Answer 12

Se føl lyt
Farver
Egal bryst
St P
Perkussion
RF
SAT
A gas
Ilt
Adrenalin
Beta 2 agonist
Glukokortikoid
UL
Røntgen 
Pneumothorax? Lungeemboli? Flail chest? Fremmedlegeme? Hæmothorax?

Question 13

Hvad er store C abcde?

Answer 13

Kæmpe blødninger stoppes straks (fx torniquet ved amputation)

Question 14

Hvad hører under C i ABCDE?

Answer 14

Kold? Klam? Svedig?
Puls
BT (evt via arteriekanyle)
EKG
Kompression af evt. blødning (forbinding, brug hænder, torniquet, bækkenslynge)
Benløft
2 store IV adgange, alternativt IO
Væske Bolus test - evt. mere
Blod
Vasopressor
Hvilken type shock?
Kirurgi

Question 15

Hvad hører under D i ABCDE?

Answer 15

GCS
AVPU
Don’t ever forget glucose
Pupil undersøgelse 
Grovneurologisk undersøgelse

Question 16

Hvad kigger man efter i en FAST scanning?

Answer 16

Pericardietamponade

Blødning omkring milt, lever og nedre abdomen og bækken

Question 17

Nævn nogle skader der oftest overses på traume CT initialt

Answer 17

Små katalaner grundet vasospasme
Duodenum
Pancreas

Question 18

Hvordan gradueres multitraumepatienters skader?

Answer 18

• Abbreviated injury score (Inddelt efter region på krop og sværhedsgrad)
• Injury severity score (samlet skadesbyrde)

Question 19

Nævn tre parametre der er gode til at forudse mortalitet?

Answer 19

• RF
• Base deficit
• ISS

Question 20

Nævn tegn på organsvigt i de forskellige organer:

Answer 20

• FiO2>50% —> lungesvigt
• Vasopressorbehov for at opretholde BT —> hjertesvigt
• Trombocytter<50.000 —> koagulationssvigt
• Bilirubin>6mg/dl —> leversvigt
• GCS<9 —> CNS svigt
• Kreatinin<3,5mg/dl eller døgndiurese<500ml —> nyresvigt

Question 21

Hvad skal man særligt være opmærksom på ved bækkenfrakturer hos mænd?

Answer 21

15% har uretralruptur, hvorfor man skal lægge suprapubisk kateter istedet.

Question 22

Er bækkenblødninger oftest arterielle eller venøse?

Answer 22

Venøse. Kun 10% er arterielle. Men derfor bløder de meget alligevel!

Question 23

Hvem skal man foretage damage control orthopedics på?

Answer 23

Alle ustabile patienter (vurderet udfra Vitalparametre, A gas, koagulation, ATLS og ISS)

GCS under 8
Lungekontusion og thoraxtraume
Abdominal blødning og peritoneal kontamination
Femurskaft fraktur
Skader relateret til lange rørknogler
Hypoterme
Medicinsk forudstående lidelser
Risiko for liv og førlighed

Question 24

Hvordan er patientens immun system dagene efter traume?

Answer 24

Dag 1-3: Hyperinflammatorisk
Dag 4-7: Normaltreagerende (window of opportunity)
Dag 8-21: Suprimetet

Question 25

Nævn primært frygtede komplikationer hos multitraumepatienten samt deres hyppighed.

Answer 25

• ARDS eller shocklungesyndrom 15%
• Kardiopulmonale inkl. atelektaser 40%
• DIC 15%
• Infektion—>sepsis 10%
• Pneumoni 10%
• Lever/nyre insufficiens, multiorgansvigt(min. 2) 10%
• Cerebral fedtemboli 1%

Question 26

Hvordan forebygges komplikationer hos multitraumepatienten?

Answer 26

• Ilt
• Væske
• Smertebehandling
• Mobilisering
• Genoprettelse af enteral ernæring
• Korrekt timing af kirurgi
• Hurtig opstart af behandling
• Godt samarbejde
• Kontinuert forløb

Question 27

Nævn hyppige komplikationer på længere sigt efter multitraumer.

Answer 27

PTSD
Angst
Depression
Kroniske smerter
Neurologiske funktionsforstyrrelser

Question 28

Hvad gør man altid overordnet ved frakturer?

Answer 28

Stabiliser patient
Reponer
Operer
Obs neurovaskulære forhold 
Genoptræn